葡萄膜 視網(wǎng)膜病2013

1、葡 萄 膜 視網(wǎng)膜病 葡萄膜又稱色素膜，其富含色素，血管密集，睫狀體產(chǎn)生房水，所以色素膜一旦發(fā)生炎癥不僅影響眼球的營養(yǎng)供應(yīng)，而且累及前房、瞳孔、晶體、玻璃體。 脈絡(luò)膜血流豐富而緩慢，常因致病因子的滯留而發(fā)病，視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)由脈絡(luò)膜供應(yīng)，故炎癥亦可累及視網(wǎng)膜，使視力減退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成。在解剖上相互連接，在血液供應(yīng)上又是同一來源，彼此延續(xù)吻合。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層面積廣，來自全身血流中的多種有害物質(zhì)都可以與葡萄膜產(chǎn)生反應(yīng)發(fā)病。而葡萄膜疾患也可影響其它部位。 葡萄膜炎是葡萄膜的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。 按發(fā)病部位分類 前葡萄膜 后葡萄膜 周邊葡萄

2、膜炎 全葡萄膜炎 虹膜睫狀體炎 虹膜炎（iritis）常與虹膜睫狀體炎同時(shí)發(fā)病，約占內(nèi)因性色素膜炎的一半，又稱前葡萄膜炎。絕大多數(shù)屬內(nèi)源性，如風(fēng)濕性疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、尿道炎及性傳播性疾病等。臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、畏光、流淚、視力下降 體征： 1睫狀充血、混合充血 2房水混濁 3 KP（角膜后沉著物) 4 虹膜水腫、紋理不清 5 瞳孔縮小，光反射遲鈍/消失。 虹膜改變：虹膜因充血水腫而色澤變暗、紋理不清。在房角，滲出物可將虹膜與角膜粘著，稱虹膜周邊前粘連或虹膜根部于房角處粘連。 瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍或消失并發(fā)癥： 1、虹膜后粘連 2、瞳孔閉鎖

3、3、瞳孔膜閉 4、并發(fā)性白內(nèi)障 5、眼球萎縮 6、繼發(fā)性青光眼 治療：1. 及時(shí)散大瞳孔，防止虹膜后粘連；2. 類固醇激素可抑制炎癥、減少滲出；3.全身應(yīng)用類固醇激素；4.抗前列腺素藥；5.并發(fā)癥的治療。脈絡(luò)膜炎（后色素膜炎） 脈絡(luò)膜炎（choroiditis），又稱后葡萄膜炎，是指由各種原因引起脈絡(luò)膜、玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病變的總稱。由于脈絡(luò)膜單獨(dú)有睫狀后短動(dòng)脈供血，故可單獨(dú)發(fā)病。但因脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜鄰接，后者的外層營養(yǎng)又由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供養(yǎng)，因此，當(dāng)脈絡(luò)膜發(fā)炎時(shí)，容易波及視網(wǎng)膜引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，甚至視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎；同樣，視網(wǎng)膜炎時(shí)也易引起脈絡(luò)膜炎。幾種特殊類型的色素膜炎 交感性眼炎

4、被認(rèn)為是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼，在經(jīng)過一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎。據(jù)不同作者認(rèn)為從眼部受傷或手術(shù)到健眼出現(xiàn)炎癥的間隔從2周到2年不等，但大多數(shù)在2個(gè)月以內(nèi)發(fā)病。Vogt-小柳-原田綜合征 Vogt-小柳-原田綜合征是一種累及全身多器官系統(tǒng)，如眼、耳、皮膚和中樞神經(jīng)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為雙眼彌漫性滲出性葡萄膜炎，同時(shí)伴有頭痛、耳鳴、重聽、頸強(qiáng)直以及白發(fā)、疏發(fā)、白癜風(fēng)等。腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。由于病變程度、損害的主要部位和癥狀出現(xiàn)的早晚不同，有的表現(xiàn)為以虹膜睫狀體炎為主，有的則表現(xiàn)為以雙眼彌漫性滲出性脈絡(luò)膜炎為主。視網(wǎng)膜病類型: 視網(wǎng)膜動(dòng)脈或

5、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜變性等.臨床表現(xiàn):視功能的改變.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜蒼白 櫻桃紅正常眼底視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療1.降低眼內(nèi)壓：如壓迫眼球、球后麻醉2.擴(kuò)張血管：硝酸甘油、嬰粟堿使用3.吸氧 預(yù)后：以前認(rèn)為阻塞超過24小時(shí)未治者視力很難恢復(fù)，現(xiàn)在認(rèn)為取決于阻塞的部位、程度以及持續(xù)的時(shí)間。通常阻塞在1小時(shí)以內(nèi)能解除者，視功能多可恢復(fù)；34小時(shí)以內(nèi)者，周圍視力可能恢復(fù)，但中心視力多半不能恢復(fù)；阻塞時(shí)間持續(xù)在4小時(shí)以上者，恢復(fù)十分罕見。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 一種較為常

6、見的眼底病，多見于患高血壓及動(dòng)脈硬化等的老年病人 病因：血管外的壓迫、靜脈血流的淤滯以及靜脈血管內(nèi)壁的損害黃斑囊樣水腫中心凹光反射消失視網(wǎng)膜脫離定義:是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離分類孔源性 牽拉性 滲出性 孔源性視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離 牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜下積液臨床表現(xiàn)： 多見于高度近視眼、術(shù)后無晶體眼、老年人和眼外傷患者。 早期出現(xiàn)“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有閃電感。眼前有陰影遮擋，視物變形，如累及黃斑區(qū)視力明顯下降，視野缺損，發(fā)展快。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療原則 ：早發(fā)現(xiàn) 早治療（眼球摘除）首要目標(biāo)：挽救患兒生命 其次保

7、留眼球 然后再考慮保存有限視力糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型（及非增殖型）. 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn). 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑. 有白色棉絨斑 或并有出血斑 增殖型. 眼底有新生血管或并有玻璃體出血. 眼底有新生血管和纖維增殖. 眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視 網(wǎng)膜脫離。單純型（I期 )單純型（II期)單純型（ III期)(二) 視神經(jīng)病類型:視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn):視力急劇或逐漸下降,視野縮小, 重者無光感.視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮治療原則 尋找并治療病因,應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥反應(yīng)、血管擴(kuò)張劑改善局部血液供應(yīng)、B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)等,以提高視力.護(hù)

8、理評(píng)估: 健康史 身體狀況 心理狀況 輔助檢查常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合性問題 1 疼痛 眼痛伴同側(cè)頭痛與眼壓升高有關(guān)。 2 知識(shí)缺乏 缺乏此病防治知識(shí) 3 感知紊亂與視力下降及視野缺損，與視網(wǎng)膜 脫離區(qū)有關(guān) 4 焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 5 自理缺陷與視力下降、臥床及術(shù)眼包扎有關(guān) 6 嘔吐與術(shù)中牽拉神經(jīng)及麻醉、眼壓升高有關(guān) 7 有外傷的危險(xiǎn)與視力障礙及術(shù)后包雙眼有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1視力恢復(fù)/提高/穩(wěn)定.2生活自理能力增強(qiáng).3情緒穩(wěn)定,能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理.4避免/減少并發(fā)癥的發(fā)生.5病人/家屬能說出眼底病的危害及防治常識(shí),社區(qū)人群能了解有關(guān)的保健常識(shí).護(hù)理措施1心理護(hù)理 熱情關(guān)心體貼,消除悲觀焦慮情緒,正面現(xiàn)實(shí),主動(dòng)配合2治療護(hù)理 (1)用藥指導(dǎo) (2)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的護(hù)理 避免活動(dòng)劇烈及大強(qiáng)度體力勞動(dòng),注意用眼衛(wèi)生.（一）手術(shù)前護(hù)理 體位 脫離區(qū)處于最低處 術(shù)前患者視網(wǎng)膜裂孔位置處于最低位，利于視網(wǎng)膜下積液的排除及吸收，防止脫離范圍增大。如裂孔位于顳側(cè)者取患側(cè)臥位，位于下方者取頭高半臥位，鼻側(cè)者取健側(cè)臥位。要求患者絕對(duì)臥床休息，護(hù)士結(jié)合患者視網(wǎng)膜裂孔位置及手術(shù)方式，告知患者術(shù)后可能的臥位，并指導(dǎo)其正確使用臥位輔助用具。（二）手術(shù)后護(hù)理1按醫(yī)囑用止吐、止痛、鎮(zhèn)靜藥