婦產(chǎn)科手術導致泌尿系統(tǒng)損傷17例分析

1、婦產(chǎn)科手術導致泌尿體系損傷17例闡發(fā)婦產(chǎn)科手術導致泌尿體系損傷17例闡發(fā)聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務事情者提供交換學習參考。翰林醫(yī)學論文網(wǎng)免費提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權，請速與我們背景事情職員接洽，我們將即時刪除?？头q:88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的：探究婦產(chǎn)科手術中泌尿體系損傷的緣故原由及防治方法。要領：闡發(fā)婦產(chǎn)科手術中17例泌尿體系損傷產(chǎn)生的緣故原由、部位、診斷、處置懲罰及預后。效果：膀胱損傷11例,輸尿管損傷6例。膀胱損傷11例及輸尿管損傷2例于術中診斷，術中手術修補;另2例輸尿管損傷于術后4天及10

2、天診斷,經(jīng)2次松解線結并置輸尿管導管;另有2例輸尿管損傷于術后3個月及1年余手術修補并置輸尿管導管。均愈合精良。結論：純熟把握局部剖解、細致分散、嚴酷范例操縱是防范婦科手術中泌尿體系損傷的關鍵。一旦產(chǎn)生泌尿體系損傷,應術中診斷,實時處置懲罰。【關鍵詞】婦產(chǎn)科手術;輸尿管損傷;膀胱損傷女性生殖體系與泌尿體系在位置上相鄰,婦產(chǎn)科手術輕易致泌尿體系損傷。1994年1月2022年12月在我科實行的婦產(chǎn)科手術(經(jīng)腹手術及經(jīng)陰道手術)中產(chǎn)生泌尿體系損傷17例,對其產(chǎn)生緣故原由、部位、診斷、處置懲罰及預后等幾方面闡發(fā)陳訴如下：1臨床資料1.1一樣平常資料11年間我院共有6037例產(chǎn)婦臨盆,產(chǎn)生泌尿體系損傷1

3、7例,產(chǎn)生率為0.282%。此中，膀胱損傷11例,輸尿管損傷6例;15例產(chǎn)生在經(jīng)腹手術中,2例產(chǎn)生在陰道手術中。1.2手術方法及泌尿體系損傷部位。1.3膀胱和輸尿管損傷的緣故原由、診斷及處置懲罰11例膀胱損傷患者開腹時損傷8例,分散膀胱腹膜反折時損傷2例,剖宮產(chǎn)子宮下段縱裂延裂至膀胱1例。11例膀胱損傷的患者均在手術中創(chuàng)造并行膀胱修補術,術后留置導尿管7天,均治愈出院。6例輸尿管損傷患者中1例因輸尿管走行改變,被鉗夾堵截;術中出血盲目鉗夾縫扎止血損傷輸尿管2例,普及子宮切除術分散輸尿管隧道時損傷1例,普及子宮切除縫扎骶韌帶時縫扎輸尿管1例,游離輸尿管過長致輸尿管瘺1例。6例輸尿管損傷中,2例術

4、中創(chuàng)造術中修復;2例于術后4天及10天診斷,二次松解線結并置輸尿管導管;2例于術后3個月和1年余手術修補并置輸尿管導管;均愈合精良。隨診均尿路通暢，b超查抄無腎積水。2討論文獻報道,婦產(chǎn)科手術中泌尿體系損傷的產(chǎn)生率0.5%1%1,2,固然產(chǎn)生率比力低,但如處置懲罰不實時或處置懲罰不妥,會給患者造成很大損害,并有2次手術的大概,故應引起器重。2.1引起泌尿體系損傷的重要緣故原由輸尿管受盆腔腫瘤推移變位、腫瘤浸潤、子宮內(nèi)膜異位或炎癥粘連導致剖解干系不清時手術操縱輕易損傷輸尿管;術中斷定失誤,誤將輸尿管看成子宮韌帶或輸卵管加以堵截或結扎;術中操縱不妥;術中產(chǎn)生大出血時忙亂鉗夾止血,行動粗暴，本組中有

5、2例輸尿管損傷由此而引起。術中大段游離輸尿管,損傷了輸尿管的鞘膜，引起輸尿管的缺血，壞死而形成瘺管。手術剝離時損傷輸尿管的神經(jīng),使輸尿管蠕動無力,管腔擴張,內(nèi)壓增大導致缺血而形成尿瘺。本組中有1例輸尿管損傷由此而引起。宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結核或二次開腹時,膀胱移位或膀胱與宮頸形成瘢痕性粘連,膀胱腹膜反折上移,或與壁層腹膜粘連,在切開腹膜或下推膀胱時可因分散邊界錯誤而導致膀胱損傷。這是本組膀胱損傷的重要緣故原由。術前未排空膀胱,在開腹時易造成損傷。本組有1例膀胱損傷是該緣故原由所致。子宮全切術縫合殘端時膀胱充盈,縫針易刺破膀胱或縫扎膀胱壁3,4。二次或三次開腹手術

6、后可造成膀胱、輸尿管損傷。手術操縱不純熟。本組的2例陰式全子宮切除術膀胱損傷是這個緣故原由所致。2.2泌尿體系損傷的治療術中創(chuàng)造輸尿管被誤扎或誤切,應立即排除或符合。縱然損傷略微,也該安排輸尿管導管或雙/0支架管1430天;本組中有1例縫扎輸尿管,只管術中已松解輸尿管線結,但未安排輸尿管導管,術后10天輸尿管粘連梗阻。假設損傷嚴峻,行端端符合或移植于膀胱而且安排雙/0支架管24周。膀胱損傷的治療:一旦創(chuàng)造損傷,應術中縫合損傷部位,導尿管連續(xù)引流1周擺布,利用抗生素,多能病愈。本組11例膀胱損傷經(jīng)上述處置懲罰,均治愈。小的瘺孔可安設導尿管連續(xù)引流2周擺布。假設為術后數(shù)日產(chǎn)生膀胱瘺,一樣平常于術后

7、23個月行修補為宜;假設瘺孔直徑0.5,那么應等候瘺孔瘢痕形成、炎癥反響消退后再行修補。2.3婦產(chǎn)科手術致泌尿道損傷的防范婦產(chǎn)科大夫必需充實認識表里生殖體系及相鄰構造的剖解干系。泌尿體系與內(nèi)生殖器不但在布局上,而且在血管、神經(jīng)體系等方面都是精細接洽的。同時，要把握差異疾病手術的技能操縱要點、輕易產(chǎn)生損傷的部位,細致分散粘連,操縱審慎。術中輕易損傷輸尿管的操縱及部位:游離、結扎卵巢消息脈、處置懲罰骶骨韌帶、分散輸尿管隧道、縫合盆腔腹膜;忌用手術東西鉗夾輸尿管;制止長時間過分牽拉而致缺血損傷;輸尿管四周如有出血,制止用粗線結扎或線結過多;子宮頸、子宮峽部或闊韌帶內(nèi)的肌瘤應起首挖出再做全子宮切除。剖宮產(chǎn)下段暗語扯破大出血止血時切勿盲目大塊鉗夾結扎,制止輸尿管膀胱損傷。子宮切除術,游離膀胱