冠心病病人的護理查房課件

1、一例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓病II型糖尿病患者的護理查房 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 杜晨宇 患者基本資料 姓 名：陸長梅 性 別：女 年 齡：60歲 職業(yè)：農(nóng)民 民族 ：漢 婚 姻：已婚 籍貫 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12 主訴 反復(fù)發(fā)作性胸痛五年余，再發(fā)半月，加重一天。步行至病房內(nèi)，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病既往史既往有“高血壓”病史十余年，不規(guī)律服藥，現(xiàn)服用“壽比山一片一天一次”血壓未監(jiān)測。“糖尿病”病史14年，現(xiàn)皮下注射“甘舒霖早26u、晚20u”，血糖控制差。自訴有“小三陽”病史多年，否認“結(jié)核”等其他傳染病病史。否認

2、其食物及藥物過敏史，無輸血史，按當?shù)卣?guī)定接種疫苗。 個人史生于原籍，久居當?shù)兀裾J外地久居史，否認“血吸蟲”疫水接觸史，否認“工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)”接觸史，否認吸煙、飲酒史。適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，育有四女，愛人、子女均體健。 家族史家族中無遺傳病病史及特殊病史。日常生活規(guī)律及自理程度飲食情況：患者食欲佳休息與睡眠情況：夜間累計睡眠時間為6-8h排泄情況：患者排便正常，每日排大便一次日?；顒优c自理情況：患者日常自理能力II級嗜好：無吸煙，飲酒等不良嗜好心理社會資料 患者焦慮，農(nóng)民，對疾病相關(guān)知識了解甚少，有農(nóng)村醫(yī)保， 家庭經(jīng)濟情況良好，有良好的家庭支持體格檢查生命體征：T 36.0

3、，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg皮膚及淋巴結(jié)：全身皮膚無黃染，無皮疹，無瘀點瘀斑，無肝掌蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染頭部：雙眼活動正常，雙瞳等大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏。鼻道無異常分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，口唇無紫紺，耳廓無畸形，無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛，伸舌居中，咽無充血，扁桃體不大。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸動脈未聞及雜音。胸部：胸廓對稱，肋間隙無增寬及狹窄，兩肺呼吸運動對稱，觸覺語顫兩側(cè)對稱，無胸摩擦感，兩肺叩診為清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無異常隆起

4、或凹陷，未見抬舉性搏動，未觸及震顫，心率62次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音。腹部：腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，全腹未及明顯包塊腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，不亢進。脊柱四肢：無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。實驗室及器械檢查胸部CT提示：兩肺紋理增多、肝右葉低密度灶、建議上腹部增強檢查。上腹部CT：肝右后葉血管瘤、右腎上極小囊腫、左腎中上極錯構(gòu)瘤。心肌酶譜正常。心電圖提示竇性心律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。肌鈣蛋白T105.5ng/L、腦鈉肽6957

5、pg/nl。凝血功能正常、D2聚體正常。竇性心律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置，V2-V4ST-T輕度抬高。 主要護理診斷有猝死的危險舒適度的改變：疼痛，與心肌缺氧，缺血壞死有關(guān)出血的危險：與手術(shù)傷口，抗凝劑的使用有關(guān)活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險：與患者臥床，飲食少等有關(guān)知識缺乏：缺乏冠心病高血壓病糖尿病的相關(guān)知識護理措施病情觀察密切觀察患者胸痛的變化，觀察有無有誘因，程度，持續(xù)時間，硝酸甘油能否緩解嚴密心電監(jiān)測，密切觀察心率，心律，呼吸，血壓，神志，和尿量等情況定期抽血監(jiān)測心肌標志物，檢查心電圖有無動態(tài)改變觀察有無并發(fā)癥：心衰，低血壓甚至休克

6、，心律失常，心臟破裂，栓塞等護理措施介入護理術(shù)后患肢腫脹可術(shù)肢抬高15-30或屈肘至胸前，腕關(guān)節(jié)制動，保持伸直，手指可以活動以促進循環(huán)拔除鞘管后用橈動脈壓迫器壓迫6小時，然后逐漸減壓至壓力完全撤除，每兩小時進行氣囊放氣，每次2ml協(xié)助下床活動及排便協(xié)助洗漱，避免患者擰毛巾等用力動作，一個月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物護理措施心理護理解釋不良情緒會增加心肌耗氧量，不利于病情的控制，給予心理安慰，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心護理評價患者胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶心慌等不適感患者手術(shù)傷口處水腫消退，腹部皮膚仍有瘀斑患者排便正常，無腹痛腹脹便秘患者活動耐力增加，如廁、進食等日?；顒涌勺岳砘颊吡私夤谛牟?，高血壓誘因，積極配合治療，了解按時服藥，定期復(fù)診的重要性健康指導(dǎo)制定康復(fù)目標，調(diào)整生活方式，緩解壓力，克服不良情緒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免飽餐、防便秘，堅持體力活動，循序漸進，避免劇烈活動，保持樂觀，平和的心情積極防治動脈粥樣硬化的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、控制體重了解所服藥物作用、不良反應(yīng)，隨身攜帶藥物和糖尿病卡。按時服藥、定期復(fù)查、終身隨診堅持合理飲食，低鹽（每日攝鈉低于3g）低糖（限制蔗糖，葡萄糖，蜜糖及其制品的攝入）低脂，低膽固醇，限制熱量。清淡飲食，少量多餐，多食