《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》(第九章-第一、二節(jié)-中藥基本知識(shí))課件

1、第九章 第一二、節(jié)第九章 方藥基本知識(shí) 護(hù)理系 鞠興華第九章 第一二、節(jié) 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 中藥的性能和用法。熟悉 方劑的組成原則。了解 常用中藥方劑的名稱和功效。第九章 第一二、節(jié)主要內(nèi)容第一節(jié) 中藥基本知識(shí)第二節(jié) 常用中藥第三節(jié) 方劑基本知識(shí)第四節(jié) 常用方劑第九章 第一二、節(jié)丹參心主血脈治療心煩不安紅色入心第九章 第一二、節(jié)續(xù)斷補(bǔ)肝腎 強(qiáng)筋骨第九章 第一二、節(jié)“藥物的甘苦之味可略” “有毒無(wú)毒易知” “唯冷熱需明” （一）四氣五味 第九章 第一二、節(jié)四氣 第九章 第一二、節(jié)大寒、微寒、涼性 大溫、微溫、熱性 1、四氣的含義第九章 第一二、節(jié)能夠減輕或消除熱證的藥物，一般為寒性或涼性 能夠減輕或

2、消除寒證的藥物，一般為溫性或熱性 2、四氣的確定第九章 第一二、節(jié)發(fā)散風(fēng)寒藥補(bǔ)陽(yáng)藥溫經(jīng)止血藥熱性藥2、四氣的確定第九章 第一二、節(jié)驅(qū)蟲(chóng)藥收澀藥化痰藥息風(fēng)止痙藥無(wú)明顯規(guī)律性2、四氣的確定第九章 第一二、節(jié)附子干姜肉桂熱性第九章 第一二、節(jié)黃連黃芩大黃寒性第九章 第一二、節(jié)3、四氣的臨床意義為中醫(yī)的寒者熱之、熱者寒之這種治療原則提供了藥理或者藥物學(xué)的基礎(chǔ)。 “陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒” “陽(yáng)虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱” “療寒以熱藥，療熱以寒藥” 陰陽(yáng)的偏盛偏衰寒熱變化第九章 第一二、節(jié) 五味的本義是指辛、甘、苦、酸、咸五種口嘗而直接感知的真實(shí)滋味。 “入口則知味，入腹則知性” （徐靈胎）1、五味的含義作為中

3、藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實(shí)滋味，更主要是用以反映藥物作用在補(bǔ)、泄、斂、散等方面的特征性。辛、甘、苦、酸、咸、澀、淡辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰第九章 第一二、節(jié) （1）辛：能散、能行2、五味與藥物作用的關(guān)系發(fā)散（含透疹等） 行氣 行血第九章 第一二、節(jié)桂枝紫蘇羌活防風(fēng)第九章 第一二、節(jié)麻黃：辛 苦第九章 第一二、節(jié) 緩急止痛（甘草 蜂蜜 飴糖）緩和藥性（甘草 大棗） 和 補(bǔ) （2）甘：能補(bǔ)、能緩、能和緩 補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血、補(bǔ)陰健脾、生津、潤(rùn)燥、溫陽(yáng)、助陽(yáng) 和味（甘草 蜂蜜）和中（補(bǔ)虛藥 消食藥）調(diào)和藥性（甘草）第九章 第一二、節(jié) 燥 泄堅(jiān)陰 陰虛火旺 - 知母 黃柏 清泄：清熱瀉

4、火 降泄：降臟腑上逆之氣機(jī)（肺、胃為主） 麻黃 杏仁 葶藶子 代赭石 通泄：通利大腸（大便） 大黃 芒硝 番瀉葉 蘆薈 大戟苦寒燥濕 黃連 黃芩 苦溫燥濕 橘皮 厚樸 （3）苦：能泄、能燥、能堅(jiān) 第九章 第一二、節(jié) 作用：收斂固澀。亦即抑制正氣耗散，阻止其脫失之勢(shì)。 包括：斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等 烏梅 五味子 龍骨 牡蠣（4）酸和澀：能收、能澀第九章 第一二、節(jié)作 用：滲利水濕、利尿 適應(yīng)證：水腫、腹水、小便不利、黃疸、 泄瀉、痰飲、 帶下等 豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡仁 （6）淡：能滲、能利 第九章 第一二、節(jié)3、五味的確定確定依據(jù)藥物的真實(shí)滋味藥物的的功效 山楂消食活

5、血化瘀辛能行甘能和第九章 第一二、節(jié)4、五味的臨床意義增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性麻黃辛宣肺平喘杏仁苦降肺止咳五味子酸斂肺止咳人參甘補(bǔ)益肺氣咳喘第九章 第一二、節(jié)（二）升降浮沉 第九章 第一二、節(jié)1、升降浮沉的含義升降浮沉是藥物對(duì)人體作用的不同趨向性。升是上升，表示作用趨向于上 降是下降，表示作用趨向于下 浮是發(fā)散，表示作用趨向于外 沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi) 升與浮屬陽(yáng)；沉與降屬陰 升沉浮降第九章 第一二、節(jié)2、升降浮沉的確定藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢(shì)趨向相對(duì)而言的 具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽(yáng)舉陷、開(kāi)竅醒神、溫陽(yáng)補(bǔ)火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的 具有清熱、瀉

6、下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的 第九章 第一二、節(jié)炮制：酒升；姜散；醋收；鹽沉 “酒制升提，姜制發(fā)散” ？ “升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦， 沉者引之以酒，則浮而上至巔頂” 配伍：從眾效應(yīng)；引經(jīng)藥的作用 麻杏石甘湯 性味 ？ 性溫?zé)嵘?，寒涼沉?“寒無(wú)浮” “熱無(wú)沉” ？ 味辛甘升浮，酸苦咸沉降 “酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降” ？3、影響升降浮沉的因素第九章 第一二、節(jié)藥材質(zhì)地 ？ 質(zhì)地輕虛升浮，重實(shí)沉降 入藥部分 ？ 頭、梢、皮升浮 ？ “根升梢降”？ 根、果實(shí)、種子沉降 “諸花皆升，旋覆獨(dú)降”？ “諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”？第

7、九章 第一二、節(jié)利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào)，使之恢復(fù)正常順應(yīng)氣機(jī)趨向，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出 4、升降浮沉的臨床意義第九章 第一二、節(jié)（三） 歸經(jīng) 第九章 第一二、節(jié) 歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。表示藥物作用對(duì)人體部位的選擇性。 歸歸屬 經(jīng)某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的器官 和循行部位。 1、 歸經(jīng)的含義第九章 第一二、節(jié)2、歸經(jīng)的確定 以藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ) 以藥物所治病證為依據(jù) 風(fēng)熱目疾菊花清肝明目項(xiàng)背痛太陽(yáng)膀胱經(jīng)羌活 藁本前額眉棱

8、骨牙齦部位痛足陽(yáng)明胃經(jīng) 白芷第九章 第一二、節(jié)麻黃發(fā)汗解表 宣肺平喘 利尿 肺 膀胱牡丹皮清熱涼血 活血化瘀 退虛熱 肝 心 腎2、歸經(jīng)的確定第九章 第一二、節(jié)麻黃膀胱經(jīng)臟腑 羌活膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)澤瀉膀胱經(jīng)臟腑（利水滲濕，主治小便不利、水腫之證。膀胱氣化失司所致貯尿或排尿功能失常）2、歸經(jīng)的確定第九章 第一二、節(jié) 能夠增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效 3、歸經(jīng)的臨床意義黃芩 龍膽草 黃連 心 胃 肝膽 肺 第九章 第一二、節(jié)補(bǔ)陰藥 沙參補(bǔ)肺胃之陰 麥冬補(bǔ)肺胃之陰、補(bǔ)心陰 百合補(bǔ)心陰、補(bǔ)肺陰 女貞子補(bǔ)肝腎之陰3、歸經(jīng)的臨床意義第九章 第一二、節(jié)治療頭痛太陽(yáng)經(jīng)頭痛羌活 藁本厥陰經(jīng)頭痛川芎少陰經(jīng)頭痛細(xì)辛陽(yáng)明

9、經(jīng)頭痛白芷3、歸經(jīng)的臨床意義第九章 第一二、節(jié)（四） 毒性 第九章 第一二、節(jié)1、毒性的含義毒性是藥物對(duì)機(jī)體的傷害性，是用以反映藥物安全程度的性能。 廣義的毒性：即是藥物偏性，凡藥皆有偏性，因此毒性具有普遍性。 周禮：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事” 張子和儒門(mén)事親：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒。甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝?！?張景岳類(lèi)經(jīng)：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也?！?第九章 第一二、節(jié)2、影響毒性的因素用量 砒霜 五加皮 關(guān)木通藥材的品種 關(guān)木通質(zhì)量 烏頭 附子采集 桑寄生 槲寄生 杜鵑花貯存 輕粉見(jiàn)光析出汞 霉變產(chǎn)生黃曲霉素加工炮制 朱砂 雄黃 附子配伍劑型與給藥

10、途徑 烏頭 附子 桔梗個(gè)體差異第九章 第一二、節(jié)3、正確對(duì)待中藥的毒性 凡是狹義的有毒的中藥，就是在書(shū)上或者藥典上注明了有毒的，用量越來(lái)越小；對(duì)于沒(méi)有標(biāo)明有毒的藥物，用量越來(lái)越大，大到了超過(guò)了常用量的很多倍達(dá)到了中毒劑量 既然它是毒藥，為什么還要用它，干脆把這些藥取締了 砒霜 升藥 目前的幾種觀點(diǎn)認(rèn)為中藥是天然的藥，所以中藥是無(wú)毒的 紅參 火麻仁第九章 第一二、節(jié)正確的態(tài)度 “有毒觀念，無(wú)毒用藥” 內(nèi)經(jīng)：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”神農(nóng)本草經(jīng)：“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取

11、去為度。” 3、正確對(duì)待中藥的毒性 第九章 第一二、節(jié)思考題中藥性能的含義是什么?中藥性能主要包括哪些內(nèi)容？什么是中藥的四氣? 四氣確定依據(jù)及臨床意義分別什么? 中藥性能的五味各有哪些作用特點(diǎn)? 什么是中藥的歸經(jīng)? 歸經(jīng)確定依據(jù)是什么?影響升降浮沉的主要因素有哪些?影響毒性的因素有哪些?正確對(duì)待中藥毒性的態(tài)度是什么? 第九章 第一二、節(jié)二、中藥的用法（一）中藥的配伍 配伍的目的：增強(qiáng)療效、減輕或消除藥物的毒副作用。 配伍七情： 單行 一味 如獨(dú)參湯 相須 麻黃 + 桂枝 增強(qiáng) 相使 黃芪（主）+ 白術(shù)（輔） 療效 配伍七情 相畏 半夏畏生姜 減輕 相殺 生姜?dú)胂?毒副 相惡 人參惡萊菔子 配

12、伍 相反 烏頭反貝母 禁忌 第九章 第一二、節(jié)二、中藥的用法（二）配藥禁忌1、配伍禁忌十八反歌訣： 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟蕪遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏歌訣： 硫磺原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。 水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密佗僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若蓬石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。第九章 第一二、節(jié)（二）配藥禁忌2、妊娠禁忌 妊娠禁忌藥： 巴豆、牽牛子、水蛭、虻蟲(chóng)、麝香、三棱、大戟、 莪術(shù)、甘遂、芫花、 商陸、水銀、雄黃。（巴千歲忙射三大鵝，甘愿?jìng)埽?妊娠慎用

13、藥： 桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、王不留行、 附子、干姜、肉桂、大黃、枳實(shí)。（桃紅乳沒(méi)不留附子干肉大黃枳）二、中藥的用法第九章 第一二、節(jié)二、中藥的用法（二）配藥禁忌3、飲食禁忌一般忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、 黏滑及刺激性食物。甘草、黃連、桔梗、 烏梅忌豬肉；鱉甲 忌莧菜；人參忌蘿卜；常山、蜂蜜忌生蔥。第九章 第一二、節(jié)二、中藥的用法（三）中藥湯劑的煎煮 1、容器 砂鍋佳，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。 2、用水 生活用水，第一煎用水液面浸沒(méi)藥物3-5cm,第二煎2-3cm, 中途不加水。 3、煎前浸泡 一般20-30分鐘，種子、果實(shí)、毒性藥物60分鐘。 4、煎煮火候及時(shí)間 先武后文，一般藥30-25分、解表藥20-15分、滋補(bǔ)藥60- 50分鐘。煎煮次數(shù)及取藥一般煎2次，質(zhì)地重、滋補(bǔ)藥3 次。第九章 第一二、節(jié)二、中藥的用法（三）中藥湯劑的煎煮 5、特殊藥物的煎法 先煎 磁石、牡蠣；川烏、附子 后下 薄荷、白豆蔻；大黃、番瀉葉 包煎 蒲黃、海金沙；車(chē)前子、葶藶子；辛夷、旋復(fù)花 另煎 人參 烊化 阿膠 沖服 芒硝（四