藥物治療：抗膽堿支氣管舒張藥

1、 藥物治療：抗膽堿支氣管舒張藥異丙托溴銨對(duì)于慢性持續(xù)期哮喘，可短期緩解癥狀，但與短效2受體激動(dòng)藥相比，后者因起效更快而作為首選。對(duì)于威脅生命的哮喘，或標(biāo)準(zhǔn)治療無效的急性哮喘，異丙托溴銨霧化溶液可用于其他標(biāo)準(zhǔn)治療中。輕度慢性阻塞性肺疾病患者，如未使用長(zhǎng)效抗膽堿藥，異丙托溴銨氣霧劑可用于短期緩解癥狀。其最大效應(yīng)發(fā)生于給藥后3060分鐘，作用持續(xù)3至6小時(shí)，一日給藥3次通常能保持支氣管舒張。噻托溴銨，為長(zhǎng)效抗膽堿支氣管舒張藥，能有效治療慢性阻塞性肺疾病，該藥不適用于緩解急性支氣管痙攣。注意：抗膽堿支氣管舒張藥慎用于前列腺增生、膀胱流出道梗阻患者，慎用于急性閉角青光眼易感者。青光眼有報(bào)道霧化吸入異丙托

2、溴銨發(fā)生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時(shí)（亦可能是其它2受體激動(dòng)藥）易發(fā)生；需注意保護(hù)防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛?！静涣挤磻?yīng)】常見口干；少見惡心和頭痛；罕見便秘、心動(dòng)過速、心悸、矛盾性支氣管痙攣、尿潴留、視物模糊、閉角青光眼和過敏反應(yīng)（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）。1、異丙托溴銨【適應(yīng)證】用于慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的支氣管痙攣的維持治療，包括慢性支氣管炎、肺氣腫哮喘等。【注意事項(xiàng)】(1)使用本品后可能會(huì)立即發(fā)生過敏反應(yīng)。(2)下列情況慎用：閉角型青光眼傾向的患者或，有前列腺肥大或膀胱頸梗阻等癥狀患者，孕婦及哺乳期婦女。(3)應(yīng)避免使眼睛接觸到本品，如果不慎本品在使用中污染到眼睛

3、，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成相等閉角性青光眼的征象，應(yīng)首先使用縮瞳藥并立即就醫(yī)。(3)患有囊性纖維化的患者可能會(huì)引起胃腸道蠕動(dòng)的紊亂。(4)有尿道梗阻的患者使用時(shí)尿潴留危險(xiǎn)性增高?！窘勺C】（1）對(duì)阿托品及其衍生物過敏患者禁用。（2）對(duì)本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見頭痛、惡心和口干；少見心動(dòng)過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留等抗膽堿能不良反應(yīng)；可能引起咳嗽、局部刺激；罕見吸入刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣，變態(tài)反應(yīng)如皮疹、舌、唇和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉頭水腫和過敏反應(yīng)。【用法和用量】吸入：溶液成人（包括老人）和12歲以上青少年：一次一個(gè)單劑量小

4、瓶（500g），一日34次，急性發(fā)作的患者病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥。單劑量小瓶中每1ml霧化吸入液可用氯化鈉注射液稀釋至終體積24ml。氣霧劑成人及學(xué)齡兒童推薦劑量：一次4080g，一日34次?！局苿┡c規(guī)格】吸入用異丙托溴銨溶液：（1）2ml50g；（2）2ml250g；（3）2ml500g；（4）20ml500g。異丙托溴銨氣霧劑：（1）20g/撳，200撳/支；（2）40g/撳，200撳/支。2、噻托溴銨【適應(yīng)證】用于慢性阻塞性肺部疾病的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫、伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)吸入噻托溴銨粉末后有可能立即發(fā)生過敏反應(yīng)。(2)下列情況慎用：窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻、中重度腎功能不全、18歲的患者、孕婦及哺乳期婦女。(3)如藥粉誤入眼內(nèi)可能引起或加重窄角型青光眼癥狀，應(yīng)立即停用并就醫(yī)?！窘勺C】對(duì)噻托溴銨、阿托品或其衍生物過敏的患者?！静涣挤磻?yīng)】常見口干、便秘、念珠菌感染、鼻竇炎、咽炎；少見全身過敏反應(yīng)、心動(dòng)過速、房顫、心悸、排尿困難、尿潴留。有發(fā)生惡心、聲音嘶啞、頭暈、血管性水腫、皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢