運動系統(tǒng)慢性損傷及其用藥

1、 運動系統(tǒng)慢性損傷及其用藥運動系統(tǒng)慢性損傷可分為以下四類：(1)軟組織慢性損傷，如肌、筋膜、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷，常見疾病有腰肌勞損、滑囊炎、肌腱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等.。(2)骨慢性損傷。主要指在骨結(jié)構(gòu)較纖細及易產(chǎn)生應(yīng)力集中部位的疲勞性骨折。(3)軟骨慢性損傷。包括關(guān)節(jié)軟骨及骨骺軟骨的慢性損傷，如髕骨軟骨軟化癥和脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。(4)周圍神經(jīng)卡壓傷。藥物治療原則：(1)正確、合理的使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等。使用時需注意：使用指征為慢性損傷性炎癥，而非細菌性炎癥或腫瘤；嚴(yán)格無菌操作；注射部位準(zhǔn)確無誤；按規(guī)定劑量及方法使用；注射后一旦局部出現(xiàn)腫脹甚或紅熱者，

2、應(yīng)立即停止使用。(2)合理使用非甾體抗炎藥。該類藥物對于解除或減輕局部的炎癥、疼痛有明顯效果，但均伴有不同程度的胃腸道反應(yīng)，故不宜長期或大劑量服用。使用時需注意：應(yīng)短期用藥；病灶局限且淺表者使用涂擦劑；為減少胃腸道不良反應(yīng)宜首選環(huán)氧酶2(COX-2)抑制劑、前體藥物及各種緩釋劑、腸溶片、栓劑等；對腎功能欠佳者可選用短半衰期藥物、對腎血流量影響較小的藥物，如硫茚酸及丙酸類；為減少對肝功能的影響可選用結(jié)構(gòu)簡單、不含氮的藥物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；不宜將兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，因其同時使用非但不增加療效，反而不良反應(yīng)倍增。1、腰肌勞損及其藥物治療腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點的筋膜、韌帶甚或骨

3、膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見原因。大多數(shù)下背部疼痛屬自限性，可自行緩解。藥物治療：(1)如果只有數(shù)個壓痛點，可在肌筋膜疼痛觸發(fā)點注射利多卡因，或合用糖皮質(zhì)激素治療。(2)腰部疼痛明顯時，可服用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥和局部皮膚貼劑。這些藥物可獨立或聯(lián)合使用。(3)肌松藥對某些急性下背部疼痛的病人有一定的幫助作用，作用機制尚未明晰。如美索巴莫500750mg，每隔6小時口服。另外，苯二氮卓類藥如地西泮也可以短期使用。2、滑囊炎和肌腱炎及其藥物治療滑囊炎是關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)的一種囊性腫物，病因尚不明確。肌腱炎是對肌腱任何炎癥性疾病的統(tǒng)稱。炎癥可發(fā)生在肌腱內(nèi)(如肱骨外上髁炎)，或發(fā)生在肌腱滑膜鞘(如狹窄性

4、腱鞘炎)。這兩種疾病是導(dǎo)致機體軟組織疼痛的最主要原因。藥物治療：(1)非甾體類抗炎藥用于治療急性炎癥。口服優(yōu)布芬一次600mg，一日3次，或其他非甾體類抗炎藥。癥狀嚴(yán)重者，口服吲哚美辛一次25mg，一日4次。持續(xù)應(yīng)用時間不超過57日；(2)局部囊內(nèi)或腱鞘內(nèi)激素封閉。甲潑尼龍醋酸酯2040mg。配以適量1%利多卡因注射液，可減輕注射所造成的局部疼痛。3、肩關(guān)節(jié)周圍炎及其藥物治療肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。肩周炎一般1年左右能自愈，但需配合治療和功能鍛煉，否則會遺留不同程度的功能障礙。藥物治療：(1)痛點局限時，可局部注射甲潑尼龍醋酸酯。(2)持續(xù)疼痛，

5、可短期服用優(yōu)布芬一次600mg，一日3次，或其他非甾體類抗炎藥，或加用氯唑沙宗0.2g一日3次，以松弛痙攣的肌肉。4、髕骨軟骨軟化癥及其藥物治療髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面的慢性損傷，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕、股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。藥物治療：關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖可緩解癥狀，但抑制糖蛋白、膠原合成，對軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。非甾體抗炎藥可起到控制急性疼痛的效果。5、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病及其藥物治療青少年脛骨結(jié)節(jié)處尚未骨化的骨骺受髕韌帶作用，產(chǎn)生不同程度的撕裂。一旦骨骺融合，癥狀自行消失。急性期可服用優(yōu)布芬一次600mg，一日3次，或其它非甾體抗炎藥。6、周圍神經(jīng)卡壓綜合征及其藥物治療周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨纖維隧道或跨越腱膜、穿過筋膜處，其活動空間均受到明顯限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、增生、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)