傳染病學(xué)總論081.8.24

1、傳染病學(xué)總 論傳染病流行的歷史傳染病曾造成人類歷史上巨大的災(zāi)難醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人類戰(zhàn)勝傳染病能力大大增強人類早期 傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病傳染病發(fā)現(xiàn)與發(fā)明1546年，意大利醫(yī)生費拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播。1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細(xì)菌。1786年，丹麥生物學(xué)家奧托.弗里德里希.米勒最早著書描寫細(xì)菌。1798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會對天花產(chǎn)生免疫力。1867年，消毒外科手術(shù)開始普及。1910年，德國細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體。1921年，卡介苗問世。1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生

2、。1932年，德國化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌。1935年，德國生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用。1939年，美國微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用。1944年，美國人發(fā)明鏈霉素。1955年，美國微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。最近30年新發(fā)傳染病(見下表)發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996

3、朊病毒新變異型克雅病（瘋牛?。?999尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS人類戰(zhàn)勝傳染病的進(jìn)步隔離檢疫制度的建立 病原微生物的發(fā)現(xiàn) 特異性殺滅病原微生物 疫苗的 應(yīng)用 1854年，John Snow對倫敦霍亂流行進(jìn)行開創(chuàng)性的流行病學(xué)工作，在一個多世紀(jì)中，傳染病流行病學(xué)已經(jīng)取得巨大進(jìn)展。 天花于1977年在全球消滅 1980年5月8日，第33屆世界衛(wèi)生大會莊嚴(yán)宣告：全世界消滅了天花 1991年8月世界衛(wèi)生組織宣布美洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 2000年9月和2002年6月西太平洋地區(qū)和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播。 2002年我國基本上消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 2005年全球最終消滅

4、了脊髓灰質(zhì)炎。 我國的傳染病形勢（一）傳染病流行概況20世紀(jì)50年代初 急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代 已退出前十位死因 傳染病發(fā)病率從解放初期2000/10萬，降到200/10萬左右。 傳染病死亡占全部死因的比例由20%現(xiàn)降到不足1%。 呼吸道、腸道、蟲媒和自然疫源性疾病減少80%以上.但經(jīng)血和經(jīng)性傳播的疾病逐年上升。 20世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下 （二）中國傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱等。一些過去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來, 如淋病、梅毒、結(jié)核等。 1964 1980長達(dá)16年的

5、時間里，淋病、梅毒等性病基本消滅。新的傳染和潛在傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、O157:H7感染、SARS、H5N1、豬鏈球菌感染等。西部大開發(fā)對傳染病預(yù)防控制的影響。生物恐怖的可能性及其防范。2002年我國報告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù) 傳染病 1 病毒性肝炎 2 結(jié)核病 3 腹瀉病 4 淋病 5 麻疹 6 傷寒 7 梅毒 8 瘧疾 9 出血熱 10 猩紅熱 每年病例數(shù)658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 Chinese Health Statistical Digest 2002 擺在我們前面

6、的任務(wù)還十分艱巨，在大講衛(wèi)生革命的同時，必須牢記傳染病防治將始終占有其重要的地位。 世界傳染病流行現(xiàn)狀 雖然廣泛開展計劃免疫和相應(yīng)的預(yù)防措施，一些常見傳染病的發(fā)病率和死亡率有所下降，但在占世界人口約75%的發(fā)展中國家，傳染病仍然是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，對人類危害最嚴(yán)重的48種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。 1995年全球死亡5200萬人中，1700萬人死于傳染病，占32%。 （一）原已被控制的傳染病又死灰復(fù)燃，卷土重來。如黃熱病和登革熱等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在非洲大陸，黃熱病呈地方性流行的33個國家，每年發(fā)生黃熱病20余萬例。1996年全世界報

7、告60余萬例登革熱，死亡2400例。 自20世紀(jì)70年代以來，嚴(yán)重肆虐人類的傳染病中，大致可分為4大類： （二）疾病本身早已存在，但在發(fā)現(xiàn)病原體后才被真正認(rèn)識，如丙型肝炎、戊型肝炎等。(四)疾病在人群中以往可能不存在，確實是新出現(xiàn)的傳染病，如我國的艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等。(三)疾病本身早已被認(rèn)識，但未被認(rèn)為是傳染病，如由人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型引起的T細(xì)胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍病等。 祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識：稱為“疫”、“瘟疫”、“疫癘”、“時行” “雜氣”、“時氣”、“乖妒之氣”,外感病. 流感-未來最恐怖生物武器 忘掉炭疽、天花吧，

8、科學(xué)家昨天宣布，下一種真正令人擔(dān)憂的大規(guī)模殺傷性恐怖武器，不是別的，正是你我都很熟悉的流感病毒。與天花等感染原不同的是，流感病毒幾乎垂手可得?！半u感冒病毒”-H5N1再變異兩次就可在人群中傳播。-未來世界是病毒的? 殘酷而浪漫的肺結(jié)核神話 人類疾病與文學(xué)藝術(shù)之間確實有著不可思議的關(guān)聯(lián)，一方面肺結(jié)核讓美麗凋謝，讓生命遠(yuǎn)逝；另一方面肺結(jié)核則使整個世界浪漫高雅。 飄零的秋葉 鼠疫離我們有多遠(yuǎn) 在我國，許多人認(rèn)為鼠疫已被消滅，以為鼠疫只是中世紀(jì)黑死病年代遙遠(yuǎn)的回聲。實際情況并非如此，中國疾控中心發(fā)出警告：“鼠疫就存在于我們的身邊，仍然對我們構(gòu)成嚴(yán)重威脅.” “恐怖殺手”：霍亂恐懼 在古代，醫(yī)學(xué)史家形容

9、“霍亂騎著駱駝旅行”。它被描寫為“曾摧毀地球的最可怕的瘟疫之一”。這種叫做霍亂弧菌的菱形細(xì)菌，通常通過不潔的飲用水傳播，它能夠寄存在肉類、牛奶、蘋果等食物上數(shù)天。 -在我國鐵路沿線發(fā)??！世界抗擊非洲瘧疾 美國總統(tǒng)布什說：“瘧疾（malaria）問題是非常悲劇性的，因為該疾病本身是高度可治、可防的。然而，這也是我們的機遇，因為我們知道大規(guī)模的行動能夠在整個地區(qū)擊敗這一疾病。”體虱-斑疹傷寒的病原 斑疹傷寒和傷寒不一樣，可這兩種疾病經(jīng)常被混淆。斑疹傷寒病人的高熱可持續(xù)兩周，并伴有皮疹和出血點。斑疹傷寒病人在進(jìn)入醫(yī)院時都進(jìn)行了洗浴、滅虱。他們的衣服也經(jīng)過了消毒。難道是體虱傳播了這種疾病？ 出境旅游當(dāng)

10、防黃熱病 目前，全世界對黃熱病還沒有特效性治療辦法。前往黃熱病呈地方性流行國家的叢林地區(qū)或城市及其近郊的旅行者，感染黃熱病的危險性很高，因為黃熱病病毒存在的地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于官方報告有黃熱病流行的地區(qū)。AIDS=邊緣化+羞辱+隱匿? 對艾滋病人和HIV感染者給以心理救助越來越成為一個社會問題。如何使他們擁有正常的權(quán)利，是中國社會正在面臨的人道命題。而如何使他們大多數(shù)人走出地下狀態(tài)，進(jìn)入治療程序，則與公共安全息息相關(guān)。讓我們記住這非凡的SARS日子 今天的北京人興奮而激動。可以肯定的是，未來的人們在翻讀歷史時，將會把目光久久停留在這一天人們默默地訴說，讓我們記住這樣一個真理：一個民族在災(zāi)難中失去的，必

11、將在民族進(jìn)步中獲得補償。 =突發(fā)公共衛(wèi)生事件受到重視消滅脊髓灰質(zhì)炎 1347-1351年 鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡 1910年人類與鼠疫作斗爭 20世紀(jì)90年代初人類防治霍亂河南省某村艾滋病病人-2003 瘋牛病 兒童AIDS SARS波及32個國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國至2003年6月確診5327例,死亡348例. 概 述 傳染病: 是由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。 病原體包括致病性微生物和寄生蟲。 傳染病學(xué): 是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。研究內(nèi)容: 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療方法 流行

12、病學(xué) 預(yù)防措施 第一節(jié) 感染與免疫一、感染概念: 病原體對人體的寄生過程. 共生狀態(tài)：寄生物與人體宿主和平共處，互相適應(yīng)，互不損害狀態(tài)。 機會性感染：平衡破壞，宿主損傷產(chǎn)生. 感染：病原體與人體宿主斗爭過程中的各種不同表現(xiàn)。感染與免疫二、感染過程的五種表現(xiàn)病原體被清除（一過性感染）隱性感染（coaert infection）（亞臨床感染）顯性感染（overt infection ）（臨床感染）病原攜帶狀態(tài)（carrier state）潛伏性感染（latent infection ） 隱性感染： 又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，無臨床癥狀

13、，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （天然疫苗）顯性性感染： 又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應(yīng)答，還通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 -冰山一角 病原攜帶狀態(tài)： 包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲者。攜帶病原在3-6個月之內(nèi)為急性攜帶者，超過6個月為慢性攜帶者；發(fā)生于顯性感染之后為恢復(fù)期攜帶；發(fā)生于隱性感染之后為健康攜帶者；發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前為潛伏期攜帶者。 共性：不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原 潛伏性感染： 機體免疫系統(tǒng)足以將病原體局限化，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。待機體免疫功能下降時才引起顯性感染

14、。 潛伏性感染者不排出病原體。感染過程中的各種表現(xiàn)病原體進(jìn)入人體隱性感染covert infection最常見不出現(xiàn)任何癥狀體征，免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn) 顯性感染overt infection最低出現(xiàn)癥狀 、體征、病理改變免疫反應(yīng) 病原攜帶狀態(tài)carrier state次之不出現(xiàn)癥狀、 能排除病原體潛伏性感atent infection 少局限化、不能將病原體清除不引起顯性感染病原體被清除定 居三、感染過程中病原體的作用侵襲力（invasiveness）毒力（virulence）數(shù)量（quantity）變異性（variability）感染與免疫四、感染過程中機體 免疫應(yīng)答作用非特異性免疫：天然屏障、

15、吞噬作用、體液因子。特異性免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫。病 原 體侵襲力毒 力數(shù) 量變異性免 疫 機 制 非特異免疫故有免疫特異免疫適應(yīng)性免疫天然屏障吞噬作用體液因子細(xì)胞免疫體液免疫菌毛、定植因子、黏附作用外毒素、內(nèi)毒素等成正比 最低致病量不同逃避免疫 制作疫苗補體、細(xì)胞因子、溶菌酶等外部，內(nèi)部吞噬細(xì)胞等TcellBcell IgMIgG、IgA、IgE致病及防御機制第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制 一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展病原體的入侵部位病原體在體內(nèi)的定位病原體的排出途徑 二、機體組織損傷的機制 病原體的直接侵犯 病原體的毒素作用 機體的免疫反應(yīng)第三節(jié) 傳染病的流行過程及 影響因素 流行過程的基本條件 傳

16、染源：是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將 其排出體外的人和動物。 1、患者 2、隱性感染者 3、病原攜帶者 4、受感染的動物 傳染源 傳播途徑 人群易感性傳播途徑 ： 病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易感者的途徑，稱傳播途徑。 1、空氣傳播 2、水傳播 3、接觸傳播 4、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播 6、土壤傳播 7、醫(yī)源性傳播 流行過程的基本條件易感人群：對某一傳染病缺乏特異性 免疫力的人稱為易感者。自然因素社會因素流行過程的基本條件 影響流行過程的因素第四節(jié) 傳染病的特征 一、基本特征： 有病原體 有傳染性 有流行性 有感染后免疫力傳染病的特征 二、傳染病的臨床特點： （一）病程發(fā)展的階段性：

17、 1、潛伏期 2、前驅(qū)期 3、癥狀明顯期 4、恢復(fù)期 復(fù)發(fā)和再燃 后遺癥潛伏期定義：是從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn) 臨床癥狀為止的時期。意義：診斷、追溯傳染源、確定檢 疫期、 選擇免疫方式短潛伏期疾?。夯魜y、菌痢、鼠疫潛伏期13周：麻疹、乙腦、HFRS、破傷風(fēng)長潛伏期疾病：麻風(fēng)、狂犬病、艾滋病 前驅(qū)期 從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期。 前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛等。起病急者無前驅(qū)期 癥狀明顯期： 在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達(dá)，如具有特征性的皮疹、肝脾腫大和腦膜刺激征、黃疸、器官功能衰竭等?；謴?fù)期： 機體免疫力增長到一定程

18、度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。復(fù)發(fā)： 有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再次繁殖至一定程度，使發(fā)熱癥狀再度出現(xiàn)，成為復(fù)發(fā)。再燃： 有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，成為再燃。復(fù)發(fā)和再燃可見于傷寒、瘧疾、菌痢等。 后遺癥: 傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥。多見中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。（二）常見的癥狀與體征 1、 發(fā)熱 2、 皮疹 3、 中毒癥狀 4、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)傳染病的特征發(fā)熱 發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機體的反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長

19、短以及體溫的形式，取決于機體的反應(yīng)性和治療(抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。馳張熱波浪熱稽留熱間歇熱多見傷寒見于瘧疾、敗血癥多見于傷寒緩解期、HFRS見于回歸熱 皮 疹出疹時間水、紅、花、麻、斑、傷 第一天 水痘、風(fēng)疹 第四天 麻疹 第二天 腥紅熱 第五天 斑疹傷寒 第三天 天花 第六天 傷寒形態(tài) 斑丘疹：見于麻疹、風(fēng)疹 出血疹：見于出血熱、流腦 皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花 蕁麻疹：見于血清病 發(fā)生皮疹的主要傳染病病原體疾患皮疹形態(tài)麻疹病毒麻疹斑丘疹，疹形不易區(qū)別幼兒急疹幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）風(fēng)疹病毒風(fēng)疹?？刹《?4,6,9,1

20、6型不能區(qū)別斑丘疹，臨床不易區(qū)別柯薩基病毒 A9,16，23型水痘帶狀皰疹病毒水痘漢坦病毒流行性出血熱出血點或出血斑傳染病的特征病原體疾患皮疹形態(tài)普氏立克次體斑疹傷寒斑疹或出血疹化膿性鏈球菌猩紅熱毒素所致紅斑疹化膿性鏈球菌膿皰病兒童特別容易形成皰疹，膿痂化膿性葡萄球菌敗血癥蕁麻疹樣，猩紅熱樣多型性皮疹傷寒桿菌腸熱癥（腸傷寒）散在玫瑰疹含有病原體腦膜炎球菌敗血癥型腦膜炎出血點，出血斑含有病原菌 傳染病的特征發(fā)生皮疹的主要傳染病斑丘疹傳染病的特征搔抓樣出血點傳染病的特征瘀點、瘀斑傳染病的特征皰疹傳染病的特征膿皰疹傳染病的特征麻疹傷寒（玫瑰疹）毒血癥癥狀： 病原體的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素可引起多種臨床癥

21、狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛、多器官功能衰竭單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)： 臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大（三）臨床類型 1、按病情輕重分型：輕型、中型、重型、危重型、爆發(fā)型；2、按病程分型：急性、亞急性、慢性3、按臨床類型分型：典型及非典型傳染病的特征 第五節(jié) 傳染病的診斷一、臨床資料：二、流行病學(xué)資料：三、實驗室檢查及其他檢查： 1、一般實驗室檢查（指方位） 2、病原學(xué)檢查（確診） 3、分子生物學(xué)檢測（補漏） 4、免疫學(xué)檢查（發(fā)展方向） 5、其他檢查（重要參考） 第六節(jié)傳染病的治療一、治療原則： 綜合治療，即治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重二、治

22、療方法： 1、一般及支持治療：隔離、護(hù)理和心理治療 2、病原或特效療法：為根治和控制傳染源 3、對癥治療 4、康復(fù)療法 傳染病的治療第七節(jié) 傳染病的預(yù)防 傳染病的預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要的組成部分，及時報告和隔離患者就成為醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。 一、管理傳染源1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度 （甲6、12，乙12、24，丙24h填卡）2、對病人，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔 離、早治療（5早） 3、對患者的密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行檢疫，醫(yī)學(xué)觀察，藥物預(yù)防和應(yīng)急接種。 4、對病原攜帶者應(yīng)隨訪，給予治療、管理、觀察并適當(dāng)調(diào)整工作。 5、對患者或帶菌動物，給予隔離治療、檢疫、捕殺。有害動物堅決捕殺。 二、切斷傳播途

23、徑1、消化道傳染?。焊愫脗€人及環(huán)境衛(wèi)生，加強飲食、水源及糞便管理。2、呼吸道傳染?。焊愫镁邮倚l(wèi)生并保持空氣流通。3、消滅動物媒介：消滅蒼蠅、蟑螂、蚊子及滅虱、滅蚤。4、消毒：包括物理、化學(xué)和生物學(xué)方法。5、消滅寄生蟲的中間宿主。三、保護(hù)易感人群1、加強健康教育、衛(wèi)生宣傳，提高個人防護(hù)意識。 2、增強機體非特異性免疫力。如飲食營養(yǎng)、住房生活環(huán)境、講究衛(wèi)生、鍛煉身體。 3、提高特異性免疫力是預(yù)防傳染病發(fā)生的非常重要的措施。 特異性主動免疫：接種疫苗、菌苗或類毒素。 特異性被動免疫：接種抗毒素或特異性高效價免疫球蛋白。4、藥物預(yù)防。處理疫情三原則 突發(fā)公共衛(wèi)生事件在早期原因不明情況下要求： 邊調(diào)查，

24、邊處理； 控制疫情蔓延； 減少死亡； 探討病因：流行病學(xué)病因 病原學(xué)病因 人類與傳染病的斗爭永無止境！思考題：1、傳染病的基本特征是什么？2、傳染病的流行條件和影響因素是什么？3、感染的過程和表現(xiàn)是什么？4、傳染病有早期診斷價值的實驗室檢查有哪些？5、傳染病的主要預(yù)防措施有哪些？6、感染、感染性疾病、傳染病定義是什么？兒童急性發(fā)熱的處理目錄發(fā)熱的分度和病理生理機制發(fā)熱的利與弊發(fā)熱的處理流程兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級與診斷建議實驗室檢查 對于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議降溫措施發(fā)熱與體溫測量發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診與住院原因。1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。小兒正常體溫可波動于一定范圍

25、。正常測量體溫，提倡使用電子體溫計。專家共識認(rèn)為0-5歲兒童不推薦口腔或直腸測溫。發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度目前尚不統(tǒng)一，但大多數(shù)采用以下標(biāo)準(zhǔn)：37.5-38 為低熱38.1-39 為中度發(fā)熱39.1-40.4 為高熱40.5以上為超高熱發(fā)熱的病理生理機制人類體溫的相對穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下實現(xiàn)的發(fā)熱不是獨立的疾病 而是疾病的癥狀和臨床表現(xiàn)，也是機體抗感染機制之一外來病原微生物（外致熱源）或體內(nèi)某些致熱物質(zhì)（內(nèi)致熱源）均可引起發(fā)熱發(fā)熱的利與弊發(fā)熱時人體各種免疫功能增強動物實驗證明，許多低等動物受感染時也發(fā)熱，發(fā)熱可提高其生存率，若給予退熱措施，存活率下降發(fā)熱的危害：高熱驚厥；增加氧耗量和心率，

26、增加心臟負(fù)擔(dān)發(fā)熱，體內(nèi)的一道：“防護(hù)墻”發(fā)熱是一種癥狀，是體內(nèi)一種正常的免疫反應(yīng)，有幫助消滅病原體及提升抵抗力的作用。發(fā)熱時，機體內(nèi)的各種免疫功能被“激活”，新陳代謝增快、抗體合成增加和吞噬細(xì)胞活性增強等。這些免疫反應(yīng)，可以抑制病原體的生長、繁殖，有利于病情的恢復(fù)。因此，發(fā)熱是體內(nèi)的一道“防護(hù)墻”，是人體的一種自我保護(hù)。如果在確診病因前就急于用藥物強行降溫，等于支持了病原體的致病作用，這樣做反而會讓孩子病得更重，病程更長。發(fā)熱恐懼癥發(fā)熱會燒成肺炎嗎？發(fā)燒會燒壞腦子嗎？發(fā)熱會燒抽嗎？發(fā)熱會引起嚴(yán)重后果嗎？發(fā)熱是結(jié)果，而不是原因發(fā)熱患兒的病情輕重 取決于引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病，而不是體溫的高低發(fā)熱程度

27、 發(fā)熱時體溫升高的程度與病情輕重不一定平行，如幼兒急診。不能以發(fā)熱程度預(yù)測發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度，但當(dāng)3個月的患兒體溫38，6個月嬰兒體溫39時，提示可能存在嚴(yán)重細(xì)菌感染。發(fā)熱持續(xù)時間 發(fā)熱持續(xù)時間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險因素 發(fā)熱的處理要點應(yīng)注意小兒體溫升高比成人多見，注意摒除外界環(huán)境和生理因素對體溫的影響。區(qū)別那些發(fā)熱但病情輕微與發(fā)熱伴嚴(yán)重疾病。醫(yī)生的重要任務(wù)是弄清楚引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病是什么？應(yīng)查明除發(fā)熱以外的其他陽性體征屬于哪一個系統(tǒng)，再結(jié)合年齡、季節(jié)、流行病學(xué)資料、必要的化驗或X線檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級與診斷建議綠色預(yù)警綠色正常皮膚、嘴唇和舌顏色正常；反應(yīng)正常、清醒

28、、正?？蘼暬蛭⑿?；正常皮膚、眼睛和黏膜濕潤。建議選擇實驗室檢查，尿常規(guī)、評估臨床癥狀或體征，重復(fù)評估時間為4H黃色預(yù)警（危險因素）皮膚顏色：蒼白；活動：對周圍環(huán)境無正常反應(yīng)、長刺激方能清醒、動作減少和無微笑；呼吸：鼻翼扇動 氣促：612個月呼吸頻率50次/分，12個月呼吸頻率40次/分，氧飽和度95%，聞及濕啰音；脫水：黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時間3S和尿量減少；其他：發(fā)熱5D、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊2cm建議選擇實驗室檢查：尿、血常規(guī)，CRP和血培養(yǎng)，腰椎穿刺（特別是1歲）和X線胸片（體溫39+血WBC20109/L），重復(fù)評估時間為3h。橙色預(yù)警（中毒癥狀）皮膚顏

29、色：蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺；活動：對外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵；呼吸：呻吟，呼吸頻率60次/分，中至重度呼氣性凹陷；脫水：皮膚彈性減弱；其他：皮疹壓之褪、前 飽滿、頸項強直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽汁性嘔吐。建議選擇實驗室檢查：全血檢查：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時可考慮腰椎穿刺、X線胸片、水電解質(zhì)檢查和血氣分析，重復(fù)評估時間為1h實驗室檢查 血計數(shù) 研究結(jié)果提示細(xì)菌性感染時WBC計數(shù)的臨界閾值為WBC5109/L或（1517.1）109/L尿液檢查 包括尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。血培養(yǎng) 建議不同部位采血，避免假陽性。實驗室檢查CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌

30、感染的驗后概率為：CRP40mg/L時為86%。降鈣素原（PCT）3個月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎，PCT優(yōu)于CRP和血WBC計數(shù)，在發(fā)熱起病12h內(nèi)PCT預(yù)測細(xì)菌感染優(yōu)于CRP。PCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo)，臨界值為2ug/L。發(fā)熱期間CRP和PCT重復(fù)檢測時間間隔3天。腰椎穿刺檢查 盡量爭取在抗生素使用之前進(jìn)行，適用于新生兒、13個月嬰幼兒5109/L或15109/L。對于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議對于3個月兒童，3個月的嬰兒建議采用物理降溫退熱。WHO推薦的退熱藥物有：對乙酰氨基酚與布洛芬，為最常用的退熱劑，可安全用于小兒。應(yīng)用退熱藥應(yīng)同時多飲水。對乙酰氨基酚 用法用量：對乙酰氨基酚1015mg/kg（每次600mg）,口服，間隔時間4小時，每天最多4次。常用藥物：撲熱息痛、泰諾林、百服寧對乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次的應(yīng)用，超劑量所致。治療劑量的反復(fù)多次使用，可引起肝轉(zhuǎn)氨酶增高，但未見肝功能衰竭和死亡的報到；超劑量應(yīng)用后肝酶升高明顯有造成肝功能衰竭甚至死亡的報到。布洛芬用法用量：布洛芬510mg/kg（400mg/d）口服，每天最多4次常用藥物：恬倩、美林、托恩、安瑞克單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬，其退熱作用比對乙酰氨基酚強且維持時間久不良反應(yīng)主要為腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐等，不良反應(yīng)較輕微。其他退熱劑安乃近