常見消化內(nèi)鏡的診治

1、常見消化內(nèi)鏡的診治常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化內(nèi)科陸華美 目錄1.電子胃鏡2.電子腸鏡3.膠囊內(nèi)鏡4.超聲內(nèi)鏡5.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）電子胃鏡胃鏡檢查的適應(yīng)癥有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不相符者原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做內(nèi)鏡止血治療者須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查需做內(nèi)鏡治療者胃鏡檢查的絕對適應(yīng)癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者

2、消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者 明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤腦卒中患者胃鏡檢查的相對適應(yīng)癥心肺功能不全消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上高度脊柱畸形消化道巨大憩室正常食道黏膜正常賁門口黏膜正常胃底正常胃底正常胃體部正常胃竇部正常胃角部正常胃竇幽門部正常十二指腸球部胃鏡下取活檢胃鏡下息肉摘除術(shù)（EMR）胃鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）電子腸鏡腸鏡檢查的適應(yīng)癥原因不明的下消化道出血原因不明的慢性腹瀉原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明的中下腹疼痛疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者疑有慢性腸道炎癥

3、性疾病鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪原因不明的低位腸梗阻腸鏡檢查的禁忌癥肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn) 降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，

4、結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn) 橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形。可見闌尾開口。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無黏膜皺襞及結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡直。腸鏡下息肉摘除術(shù)（EMR）腸鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）膠囊內(nèi)鏡組成小型短焦鏡頭彩色照（攝）相機(jī)發(fā)白光二極管兩個(gè)微型電池射頻發(fā)送器天線。膠囊內(nèi)鏡圖象采集過程一個(gè)如隨身聽大小的便攜式數(shù)據(jù)記錄儀。照相機(jī)可對直徑小至.毫米的目標(biāo)進(jìn)行攝影，放大倍

5、。每秒鐘可拍攝80幅圖像，小時(shí)內(nèi)能向數(shù)據(jù)記錄儀傳送近萬幅圖。由工作站專用處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,得到完整的圖象和數(shù)據(jù)。膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者其它影像學(xué)檢查懷疑小腸病變者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者不明原因缺鐵性貧血不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者臨床疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、小腸腫瘤者經(jīng)濟(jì)情況良好的中年以上體檢者膠囊內(nèi)鏡的禁忌癥經(jīng)檢查證實(shí)有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者有嚴(yán)重吞咽因難者各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性病疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者對高分子材

6、料過敏者18 歲以下、70 歲以上患者以及精神病患者膠囊內(nèi)鏡采集圖譜超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期、術(shù)后隨訪判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)胰腺與膽管疾病的診斷與鑒別食管胃底靜脈曲張的診斷及治療后療效判定難治性潰瘍及潰瘍出血的判定食管動(dòng)力障礙性疾病炎癥性腸病正常胃腸道的超聲圖像第一層高回聲帶-為粘膜界面第二層低回聲帶-相當(dāng)于粘膜層（m）第三層高回聲帶-相當(dāng)于粘膜下層（Sm）第四層低回聲帶-相當(dāng)于固有肌層（Pm）第五層強(qiáng)回聲帶-相當(dāng)于漿膜下層及漿膜（Ss-s）或外 膜層（A）及界面波正 常 食 管正 常 胃 竇食管平滑肌瘤早期食管癌Borrmann IV 型胃癌直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)內(nèi)

7、鏡逆行胰膽管造影（ERCP）ERCP的適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等Oddi括約肌測壓胰管或膽管的組織活檢ERCP的禁忌癥嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）對碘造影劑過敏 膽總管結(jié)石 取石后急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術(shù)膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療Oddis括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療 謝 謝！常用藥品的正確服用方法 XXX中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主講人：XXX藥品的正確服用方法及注意事項(xiàng) 時(shí)常會(huì)聽說一些人們在服用藥品時(shí)常會(huì)發(fā)生的一些問題，如飯前吃藥好

8、，還是飯后吃藥好；可不可以不用水直接服用藥片等等問題。還有一些，人們直接也不看藥品說明書，或不記得醫(yī)生的囑咐，服用了錯(cuò)誤的量或錯(cuò)誤的藥之類的種種問題。 今天就來跟大家按給藥途徑、服用時(shí)間，藥品功用等方面探討一下該怎么正確的服用，另外我們在服藥之前該注意一些什么。 口服藥的正確使用 口服是藥品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平穩(wěn)和相對安全的特點(diǎn)。常見的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據(jù)藥物本身特點(diǎn)和疾病治療需求又設(shè)計(jì)了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點(diǎn)釋放或發(fā)揮局部作用的口服制劑?；颊咭庾R(shí)不清或其他原因造成的不能完成吞咽動(dòng)作 例如:休克患者、精神病人、口腔食

9、道手術(shù)患者 患者胃腸吸收功能障礙 例如:圍手術(shù)期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者藥物本身不宜作為口服給藥使用 例如:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素藥物雖可口服但不能發(fā)揮特定作用 例如:紫杉醇、白蛋白、膠原蛋白（大多數(shù)生化制劑）不宜口服給藥的情況 藥品上市前均進(jìn)行過藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)方面的研究，說明書上對給藥劑量和用藥次數(shù)均有明確的規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，不得隨意更改。多數(shù)藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數(shù)，患者用藥時(shí)應(yīng)注意根據(jù)藥品說明書加以區(qū)別。 另外，要注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機(jī)體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。

10、用前認(rèn)真閱讀藥品說明書 口服藥劑型與使用特點(diǎn)口服液體制劑口服固體制劑優(yōu)點(diǎn)：吸收快好使用方便缺點(diǎn)：定量不準(zhǔn)易霉變合 劑口服劑糖漿劑優(yōu)點(diǎn)：作用平穩(wěn)攜帶方便缺點(diǎn)：起效緩慢易潮解片 劑膠囊劑顆粒劑口服顆粒劑對于西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開水沖化后，立即服用。對于中藥顆粒劑，一般須用適量熱開水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用?？诜w粒劑注意事項(xiàng)抗生素顆粒劑，用涼開水沖化后不可長時(shí)間放置。因?yàn)榭股卦诟邷睾陀兴臈l件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)?？诜瑒┗蚰z囊劑首先要明白藥片必須整片服用還是嚼碎服用。其次要明白服藥時(shí)間，是餐前還是餐后;是兩餐之

11、間還是和飯一起服用;是清晨還是睡覺前服。最后，服藥前洗凈雙手，準(zhǔn)備一杯200毫升左右的溫開水，先喝一口水潤濕一下口腔和食道，再把藥片放入舌面上，喝一口水，將藥片和水同時(shí)咽下，接著將剩下的水喝完，站立或走動(dòng)1-2分鐘。特殊口服固體制劑的使用方式膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。某些急救藥品如硝酸甘油等為增加藥品吸收速度而迅速起效，應(yīng)進(jìn)行咀嚼。咀嚼片，該劑型的設(shè)計(jì)目標(biāo)為通過咀嚼運(yùn)動(dòng)粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁糖鋁、孟魯司特咀嚼片等；胃黏膜保護(hù)劑，如復(fù)方谷氨酰胺顆粒，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護(hù)膜；口服固體制劑服藥用水口服藥品以溫開水送服為宜，尤其是含蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌類成分的藥品

12、如多酶片、乳酸菌素片，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，也不宜熱開水送服。口服藥品以水送服，以一杯水量為宜，過多飲水沒有必要，在某些情況下可能影響藥效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量?？诜后w制劑使用注意事項(xiàng)合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時(shí)應(yīng)搖勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效，因此使用時(shí)不得以水送服?？诜后w制劑多為非最終滅菌制劑，使用時(shí)應(yīng)觀察澄明度；發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細(xì)辨別是否為霉菌?？诜后w制劑應(yīng)常溫儲(chǔ)存，冷藏后沉淀增多?？诜后w制劑有效期較短（多為6個(gè)月），不得長

13、期儲(chǔ)存。服用劑量盡量準(zhǔn)確，無量杯應(yīng)按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。 飲食和時(shí)機(jī)對口服藥的影響 現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)的研究表明，許多藥物在體內(nèi)的吸收利用， 不但明顯受胃內(nèi)食物和合并用藥的影響， 而且服藥時(shí)機(jī)也可影響療效。 按時(shí)口服藥品優(yōu)點(diǎn)： 有利于達(dá)到藥物的最佳吸收。 有利于獲得最佳治療效果。 有利于減輕不良反應(yīng)。 有利于避免藥理性拮抗作用。1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2 飯后服可使藥物緩慢進(jìn)入小腸，有利于增加吸收。2、阿司匹林、吲哚美辛腸溶片等空腹服用，將會(huì)加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍。3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。4、胃粘膜

14、保護(hù)劑應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，否則療效降低。飲食和時(shí)機(jī)對口服藥的影響栓 劑 用時(shí)將栓劑取出，以少量溫水濕潤后，戴上指套，輕輕塞入肛門內(nèi)。對于起全身作用的栓劑，需塞入肛門內(nèi)2厘米處，以達(dá)到直腸部位，保證藥物吸收。對于起局部作用(如治療外痔和肛裂)的栓劑，僅塞入肛門口即可。給藥后，丟掉指套，清洗雙手。例如：退熱栓、吲哚美辛栓。皮膚用藥皮膚用藥前，首先應(yīng)清洗患處并擦干，其次不要用手涂藥，最好用棉簽涂擦，然后按摩患處1-2分鐘，以保證藥物充分吸收。例如：糠酸莫米松乳膏、魚石脂軟膏、曲安奈德益康唑乳膏等。氣霧劑冬天將來臨，鼻炎和哮喘患者增多，他們多半會(huì)使用氣霧劑。在使用鼻腔氣霧劑時(shí)，應(yīng)將噴嘴伸入鼻腔內(nèi)，按下

15、噴霧閥時(shí)，不可吸氣，以免藥物隨氣流進(jìn)入肺部，產(chǎn)生不良反應(yīng)。 在使用肺部氣霧劑時(shí)，除去罩帽，瓶身倒置，將罩口含在口中，對準(zhǔn)咽部，先呼氣，在深深吸氣的同時(shí)立即按壓閥門，使藥霧充分吸入肺部，屏息10秒中。如須再次吸入，至少等1分鐘。注意事項(xiàng)：如有藥水進(jìn)入口腔，不可咽下，須用水漱口數(shù)次。用藥以后，須用溫開水漱口數(shù)次，防止殘留藥物對口腔或消化道產(chǎn)生不良反應(yīng)。正確的藥物服用方法 餐前服用 1餐后服用2睡前服用3清晨服用4不宜用熱水送服5服后宜多喝水的藥6其他7餐前服藥 指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用。凡對胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用有

16、利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護(hù)劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應(yīng)在飯前半小時(shí)至1小時(shí)服用。如胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、腸溶制劑蘭索拉唑腸溶片等。清晨空腹服藥 因空腹時(shí)，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快。此時(shí)服用藥物迅速到達(dá)小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結(jié)核藥利福平膠囊，空腹服藥，沒有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達(dá)高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發(fā)揮藥物的療效，以達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。凡因胃內(nèi)食物影響吸收藥物，均應(yīng)在空腹服用，如驅(qū)蟲藥，鹽類瀉藥等。（二）餐后服用 指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會(huì)影響藥物與胃

17、壁接觸，所以對胃壁刺激性大的藥物易飯后服用，飯后服用可以增加藥物吸收的藥物，這些藥物可在飯后服用。如阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片等。 指睡前15-30分鐘服藥。神經(jīng)衰弱的失眠患者服用的鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服可加快和保證睡眠。 地西泮（安定） 氯硝西（氯硝安定） 苯巴比妥（魯米那）等。（三）睡前服用2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿，止喘效果更好。 3、降血脂藥：瑞舒伐他汀辛伐他汀（舒降之）脂必妥片阿托伐他汀鈣片 以上這些降血脂藥提倡睡前服。因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。4、抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚啶等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，

18、睡前服安全并有助于睡眠。5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。必要時(shí)服藥 指病情需要時(shí)服藥。如退熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時(shí)服用。抗暈動(dòng)藥在乘車、乘船、乘飛機(jī)前服用。頓 服 指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質(zhì)激素來控制病情時(shí)，采用頓服法，即將每日的總量，在每晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應(yīng)。濃度依賴型抗菌藥，如阿奇霉素片首次服用時(shí)一次將一日量服用，從而最大程度發(fā)揮其抗菌作用。使用注射劑注意事項(xiàng) 一般油溶液或助溶劑用量較大的注射劑不宜采用靜脈注射，誤將肌肉注射劑用做靜脈注射劑是非常危險(xiǎn)的