非酮癥性高滲性昏迷急診鑒別診療指南_第1頁
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文檔簡介

1、非酮癥性高滲性昏迷急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1前驅(qū)癥狀 患者在發(fā)病前數(shù)天常有糖尿病逐漸加重的臨床表現(xiàn)，如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。2脫水脫水嚴重、周圍循環(huán)衰竭常見。表現(xiàn)為皮膚干燥和彈性減退、眼窩凹陷、舌干、脈搏快而弱，臥位時頸靜脈充盈不好，立位時血壓下降。3精神神經(jīng)表現(xiàn)患者常有顯著的精神神經(jīng)癥狀和體征，半數(shù)患者有不同程度的意識模糊?；颊叱？捎懈鞣N神經(jīng)系統(tǒng)體征，如癲癇發(fā)作、偏癱、偏盲、失語、視覺障礙、中樞性發(fā)熱性病理征等。【病因及主要病理生理改變】起病多有誘因，常見為感染、手術應激、心肌梗死、腦血管意外、應用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、輸注葡萄糖液、進食大量含糖食物等。【院前急救

2、】血、尿常規(guī)。血糖、電解質(zhì)、尿素氮。血氣分析。【診斷要點】1患者的臨床表現(xiàn)及糖尿病史。2實驗室檢查血糖升高多33mmolL(600ragd1)；有效滲透壓320mnnolL；動脈血氣檢查示pH730或血清HCO315mmolL?！捐b別診斷】1與其他原因所致的高滲狀態(tài)，如透析療法、脫水治療、大劑量皮質(zhì)激素治療等鑒別。2因意識障礙就診者需與高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、腦血管意外、尿毒癥及肝昏迷等鑒別?！炯痹\治療】1繼續(xù)快速輸液 可按體重1015估計給液量。除非合并有心功能不全，應快速輸注。如血壓正常，血鈉大于155mnlolL，可先用0.45低滲鹽水，先輸1000ml后視血鈉含量酌情決定，血漿滲透壓320mmolL時改為等滲溶液。血壓低者宜采用生理鹽水。 2胰島素的應用 小劑量持續(xù)滴往。每小時56u。血糖下降至13 .916.7mmolL(250300mgd1)時改用5葡萄糖液加胰島素68U維持。3堿性藥物的應用與電解質(zhì)補充一般無需使用堿性藥物。如CO2結(jié)合力112mmolL可酌情給5碳酸氫鈉溶液滴注。應注意補鉀。4積極去除誘因，治療感染、心力衰竭，腎功能衰竭等并發(fā)癥?！玖粲^指征】1急診治療后病情好轉(zhuǎn)但尚未完全控制。2誘因尚未完全消除。【住院指征】1急診治療后病情仍不穩(wěn)定。2有嚴重的水、電解質(zhì)紊亂。3

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