經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎轉(zhuǎn)移癌

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎轉(zhuǎn)移癌【摘要】目的討論經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎轉(zhuǎn)移癌的技術(shù)操作和治療效果。方法對22例25個(gè)椎體作椎體成形術(shù)治療。在型臂X線監(jiān)視下，經(jīng)椎弓根向病變椎體內(nèi)注入國產(chǎn)骨水泥，其粉液比照劑比例為321。到達(dá)填充固化被破壞塌陷的瘤椎，解除病癥和防止椎體進(jìn)一步塌陷。結(jié)果22例25個(gè)椎體均獲得隨訪，隨訪時(shí)間312個(gè)月，平均6個(gè)月。結(jié)果證明經(jīng)皮椎體成形術(shù)能到達(dá)消除癌性疼痛病癥、穩(wěn)定脊柱、防止椎體進(jìn)一步塌陷變形、進(jìn)步患者生活質(zhì)量的目的。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方法對胸腰椎轉(zhuǎn)移癌的病人，是一種很好的姑息療法，能消除其癌性疼痛病癥，減輕患者的痛苦，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，防止病椎進(jìn)一步塌陷變形壓迫

2、脊髓?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎；轉(zhuǎn)移癌胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移癌在臨床上較為多見，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，并進(jìn)一步核對病史，追查臨床病癥，結(jié)合全面的臨床檢查，盡可能的找出轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶，方能得出明確的診斷和治療。本組22例中18例能找到原發(fā)病灶(腎癌8例、乳腺癌2例、胃癌2例、肺癌2例、前列腺癌3例、結(jié)腸癌1例)，其余4例未找到明確的原發(fā)病灶，但臨床檢查及影像學(xué)診斷均較明確。22例患者的術(shù)前疼痛病癥重，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，翻身受限無法下地，堅(jiān)決要求手術(shù)治療。術(shù)后1周內(nèi)，疼痛病癥大為減輕，患者感到非常滿意，精神狀態(tài)大為改善，營養(yǎng)情況較前好轉(zhuǎn)，隨訪312個(gè)月尚能維持治療效果。1資料與方法1.1一般資料本

3、組22例(25個(gè)椎體)，男12例，女10例；年齡3578歲，平均58歲。T891例(2個(gè)椎體)，T9102例(4個(gè)椎體)，T112例，T125例，L16例，L24例，L32例。22例患者臨床表現(xiàn)腰背部疼痛和腰背肌痙攣、活動(dòng)受限，其中3例癌性疼痛極為嚴(yán)重，徹夜不能入睡，靠止痛藥或曲馬多緩解病癥。1.2手術(shù)方法患者取俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，在型臂X線監(jiān)視下確定經(jīng)皮穿刺部位。然后消毒鋪單，在局麻下按照常規(guī)椎弓根經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，將專用的穿刺導(dǎo)針經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根進(jìn)入病椎，針尖抵至椎體中前1/3交界處。拔出針芯，先注入造影劑13L，觀察造影劑在椎體內(nèi)的分布情況，有無向椎體外滲漏，特別是要注意有無向椎管內(nèi)滲漏

4、。如無滲漏情況，然后再將骨水泥調(diào)制成稀糊狀，其粉液比照劑比例為321。吸入專用注射器內(nèi)，在型臂X線機(jī)的監(jiān)視下快速注入椎體內(nèi)，一般可注入骨水泥27L，撥出穿刺針，手術(shù)完畢。術(shù)后平臥位13d，57d即可出院。2結(jié)果22例(25個(gè)椎體)患者均為胸腰椎轉(zhuǎn)移癌，經(jīng)采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，每個(gè)椎體注入骨水泥的量為27L，平均4L。隨訪312個(gè)月，平均6個(gè)月。22例患者術(shù)后消除了癌性疼痛病癥，減輕了痛苦，進(jìn)步了生活質(zhì)量，病人的精神狀態(tài)大為改善，增進(jìn)了食欲，改善了營養(yǎng)狀況。經(jīng)手術(shù)治療后，疼痛病癥大為減輕，放棄了止痛藥，治療效果顯著。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎轉(zhuǎn)移癌，是一種有效的姑息療法。3討論3.1經(jīng)皮椎體成形術(shù)治

5、療胸腰椎轉(zhuǎn)移癌的意義胸腰椎轉(zhuǎn)移癌在臨床上較為多見，對無手術(shù)治療意義的病例，以往均采用化療、放療和藥物治療，來解除患者因癌性疼痛所造成的痛苦12。但其療效并非完全滿意，疼痛反復(fù)發(fā)作，使患者長期遭受痛苦的折磨，生活質(zhì)量極度下降，精神和體力受到嚴(yán)重打擊，使病人感到生不如死，產(chǎn)生厭世的思想。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療方法，不用開刀，僅用穿刺針向椎體內(nèi)注入含有10硫酸鋇顯影劑的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，即可產(chǎn)生止痛作用34。其止痛原理主要是注入的骨水泥起到填充轉(zhuǎn)移癌椎體，由破骨細(xì)胞所造成的骨質(zhì)疏松和空洞，使壞死塌陷的瘤椎被骨水泥填充固定穩(wěn)定了脊柱，又由于骨水泥在凝結(jié)過程中的高溫而產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞的滅活作用，這些可能

6、是消除致痛因素的重要原理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)技巧經(jīng)皮椎體成形術(shù)雖屬于一種簡單的穿刺方法，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的要領(lǐng)和技巧。a)患者體位：宜采用俯臥位，是指病椎本身的俯臥位，而不是整個(gè)人體的俯臥位，在正位型臂X線片上，應(yīng)該是兩側(cè)椎弓根對稱，棘突位于中央，只有這樣才好掌握穿刺定位的準(zhǔn)確性。b)穿刺方法：要嚴(yán)格在型臂X線機(jī)正側(cè)位方向的監(jiān)視下進(jìn)展，當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓根影像的外上緣11點(diǎn)或1點(diǎn)處時(shí)，側(cè)位進(jìn)針點(diǎn)那么應(yīng)位于椎弓根的后上緣；當(dāng)正位穿刺針進(jìn)至椎弓根影像的中段時(shí)，側(cè)位那么應(yīng)位于椎弓根的中間；當(dāng)正位穿刺針進(jìn)至椎弓根影像內(nèi)緣時(shí)，側(cè)位那么應(yīng)接近椎體中心。)進(jìn)針角度的掌握：正位針尖

7、向中線傾斜1015左右。側(cè)位那么應(yīng)平行于上終板。d)注入骨水泥：經(jīng)正側(cè)位X線透視，確定針尖位于椎體的前中1/3交界處時(shí)，先注入造影劑，無外滲后，再注入稀糊狀骨水泥27L，然后拔出針頭手術(shù)完畢。3.3并發(fā)癥及其預(yù)防經(jīng)皮椎體成形術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥有兩個(gè)，一為骨水泥向后漏出進(jìn)入椎管損傷神經(jīng)，二為骨水泥隨血流轉(zhuǎn)移引起肺栓塞。應(yīng)嚴(yán)格挑選病人，采取積極的預(yù)防措施，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)該手術(shù)的治療原那么，僅用于胸腰椎轉(zhuǎn)移癌無手術(shù)治療意義的病例，而且是經(jīng)采用化療、放療和藥物治療，難以解除頑固性疼痛的病例。如有大量造影劑后滲進(jìn)入椎管者，寧愿放棄此治療，也不能勉強(qiáng)注入骨水泥。再者，對調(diào)制骨水泥的黏稠度應(yīng)保持稀糊狀，其粉液比照劑比例為3215，6。骨水泥