PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)介紹

1、內(nèi)容提要公司簡介PASS介紹關(guān)于美康美康公司（Medicom）成立于1997年，公司位于四川成都四川省高新技術(shù)企業(yè)開發(fā)具有權(quán)威性、科學(xué)性和即時(shí)性的臨床醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人員提供醫(yī)藥信息服務(wù)和軟件產(chǎn)品為超過1000家用戶，包含SFDA、醫(yī)院、藥廠、研究單位、圖書館等提供信息服務(wù)，其中醫(yī)院用戶超過500家超過20萬名臨床醫(yī)生終端用戶 (醫(yī)生，藥師，醫(yī)藥工作者）2011年，威科集團(tuán)入主美康威科集團(tuán)（Wolters Kluwer）是全球領(lǐng)先的信息服務(wù)和出版公司主要的服務(wù)領(lǐng)域：法律和法規(guī)、財(cái)稅和會計(jì)、醫(yī)藥衛(wèi)生、金融和合規(guī)175年的歷史，總部位于 Alphen aan den Rijn

2、, Netherlands （荷蘭）2010年?duì)I業(yè)收入35.56 億歐元（折合逾49億美元/335億人民幣）全球約1.8萬多名員工股票上市：股票在阿姆斯特丹泛歐證券交易所上市（WKL），也屬于荷蘭 AEX 指數(shù)和歐洲100指數(shù)成份股來自世界各地各專業(yè)領(lǐng)域的人才，包括醫(yī)療、法律、商業(yè)、稅務(wù)、會計(jì)、金融、審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)等領(lǐng)域，依靠威科提供的領(lǐng)先的信息工具和解決方案來確保他們高效工作，為其客戶提供成果，在日益變化的環(huán)境中取得成功。關(guān)于威科集團(tuán)關(guān)于威科醫(yī)療 威科醫(yī)療位于美國賓夕法尼亞州費(fèi)城，是全球領(lǐng)先的醫(yī)療信息與商業(yè)智能解決方案提供商，其用戶包括學(xué)生、專業(yè)人士、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)士、專職醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房

3、。威科醫(yī)療旗下主要品牌包括傳統(tǒng)的藥物信息參考工具和教科書，如Lippincott Williams & Wilkins和Facts & Comparisons;以及電子信息產(chǎn)品，如Ovid, UpToDate, Medi-Span 和ProVation Medical.關(guān)于威科集團(tuán)威科醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門強(qiáng)大的品牌與領(lǐng)先的定位為學(xué)生和專業(yè)人士提供醫(yī)學(xué)、護(hù)理和健康專業(yè)的教科書與參考書籍LippincottWilliams & Wilkins領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)期刊出版商，為從業(yè)者和教育工作者提供印刷和在線版本客戶遍及142個(gè)國家，占全球?qū)W術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的95%以上擁有威科集團(tuán)出版的200多本期刊，其中包括為60多

4、個(gè)醫(yī)療學(xué)術(shù)學(xué)會出版的刊物醫(yī)學(xué)教育出版物：30%市場份額護(hù)理教育和實(shí)踐出版物：40%市場份額醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)出版物：23個(gè)專業(yè)領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員提供即時(shí)的藥物和臨床決策支持解決方案Facts & ComparisonsMedi-SpanProVation MedicalUpToDatePharmacy OneSourceMedicom 美康參考性和綜合性的藥品信息 文件記錄和編碼循證臨床指南及處方集綜合臨床決策支持領(lǐng)先的學(xué)術(shù)信息在線研究解決方案Ovid LippincottWilliams & Wilkins為藥物研究者、開發(fā)者和銷售商提供信息產(chǎn)品和工具Adis Source提供定向的銷售信息和

5、定制的醫(yī)療通訊商業(yè)智能與商業(yè)分析產(chǎn)品為領(lǐng)先的制藥、生物技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備公司提供服務(wù)專業(yè)與教育分部醫(yī)學(xué)研究分部臨床解決方案分部醫(yī)藥解決方案60多年來持續(xù)為衛(wèi)生專業(yè)人員提供高質(zhì)量的藥物信息，供其參考。開發(fā)具有權(quán)威性、科學(xué)性和即時(shí)性的臨床醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫和軟件產(chǎn)品。全球領(lǐng)先的、權(quán)威的藥物臨床決策支持?jǐn)?shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫可輕松整合進(jìn)現(xiàn)有的軟件應(yīng)用中。All Rights Reserved 版權(quán)所有 美康與威科醫(yī)療的合作目的：一是構(gòu)建最權(quán)威的中文臨床醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫；二是引進(jìn)全球領(lǐng)先的臨床信息化解決方案美康與威科的合作為醫(yī)院和門診手術(shù)中心提供程序文件和臨床決策支持解決方案。臨床決策支持系統(tǒng)，幫助世界各地的臨床醫(yī)生提供

6、最好的病人護(hù)理。美康的合作伙伴國家食品藥品監(jiān)督管理局信息中心 美康負(fù)責(zé)為國家食品藥品監(jiān)督管理局維護(hù) 國家藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫 美康負(fù)責(zé)國家藥品代碼的賦碼及其數(shù)據(jù)庫管理國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心 美康承擔(dān)國家藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的開 發(fā)、維護(hù)和管理工作 美康承擔(dān)國家基本藥物和OTC藥物的數(shù)據(jù)庫 系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)工作 對PASS產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)制國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心 美康承擔(dān)了藥品審評計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的開發(fā)與維 護(hù) 美康承擔(dān)中心網(wǎng)站的建設(shè)和維護(hù) 監(jiān)制 MCDEX中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南國家藥典委員會 授權(quán)開發(fā)中華人民共和國藥典電子版 對PASS產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)制 中國執(zhí)業(yè)藥師

7、協(xié)會 參與了中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南 的編寫中國醫(yī)師協(xié)會 參與了中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南 的編寫與政府和協(xié)會合作 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會 戰(zhàn)略合作伙伴 合作開發(fā)了MCDEX合理用藥信息支持系統(tǒng)與醫(yī)療行業(yè)合作在中國，美康已經(jīng)和超過50家的HIS和EMR供應(yīng)商成為合作伙伴：北京天健科技集團(tuán) 東軟集團(tuán)股份有限公司 杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司 北京方正眾邦數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司 上海金仕達(dá)衛(wèi)寧軟件股份有限公司 廣州市慧通計(jì)算機(jī)有限公司浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司美康的合作伙伴中聯(lián)信息產(chǎn)業(yè)公司東華軟件股份有限公司廈門市智業(yè)軟件工程有限公司 海南新疆甘肅黑龍江吉林遼寧西藏四川云南廣西廣東福建山東湖北湖南江西

8、內(nèi)蒙古寧夏青海河北山西河南安徽浙江江蘇陜西貴州天津上海重慶北京在中國有超過500家 的醫(yī)院用戶，我們的用戶還在繼續(xù)增長東北地區(qū)華北地區(qū)華東地區(qū)華東及華南地區(qū)西南地區(qū)西北地區(qū)10%19%37%17%10%7%更新到2011年3月17日醫(yī)院用戶Zhongda HospitalSoutheast University東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院Guangdong General Hospital廣東省人民醫(yī)院Fujian Medical University Union Hospital福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院West China Second University Hospital四川大學(xué)華西第二附屬醫(yī)院

9、Zhong Shan Hospital上海中山醫(yī)院General Hospital of the Peoples Liberation Army (301 Hospital)中國人民解放軍總醫(yī)院 （301醫(yī)院）2nd Xiang Ya Hospital of South Central University中南大學(xué)湘雅二院Gansu Province Peoples Hospital甘肅省人民醫(yī)院2nd Affiliated Hospital of Dalian Medica University大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院*內(nèi)容提要公司簡介PASS介紹 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) Prescription

10、 Automatic Screening System，是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點(diǎn)和要求，以海量的科學(xué)、權(quán)威醫(yī)藥學(xué)數(shù)據(jù)庫為支撐，運(yùn)用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動審查和醫(yī)藥信息在線查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助用戶及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生。PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)介紹PC單機(jī)版NET嵌入版醫(yī)囑（處方）審查功能發(fā)現(xiàn)并提示潛在的不合理用藥問題醫(yī)藥信息查詢功能在線提供藥品相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)分析功能統(tǒng)計(jì)、分析和管理醫(yī)院潛在不合理用藥狀況PASS的主要功能系統(tǒng)審查警示燈審查項(xiàng)目醫(yī)囑（處方）審查功能系統(tǒng)自動審查1醫(yī)囑保存時(shí)，PASS自動對當(dāng)日用藥醫(yī)囑進(jìn)行審查審查結(jié)果窗口列表

11、方式顯示全部審查結(jié)果簡要信息審查結(jié)果統(tǒng)計(jì)信息按問題類型分頁羅列審查結(jié)果點(diǎn)擊查看詳細(xì)信息系統(tǒng)自動審查2關(guān)閉審查結(jié)果窗口，在醫(yī)囑表“警示列”將顯示每條醫(yī)囑的“警示燈”系統(tǒng)審查警示燈審查項(xiàng)目醫(yī)囑（處方）審查功能 黑色警示燈絕對禁忌或致死性危害，嚴(yán)重關(guān)注 紅色警示燈 不推薦或較嚴(yán)重危害，高度關(guān)注 橙色警示燈慎用或有一定危害，中度關(guān)注 黃色警示燈危害較低或尚不明確，適度關(guān)注 無警示燈 未經(jīng)PASS監(jiān)測 高低警示級別如果一條用藥醫(yī)囑經(jīng)過PASS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)可能存在多個(gè)潛在用藥問題，系統(tǒng)將以其中警示級別最高的警示燈標(biāo)示該條醫(yī)囑 系統(tǒng)審查單藥警告審查項(xiàng)目用藥醫(yī)囑審查藥物相互作用藥物過敏史藥物劑量給藥途徑注射劑配伍

12、重復(fù)用藥藥物禁忌癥藥物副作用老年人用藥兒童用藥妊娠期用藥哺乳期用藥醫(yī)囑（處方）審查功能點(diǎn)擊進(jìn)入“詳細(xì)信息窗口”藥品處方信息審查結(jié)果參考標(biāo)準(zhǔn)值參考文獻(xiàn)來源演示舉例：劑量審查功能菜單浮動窗口信息中心點(diǎn)擊PASS功能菜單項(xiàng)，可以及時(shí)查詢當(dāng)前藥品的相關(guān)信息醫(yī)藥信息在線查詢功能藥物臨床信息參考主題鏈接，快速定位相關(guān)主題段落“MCDEX藥物臨床信息參考”專論窗口藥品說明書提供國家正式批準(zhǔn)的數(shù)萬份中國上市藥品說明書及時(shí)追蹤最新頒布的說明書主題鏈接，快速定位相關(guān)主題段落藥品劑型選擇說明書來源選擇“藥品使用說明書”專論窗口病人用藥教育根據(jù)每種藥物使用的特點(diǎn)，以通俗易懂的語言，描述藥物合理使用的控制要點(diǎn)1979篇

13、“病人用藥教育”專論，覆蓋6000余組（帶劑型）通用藥品不同劑型或給藥方式選擇主題鏈接，快速定位相關(guān)主題段落“病人用藥教育”專論窗口中國藥典國家藥典委員會唯一授權(quán)開發(fā)的電子版所有數(shù)據(jù)和圖片由國家藥典委員會提供包括藥典印刷版所有內(nèi)容增加1500多幅中藥材圖片“中華人民共和國藥典”專論窗口功能菜單浮動窗口信息中心新開用藥醫(yī)囑或鼠標(biāo)點(diǎn)擊藥品名稱單元格，彈出“藥品簡要提示信息”浮動窗口及時(shí)提示當(dāng)前藥物使用的重要事項(xiàng)提供相關(guān)PASS功能快速訪問按鈕醫(yī)藥信息在線查詢功能功能菜單浮動窗口信息中心由PASS功能菜單項(xiàng)或浮動窗口按鈕，均可進(jìn)入“PASS醫(yī)藥信息查詢中心”醫(yī)藥信息在線查詢功能信息中心界面集成多個(gè)權(quán)

14、威醫(yī)藥知識庫提供多種藥物屬性關(guān)鍵詞自由檢索提供多種藥物分類檢索“信息中心”主窗口對監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和統(tǒng)計(jì)分析可根據(jù)需要設(shè)定統(tǒng)計(jì)條件和范圍顯示問題醫(yī)囑的發(fā)生情況、問題類型、分布科室、嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率生成各種統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)表并可導(dǎo)出為Excel文件統(tǒng)計(jì)分析功能無縫銜接PASS審查/查詢HIS服務(wù)器PASS服務(wù)器PASS數(shù)據(jù)配對工作站PASS查詢統(tǒng)計(jì)工作站病區(qū)醫(yī)生站病區(qū)藥房站PIVA工作站門診醫(yī)生站門診藥房站醫(yī)院HIS系統(tǒng)提供的工作平臺*PASS醫(yī)院應(yīng)用組網(wǎng)圖PASS在醫(yī)院的應(yīng)用模式促進(jìn)臨床醫(yī)生和藥師對醫(yī)藥信息的有效掌握和利用。 PASS是提供最新藥品知識的有效平臺； 可以避免醫(yī)生因各種原因?qū)е碌?/p>

15、對潛在不合理用藥問題的忽視； 及時(shí)為醫(yī)生提供科學(xué)、全面、可靠的醫(yī)藥信息。通過統(tǒng)計(jì)和分析可以為醫(yī)院 提供全院用藥狀況研究，了 解全院各科室的用藥習(xí)慣、 狀況及趨勢，幫助醫(yī)院進(jìn)一 步提高整體用藥水平。為藥師提供了一個(gè)臨床藥學(xué) 工作平臺。PASS能帶給醫(yī)院的好處科學(xué)性軟件技術(shù)性能優(yōu)越實(shí)用性和方便性數(shù)據(jù)的全面性數(shù)據(jù)的新穎性個(gè)性化服務(wù)PASS的特點(diǎn)科學(xué)地模擬了醫(yī)囑人工審查的原理和流程；所有的審查標(biāo)準(zhǔn)均采用國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的上市藥品使用說明書，以及權(quán)威的醫(yī)藥學(xué)信息和數(shù)據(jù)；所有的數(shù)據(jù)都采用了藥物文獻(xiàn)利用評價(jià)（DUR）和循證醫(yī)學(xué)（EBM）的方法進(jìn)行了科學(xué)的評估。采用DLL（動態(tài)鏈接庫）技術(shù)，提供標(biāo)準(zhǔn)接口，方便、

16、無縫嵌入HIS系統(tǒng)采用先進(jìn)的三層結(jié)構(gòu)瘦客戶模式對現(xiàn)有HIS硬件配置無升級要求運(yùn)行速度快，常規(guī)處方進(jìn)行一次全面審查的時(shí)間在1-3秒內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，具有良好的容錯(cuò)性能，對HIS系統(tǒng)的運(yùn)行無影響安裝調(diào)試和軟件升級方便快捷，實(shí)現(xiàn)共享客戶端應(yīng)用方式，數(shù)據(jù)庫放置在PASS服務(wù)器上，每次升級時(shí)只需將服務(wù)器端的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行升級即可，不需在每個(gè)客戶端進(jìn)行分別升級審查功能不會干擾醫(yī)生的正常處方過程；迅速給出審查結(jié)果；分級顯示審查結(jié)果信息，并可查看詳細(xì)內(nèi)容；簡要信息浮動窗口快捷提示每條醫(yī)囑藥品的重要安全信息；提供多種查詢方式方便查詢。藥物品種全通用藥物 35,472種藥品的各種名稱 167,597余個(gè)信息含量大專項(xiàng)數(shù)

17、據(jù)模塊 20多個(gè)藥品說明書42,469篇MCDEX專論 4,290篇病人用藥教育專論 1,979篇中華人民共和國藥典2010全文收錄藥物相互作用審查專論17,649篇、覆蓋通用藥物19,027組、可實(shí)現(xiàn)相互作用審查370萬余對國內(nèi)注射劑配伍審查數(shù)據(jù)34,544條、約147,626對藥物組可參與審查藥物劑量審查16,599條、覆蓋藥品11,153個(gè)藥物禁忌癥審查數(shù)據(jù)19,897條藥物副作用審查數(shù)據(jù)26,876條重復(fù)用藥審查數(shù)據(jù)87,291條特殊人群用藥審查數(shù)據(jù)4,072條數(shù)據(jù)庫每年更新2次，以保持?jǐn)?shù)據(jù)庫的新穎性； 每次更新均補(bǔ)充和修訂了新上市藥品、藥品名稱和適應(yīng)癥更改、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注

18、射劑配伍等藥物臨床應(yīng)用的最新信息；每次數(shù)據(jù)更新均提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)更新說明，確保醫(yī)生和藥師掌握最前沿的藥物使用信息，及時(shí)避免可能的不合理用藥事件。PASS的應(yīng)用模式、各數(shù)據(jù)模塊和功能可以根據(jù)用戶需求進(jìn)行自由組合與設(shè)置；可以多種方式進(jìn)行客戶的日常維護(hù)和售后服務(wù)工作；根據(jù)各醫(yī)院用戶的個(gè)性化需求，提供個(gè)性化數(shù)據(jù)維護(hù)、功能完善以及界面設(shè)計(jì)服務(wù)踝部筋傷教學(xué)目的熟悉跟腱損傷的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。掌握踝關(guān)節(jié)扭挫傷、跟痛癥的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)難點(diǎn)跟痛癥的病因病機(jī)，踝關(guān)節(jié)扭挫傷的鑒別診斷；重點(diǎn)踝關(guān)節(jié)扭挫傷、跟痛癥的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。踝部筋傷踝關(guān)節(jié)扭挫傷跟腱損傷跟痛癥踝

19、部筋傷踝關(guān)節(jié)扭挫傷概述踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見的一種損傷，中醫(yī)稱為“踝縫傷筋”。包括踝部韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，但主要是指韌帶的損傷。任何年齡均可發(fā)生本病，尤以青壯年更為多見。解剖生理踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端和距骨滑車組成。脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝，后緣稍向下突出稱為后踝，腓骨下端向下突出稱外踝。外踝細(xì)長，較內(nèi)踝長約1cm，且位于內(nèi)踝后約1cm。解剖生理 內(nèi)踝、外踝和后踝構(gòu)成踝穴，可容納距骨。距骨分頭、脛、體三部，共有六個(gè)關(guān)節(jié)面。距骨體前寬后窄，其上面的鞍狀關(guān)節(jié)面與脛骨下端的凹形關(guān)節(jié)面相接，其兩側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面相嵌合。踝關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和下脛腓韌帶。

20、解剖生理外側(cè)副韌帶起自外踝，止于距骨前外側(cè)的為腓距前韌帶，止于跟骨外側(cè)的為腓跟韌帶，止于距骨后外側(cè)的為腓距后韌帶，外側(cè)副韌帶相對薄弱，容易損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶(三角韌帶)起于內(nèi)踝，止于足舟狀骨、距骨前內(nèi)側(cè)、跟骨的載距突，內(nèi)側(cè)副韌帶相對堅(jiān)強(qiáng)，不易損傷。下脛腓韌帶又稱脛腓聯(lián)合韌帶，為脛骨與腓骨下端之間的骨間韌帶，有保持踝穴間距，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)作用。病因病機(jī)踝關(guān)節(jié)扭傷多是由于行走時(shí)不慎踏在不平的路面上，或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻而造成踝關(guān)節(jié)扭傷。病因病機(jī) 根據(jù)踝部扭傷時(shí)，足所處位置的不同，可以分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以跖屈內(nèi)翻位損傷最多見。 跖屈內(nèi)翻位損傷時(shí)，多造

21、成踝部外側(cè)的距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷則少見。踝關(guān)節(jié)扭挫傷踝部筋傷內(nèi)翻損傷外翻損傷內(nèi)收力外展力旋后力旋前力診斷要點(diǎn)1、患者多有明顯的外傷史。2、癥狀：傷后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。損傷后局部疼痛，尤以內(nèi)、外翻活動及行走時(shí)疼痛明顯。輕者可見局部腫脹，重者則整個(gè)踝關(guān)節(jié)均腫脹。診斷要點(diǎn)踝部的軟組織較少，損傷后常可引起局部血管斷裂，見皮下淤血明顯，尤其是在傷后23天，皮下淤血青紫更為明顯。主要表現(xiàn)為跛行，走路時(shí)患足不敢用力著地，踝關(guān)節(jié)活動時(shí)損傷部位疼痛而致使關(guān)節(jié)活動受限。診斷要點(diǎn)3、檢查：內(nèi)側(cè)韌帶損傷：因踝關(guān)節(jié)過度外翻引起。踝關(guān)節(jié)外翻并跖屈時(shí)，內(nèi)踝前下方發(fā)生疼痛，且有明顯局部壓痛。外側(cè)

22、韌帶損傷：因踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻引起。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻并跖屈時(shí)，外踝前下方發(fā)生疼痛，且有明顯局部壓痛。診斷要點(diǎn)X光片可除外踝部的撕脫骨折。被動強(qiáng)力使足內(nèi)翻或外翻位，在此應(yīng)力下拍攝X光片，可見踝關(guān)節(jié)間隙明顯不等寬或距骨脫位的征象，則提示韌帶完全斷裂。踝關(guān)節(jié)扭挫傷理筋手法踝部筋傷1、作踝背伸2、作踝跖屈3、作踝內(nèi)翻4、作踝外翻按壓內(nèi)外踝，上下理筋，反復(fù)數(shù)遍。治療（一）治療原則：急性期宜活血化瘀，消腫止痛；慢性期宜理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。（二）取穴及部位：承山、昆侖、足三里、太溪、絕骨、解溪、太沖等穴。（三）主要手法：新鮮踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用點(diǎn)穴法、踝關(guān)節(jié)搖法、拔伸法、捋順法及掐按法。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用分筋法、按揉

23、法、捻散法及踝關(guān)節(jié)搖法。（四）操作方法1.新鮮踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 （1）患者側(cè)臥，患肢在上，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住外側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足跖屈并內(nèi)翻位拔伸，然后將足外翻，拇指在傷處進(jìn)行掐按。（四）操作方法（2）患者正坐，醫(yī)生坐在其對面，用一手由外側(cè)握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，用一手握住患足跖部，做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法，在拔伸狀態(tài)下將足跖屈后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下掐按。（四）操作方法2.新鮮踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷：（1）患者側(cè)臥，傷肢在下，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住內(nèi)側(cè)傷處，

24、環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足外翻位拔伸，然后將足內(nèi)翻，拇指在傷處進(jìn)行掐按。（四）操作方法（2）患者正坐。醫(yī)生坐在其對面，用一手由內(nèi)側(cè)握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，另一手握住患足跖部，做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法，在拔伸狀態(tài)下將足內(nèi)翻后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下掐按。注意事項(xiàng)1、如果踝關(guān)節(jié)韌帶損傷輕者，可用繃帶或膠布將踝關(guān)節(jié)固定于韌帶松弛位。即外側(cè)副韌帶損傷將足外翻位固定，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷將足內(nèi)翻位固定。韌帶撕裂嚴(yán)重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。約三周左右拆除外固定即可。注意事項(xiàng)2、外固定期間，應(yīng)練習(xí)足趾的屈伸活動和小腿肌肉的收縮活動。拆除外固定后，要逐漸練習(xí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及跖屈、背伸活動，以預(yù)防

25、粘連、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。3、注意踝部保暖，避免重復(fù)扭傷。踝部筋傷跟痛癥跟痛癥：是指跟骨底面跖腱膜的慢性損傷所引 起的疼痛。跟痛癥多發(fā)生于4060歲的中年和老年人。外傷足跟內(nèi)壓高退行性變 骨贅 結(jié)構(gòu)異常（外翻、平足）跟痛癥踝部筋傷中醫(yī)：內(nèi)因-腎氣不足、氣血衰少 外因-勞累過度應(yīng)力集中，內(nèi)外跖N受壓疼痛病因病機(jī)跖腱膜起自跟骨跖面結(jié)節(jié)，止于5個(gè)足趾近側(cè)趾節(jié)的骨膜上。中、老年人，筋肌松懈，足弓塌陷，跖腱膜起始處受持續(xù)的牽拉，可在跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性損傷，引起局部疼痛。病因病機(jī)(1)跟后痛：主要有跟腱滑膜囊炎、跟腱止點(diǎn)撕裂傷、痹證性跟痛癥。 (2)跟下痛：主要有足底腱膜炎、跟骨下滑膜囊炎、跟骨

26、下脂肪墊炎、跟骨骨髓炎； (3)跟骨痛：如跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨結(jié)核，偶見良性腫瘤或惡性腫瘤。 （不屬于軟傷范圍）1、中年、體胖、虛弱、男性，病史長（數(shù)月、年）2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路）3、足跟跖面壓痛（不紅不腫） 晨起負(fù)重痛加重（壓力高）休息止4、檢查：被動牽扯跖腱膜痛加重 X線：陰性或見骨刺（非本病特征）5、鑒別：化膿性感染局部紅腫熱痛、全身癥狀 骨TBTB菌中毒癥狀 痛風(fēng)血尿酸高跟痛癥診斷要點(diǎn)踝部筋傷診斷要點(diǎn)起病緩慢。典型者早晨起床后站立時(shí)或久坐起身站立時(shí)跟底部疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走過久或站立過久疼痛又加重。局部檢查無明顯腫脹，在跟骨跖面的跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯。X線：本癥引起局部疼痛是附著處發(fā)生慢性損傷，X線攝片可見沿跖腱膜刺狀向前的骨質(zhì)增生。有些患者可有癥狀而無骨質(zhì)增生，臨床上也有很多骨質(zhì)增生明顯但無局部疼痛。1、輕者：鞋內(nèi)放置橡皮或海棉墊2、熏洗：祛風(fēng)通絡(luò)散寒（加白醋），配合理療3、水針療法：封閉術(shù)（進(jìn)針點(diǎn)適宜，不痛為合適）4、矯正畸形: 外翻、平足5、手術(shù)治療：跟骨鉆孔減壓術(shù) 跖筋膜切斷術(shù) 跟骨內(nèi)結(jié)節(jié)切除術(shù)（少用） 跟骨骨刺切除術(shù)（已少用）跟痛癥治療要點(diǎn)踝部筋傷治療方法1理筋手法：在跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)作按壓、推揉手法，以疏通氣血，減輕疼痛。2藥物治療：治宜和營通絡(luò)止痛，