新生兒NICU專(zhuān)科10大安全質(zhì)量目標(biāo)保障實(shí)施措施

1、 新生兒NICU專(zhuān)科10大安全質(zhì)量目標(biāo)保障實(shí)施措施一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒父母及監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1.每位患兒入院后由值班護(hù)士、醫(yī)生與患兒家屬共同核對(duì)患兒身份后，護(hù)士即刻將左腳腳印印在新生兒科監(jiān)護(hù)室患兒腳印采集表上，家屬確認(rèn)后簽字并按拇指手印，醫(yī)生護(hù)士共同簽字確認(rèn)。2.值班護(hù)士填寫(xiě)床頭卡、雙腕帶，經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后系予患兒手腕腳腕處，寫(xiě)明患兒床號(hào)、姓名、年齡、性別等信息雙人核對(duì)后，佩戴在患兒的手腕腳腕上，注意松緊適宜，避免壓傷皮膚。3.暖箱、嬰兒床床頭掛有床頭卡和床號(hào)標(biāo)識(shí)牌。4.在執(zhí)行任何護(hù)理操作時(shí)（如標(biāo)本采集、給藥、輸液或輸血等），必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，護(hù)士交接班及進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須

2、仔細(xì)查對(duì)患兒身份，確保雙腕帶、床號(hào)及床頭卡統(tǒng)一。5.腕帶如有脫落或丟失，應(yīng)經(jīng)雙人嚴(yán)格查對(duì)無(wú)誤后，給予補(bǔ)系。6.患兒在外出檢查時(shí)，雙人核對(duì)雙腕帶和床頭卡后，由主管醫(yī)師陪同前往。7.患兒出院時(shí)，家屬需攜帶患兒母親及辦理人身份證復(fù)印件，并在交接單上按手印簽名確認(rèn)。8.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查腕帶兩次。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)行雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者”危機(jī)值”及其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)

3、結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。三、提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南，防止氧中毒。1.嚴(yán)格掌握氧療指征，臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度85%者，應(yīng)給予吸氧。治療目標(biāo)是維持aO250-80mmHg或TcSO290%-95%.2.最好采用空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行以免波動(dòng)過(guò)大。3.連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過(guò)24小時(shí)，80%者不宜超過(guò)12小時(shí)，純氧不宜超過(guò)4-6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對(duì)氧濃度要求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找病因，重

4、新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4.在氧療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)FiO2、aO2及TcSO2。暖箱給氧時(shí)，必須使用氧濃度測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出口處。5.對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。6.凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周或矯正胎齡32-34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1.落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度核手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須的保障。2.落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)

5、操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高新生兒用藥完全1.藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀者相似的藥物，分開(kāi)存放并做好標(biāo)識(shí)：10%氯化鉀、高濃度藥物、必須單獨(dú)存放，有標(biāo)識(shí)。2.認(rèn)真核對(duì)所用藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。3.給藥前仔細(xì)核對(duì)新生兒身份。4.準(zhǔn)確記錄輸入量。5.預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來(lái)的危害及痛苦。六、落實(shí)臨床“危急值”報(bào)告制度按照醫(yī)院關(guān)于臨床“危急值”報(bào)告的相關(guān)制度和流程做好臨床“危機(jī)值”報(bào)告。七、提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。1.建立與實(shí)施防止新生兒墜床制度及應(yīng)急預(yù)案。

6、2.新生兒小床均設(shè)檔，禁止無(wú)人看管。3.使用暖箱、搶救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉箱門(mén)、擋板。4.可能出現(xiàn)意外情況的新生兒可適當(dāng)使用約束法約束。八、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫及燙傷。1.根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保溫設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使體溫恒定在36-37.2。C之間。2.使用開(kāi)放式紅外線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探頭，防止過(guò)度加熱發(fā)生燙傷。3.使用溫箱時(shí)加強(qiáng)巡視，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)記錄箱溫一次，及時(shí)處理故障，并定期檢測(cè)。4.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過(guò)程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。5.擦澡后及時(shí)擦干新生兒身體，更換衣物、尿褲、減少蒸發(fā)散熱。6.嚴(yán)防燙傷。九、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安

7、全1.經(jīng)口留置管，減少經(jīng)鼻留置管導(dǎo)致的通氣障礙。2胃管置入合適的長(zhǎng)度，選擇合適的測(cè)量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突或前發(fā)際到劍突，記錄胃管的長(zhǎng)度。3.妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。4.管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。5.喂養(yǎng)使用一次性無(wú)菌注射器避免反復(fù)使用。6.喂奶時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，防止嗆奶、誤吸至窒息。十、做好新生兒科醫(yī)患溝通，保障醫(yī)療質(zhì)量。1.醫(yī)患溝通的要求：1.1醫(yī)護(hù)人員要有誠(chéng)信，對(duì)患者或家屬要尊重，具有同情心和耐心。1.2醫(yī)護(hù)人員要有敬業(yè)精神，學(xué)會(huì)換位思考。1.3在醫(yī)患之間構(gòu)筑雙向交流通暢的橋梁。2醫(yī)患溝通的形式：2.1門(mén)診溝通：門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)對(duì)疾病做出初步診斷，對(duì)符合入院指征可收入院治療。在此期

8、間門(mén)診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見(jiàn)，必要時(shí)應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門(mén)診病歷上。2.2入院溝通：病房的接診醫(yī)師在接受患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患兒家屬溝通。溝通內(nèi)容包括病因、解剖、病理、病理生理、病程演變過(guò)程、藥理、檢查診斷方法、預(yù)后、大概費(fèi)用等。2.3住院期間溝通：（1）主動(dòng)及時(shí)溝通。（2）患兒病情變化是及時(shí)溝通。（3）對(duì)有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)的處置應(yīng)提前做好溝通并記錄。（4）特殊檢查提前溝通。（5）變更治療方案時(shí)溝通。（6）貴重藥品使用前溝通。（7）發(fā)生欠費(fèi)且影響患兒治療時(shí)的溝通（主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)做好溝通）（8）急、危、重癥患兒隨病情的轉(zhuǎn)歸應(yīng)及時(shí)溝通。（9）輸血前的溝通。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥（簽好知情同意書(shū)）。必要時(shí)告知血費(fèi)。（10）醫(yī)保、新農(nóng)目錄以外的診療項(xiàng)目或藥物使用前的溝通。2.4出院時(shí)的溝通：患兒出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒家屬明確說(shuō)明患兒在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。3