耳鼻喉科醫(yī)學(xué)-急性喉炎

1、急性喉炎Acute laryngitis是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性卡他性炎癥，為常見呼吸道急性感染性疾病之一，常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎，男性發(fā)病率較高，發(fā)生于兒童則病情多較嚴(yán)重，此病多發(fā)于冬季、春季。急性喉炎概述急性喉炎病 因感染：一般認(rèn)為多發(fā)于“感冒” 后，先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染，常見細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌，卡他球菌等。職業(yè)因素：使用嗓音較多的教師、演員、售票員等，如發(fā)聲不當(dāng)或使用聲帶過度，聲帶急性炎癥的發(fā)病率較高。其他因素：過多吸入生產(chǎn)性粉塵，有害氣體亦可引起喉部黏膜的急性炎癥。 外傷：異物、檢查器械等損傷喉部黏膜煙酒過度、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降

2、低時，易誘發(fā)本病。急性喉炎癥狀聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀，輕者發(fā)音時音質(zhì)失去園潤、清亮，音調(diào)變低、變粗，重者發(fā)聲嘶啞，嚴(yán)重者只能作耳語，甚至完全失音。 咳嗽多痰：因喉黏膜發(fā)炎時分泌物增多，常有咳嗽，初起時干咳，至晚期則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。喉痛：患者感喉部不適，干燥，異物感，喉部及氣管前有疼痛，發(fā)聲時喉痛加重，但不妨礙吞咽。 急性喉炎檢查間接喉鏡下可見喉部黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶亦呈紅色，有時可見聲帶有黏膜下出血，聲帶邊緣因腫脹而變厚。兩端較窄呈梭形，發(fā)聲時不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。室?guī)?、杓會厭襞亦可顯著充血腫脹。 急性喉炎治療最主要的是聲帶

3、休息，需防止以耳語代替發(fā)音，因耳語仍不能達(dá)到發(fā)音休息，禁聲是有效的治療方法。 使用抗生素控制感染擴(kuò)散，聲帶紅腫顯著者加用糖皮質(zhì)激素。霧化吸入治療。護(hù)理和全身支持療法 ：隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣流通，多飲熱水，注意排便通暢，禁煙、酒等。小兒急性喉炎Acute laryngitis in children小兒急性喉炎概述小兒喉黏膜的急性炎癥常累及聲門下黏膜及黏膜下組織好發(fā)于冬春季，1-2月為高峰，嬰幼兒多件易發(fā)生呼吸困難可累及氣管及支氣管小兒急性喉炎小兒易患病特點喉腔較小，喉黏膜松弛，腫脹易致聲門阻塞。喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著不緊密，患炎癥時腫脹較顯著。喉黏膜下淋巴組織及腺體組織

4、豐富，容易發(fā)生黏膜下浸潤而使喉腔變窄。小兒咳嗽機(jī)能較差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。小兒對感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)重。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣；痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。小兒急性喉炎病 因常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染。大多數(shù)由病毒引起，最常見的是副流感病毒，此外還有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等。小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)，以及上呼吸道慢性病易誘發(fā)喉炎。小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)癥狀。小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，多

5、于夜間突然發(fā)病全省癥狀：發(fā)熱、乏力、煩躁咳嗽：陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或哮吼性咳嗽聲嘶：病情進(jìn)展逐漸加重吸氣性喉鳴：吸氣性呼吸困難：嚴(yán)重者，吸氣時有鎖骨上窩、肋間隙、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷，面色發(fā)紺或煩躁不安，如不及時治療，進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)發(fā)紺、出汗、面色蒼白、呼吸無力，甚至呼吸循環(huán)衰竭、昏迷、抽搐、死亡。小兒急性喉炎檢查如行喉鏡檢查可見喉部黏膜充血、腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時可見粘膿性分泌物附著。聲門下黏膜因腫脹向中間隆起。小兒急性喉炎診斷及鑒別診斷診斷要點：病史、發(fā)病季節(jié)及癥狀聲嘶，喉鳴，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難等典型癥狀肺部無明顯體征喉鏡檢查鑒別診斷氣管支氣管異物： 多有異物吸入史，病兒有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查有助于鑒別。喉痙攣：起病急，無聲嘶和犬吠樣咳嗽。痙攣時間短，一旦解除痙攣，病兒立即恢復(fù)正常。喉先天性疾?。喝缦忍煨院碥浕Y其他傳染?。汉戆缀怼⒙檎?、水痘、百日咳、猩紅熱、腮腺炎的喉部表現(xiàn)相鑒別 小兒急性喉炎治療使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素控制感染、解除黏