chapter13 女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理課件

1、第十三章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理懷化醫(yī)專護(hù)理系 王桂敏學(xué)習(xí)目標(biāo)功血：掌握病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理措施，熟悉治療原則。閉經(jīng)：熟悉定義及閉經(jīng)的原因。痛經(jīng)：熟悉臨床表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期綜合征：熟悉臨床表現(xiàn)及護(hù)理。重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：功血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施、閉經(jīng)的原因。難點(diǎn)：閉經(jīng)的檢查。第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)月經(jīng)周期異常月經(jīng)期異常月經(jīng)量異常其他伴發(fā)癥狀一、定義功血：是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。二、分類 classification1. 無排卵性功血：青春期和圍絕經(jīng)期婦女多見。2. 排卵性月經(jīng)失調(diào)：生育年齡婦女多見。黃體功能

2、不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落經(jīng)量過多及圍排卵期出血三、病因（了解）青春期（無排卵性功血）：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSH呈持續(xù)低水平 無促排卵性LH高峰形成 不排卵三、病因黃體功能不全（排卵型功血）：由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，使雌激素分泌減少；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短月經(jīng)過多（排卵型功血）可能子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致，也可能與晚分泌期子宮內(nèi)膜ER、PR高于正常有關(guān)。圍排卵性出血三、病因單純性增生復(fù)雜性增生不典型

3、增生 四、病理特點(diǎn)1、黃體功能不足：子宮內(nèi)膜呈分泌不良狀態(tài)。2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：于月經(jīng)第56日仍能見到分泌期內(nèi)膜。五、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)無排卵功血黃體功能不全子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)周期紊亂規(guī)律，縮短正常月經(jīng)期長短不一正常延長月經(jīng)量多少不定正常正?；蛟龆嗥渌辉小⒇氀?、無痛經(jīng)、不孕或流產(chǎn)多發(fā)生于流產(chǎn)后子宮大小正常大小正常大小正常六、護(hù)理評估（一）健康史詢問患者年齡，了解以往月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史；既往健康狀況；了解有無誘因、發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及診治經(jīng)過。（二）身體狀況1癥狀：評估月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量，伴發(fā)癥狀。2身體評估：全身檢查：評估患者的營養(yǎng)狀況，有無

4、貧血貌、出血點(diǎn)、紫癜。注意甲狀腺有無腫大，乳房發(fā)育情況。盆腔檢查：排除生殖器官器質(zhì)性疾病。（四）輔助檢查1 . 診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷時(shí)間：一般在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，常在月經(jīng)期第56日進(jìn)行刮宮。2.宮腔鏡檢查（四）輔助檢查3. 基礎(chǔ)體溫測定 ：4. 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查5. 宮頸黏液結(jié)晶檢查6. 激素測定：月經(jīng)周期（第21日）測定：血孕酮值，若其濃度3ng/ml提示近期有排卵。 測定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病?；A(chǔ)體溫測定無排卵-基礎(chǔ)體溫單相型排卵性-基礎(chǔ)體溫雙相-黃體期短排卵性基礎(chǔ)體溫雙相:子宮內(nèi)膜脫落不全第一節(jié) 功血

5、七、處理原則1、青春期及生育年齡無排卵性功血 ：以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為主；絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌?、黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代。3、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮。八、護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥 貧血。2疲乏 與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn) 與子宮異常出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血有關(guān)。4焦慮 與擔(dān)心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān)。5知識缺乏 缺乏正確使用性激素的知識。九、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理注意休息、營養(yǎng)、衛(wèi)生九、護(hù)理措施（三）醫(yī)護(hù)治療配合 治療方法：支持治療、藥物治療、手術(shù)治療。九、護(hù)

6、理措施1藥物治療（1）止血（2）調(diào)整月經(jīng)周期（3）促進(jìn)排卵九、護(hù)理措施（1）止血止血要求：少量出血患者：使用最低有效量激素。大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，2448小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷。止血方法：藥物：性激素、一般止血藥手術(shù)：刮宮止血、子宮內(nèi)膜切除、子宮切除九、護(hù)理措施止血藥物雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥抗前列腺素藥物其他止血藥孕激素止血炔諾酮：5mg（8片），Q8h，23日血止后每3天減量1/3，至維持量2.5mg5mg/日，血止20日停藥。 孕酮：20mg im Qd5d出血期每3天減量1/3維持量無出血期20天妊馬雌酮：2.5mg，Q6

7、h，血止后減量，維持量1.25mg/d，血止20日停藥。苯甲酸雌二醇：2mg，im， Q6h，血止后減量，維持量2mg/d，血止20日停藥。已烯雌酚：12mg， Q68h ，血止后減量，維持量1mg/d，血止20日停藥。雌激素止血聯(lián)合用藥止血：E+P：口服避孕藥l片，每6小時(shí)一次，血止后按上法遞減至維持量，1#/d，共20日停藥。三合激素：三合激素(黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睪酮25mg)2ml肌注，每12小時(shí)一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。九、護(hù)理措施（2）調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法雌、孕激素合并療法后半周期療法雌、孕激素序貫療法 ：通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的

8、內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。 51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d雌孕激素合并應(yīng)用止血周期撤退性出血的第5日起用低劑量短效口服避孕藥，每日1，連服3周，間隔1周，3個(gè)周期為一療程。51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥口服避孕藥,每日一片后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者。月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程。101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d九、護(hù)理措施（3）促進(jìn)排卵氯米

9、芬（克羅米芬）：月經(jīng)第5日始，每日50100mg，連用5日。HMG+ HCG ：撤藥性出血第35日始，HMG或FSH（75150U/日）連續(xù)712日，待優(yōu)勢卵泡成熟時(shí)，使用HCG500010000U促排卵。黃體功能不足的治療（1）黃體功能持續(xù)刺激法：在BBT上升后，隔日肌注HCG10002000U，共5次。（2）黃體功能替代療法：自排卵后開始每日肌注孕酮10mg，共10日；或安宮黃體酮每日10mg，共10日。九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療安宮黃體酮：10mg連服10日，于排卵后第12天開始。HCG：在BBT上升后，隔日肌注HCG10002000U，共5次。性激素治療的注意事項(xiàng)

10、用激素治療的患者必須遵醫(yī)囑使用藥物，按時(shí)按量服用，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不得隨意停服和漏服，否則會導(dǎo)致不規(guī)則子宮出血或大出血。性激素藥物減量時(shí)，必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。小案例女，35歲。面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量增多1年，現(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無腹痛。體查：貧血貌，子宮大小正常，雙附件（-）。尿HCG（-）。問：為明確診斷還需做哪些檢查？護(hù)理診斷有哪些？如何護(hù)理？典型案例女，44歲。4年前因流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期時(shí)長時(shí)短。半年前月經(jīng)是增多，伴血塊，持續(xù)20余天。宮腔鏡檢查示：子宮內(nèi)膜增厚，刮出宮內(nèi)膜送

11、病檢示：子宮內(nèi)膜單純性增生，給予“媽富隆”周期療法后病情有所好轉(zhuǎn)。但由于服藥不規(guī)范，經(jīng)常漏服，故此次月級淋漓不盡約2個(gè)月。近半個(gè)月來經(jīng)量增多，伴乏力、心悸。典型案例體查：T37、P90次/分、R20次/分、BP120/80mmHg。發(fā)育正常，無貧血貌，神清合作。婦查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，約40天大小，質(zhì)中，活動(dòng)好，無壓痛，雙附件（-）。一、分類分原發(fā)性痛經(jīng)及繼發(fā)性痛經(jīng)。第三節(jié) 痛經(jīng)dysmenorrhea凡在月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或合并頭暈、頭痛、乏力、惡心等癥狀，程度較重，以致影響工作及生活質(zhì)量者稱痛經(jīng)。一、定義三、病因PG分泌異常、精神心理因素四、臨床特

12、點(diǎn)1.僅發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期；2.經(jīng)期疼痛，呈痙攣性下腹痛；3.婦科檢查無器質(zhì)性疾病1、心理治療2、藥物治療（1）抑制排卵：避孕藥（2）前列腺素合成酶抑制劑： 布洛芬、氯芬那酸五、治療（2）前列腺素合成酶抑制劑布洛芬0.2，Tid 或酮洛芬50mg ，Tid 氟芬那酸 100-200mg，Tid或甲芬那酸 250-500mg， Qid，月經(jīng)來潮時(shí)服用，用2-3日。雙氯芬酸鈉栓：50mg，塞肛，必要時(shí)五、治療第二節(jié) 閉經(jīng)（amenorrhea）正常月經(jīng)的健全和維持必須具備：下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌正常調(diào)節(jié)。子宮完整，子宮內(nèi)膜對卵巢激素有正常反應(yīng)性。下生殖道通暢。一、定義1、原發(fā)性閉經(jīng)：

13、指16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還未來潮者，或14歲尚無第二性征發(fā)育者。2、繼發(fā)性閉經(jīng)：指月經(jīng)建立后停止，停經(jīng)6個(gè)月以上或停經(jīng)3個(gè)周期以上者。二、分類classification按病因分類：原發(fā)性閉經(jīng)：先天性疾病、生殖道畸形、或功能失調(diào)及繼發(fā)疾病發(fā)生于青春期前。繼發(fā)性閉經(jīng)：多由于繼發(fā)的器官功能障礙或腫瘤。按病變的解剖部位分類：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、中樞神經(jīng)-下丘腦性閉經(jīng)。三、病因etiology（一）原發(fā)性閉經(jīng)：較為少見。米勒管發(fā)育不全綜合征性腺發(fā)育不全雄激素不敏感綜合征對抗性卵巢綜合征性腺功能減退原發(fā)性閉經(jīng)1、米勒管（副中腎管）發(fā)育不全綜合征mullerian agenesis

14、syndrome:約20的青春期原發(fā)性閉經(jīng)伴有子宮、陰道發(fā)育不全。表現(xiàn)為始基子宮或無子宮、無陰道，而外生殖器、輸卵管、卵巢發(fā)育正常，女性第二性征正常，30患者伴腎畸形及12患者伴骨骼畸形。原發(fā)性閉經(jīng)2、性腺發(fā)育不全：占原發(fā)性閉經(jīng)的35。分為染色體正?；虍惓深?。特納綜合征Turners syndrome：核型 (45，X0)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。患者身材矮小，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、胯高耳低、魚樣嘴等臨床特征。原發(fā)性閉經(jīng)3、雄激素不敏感綜合征:又稱睪丸女性化完全型。為男性假兩性畸形，染色體核型為46，XY，性腺為睪丸，但未下降而位于腹腔內(nèi)或腹股溝。睪酮水平

15、雖在男性范圍，由于胞漿缺乏睪酮受體，睪酮不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，但睪酮仍能通過芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素，故表型為女型，至青春期雖乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良，乳暈蒼白，陰毛、腋毛稀少。原發(fā)性閉經(jīng)4、對抗性卵巢綜合征：由于卵巢的胞膜受體缺陷，不能對促性腺激素產(chǎn)生反應(yīng)，于是不能分泌激素，不能反饋抑制垂體。臨床特征是卵巢形態(tài)飽滿，內(nèi)有多數(shù)始基卵泡及少數(shù)初級卵泡，第二性征不發(fā)育，出現(xiàn)閉經(jīng)及促性腺激素升高。原發(fā)性閉經(jīng)5、性腺功能減退：其中最常見者是Kallmann綜合征。是由于下丘腦GnRH分泌缺乏或不足引起。臨床以低促性腺激素、低性激素為特征，主要表現(xiàn)為青春期延遲，無月經(jīng)來潮，無性征發(fā)育，而女性內(nèi)生殖器分化正常

16、。常伴有嗅覺障礙及先天性耳聾。（二）繼發(fā)性閉經(jīng)：發(fā)生率較原發(fā)性閉經(jīng)至少高10倍。以下丘腦性閉經(jīng)最常見 ，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)，分別占繼發(fā)性閉經(jīng)的55、20、20及5。1下丘腦性閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?（1）精神應(yīng)激 （2）劇烈運(yùn)動(dòng)（3）嚴(yán)重體重下降和營養(yǎng)缺乏 （4）藥物影響（5）顱咽管瘤（6）特發(fā)性 2、垂體性閉經(jīng)（1）垂體梗死：希恩綜合征（Sheehan syndrome ）產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下。表現(xiàn)為閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退。（2）垂

17、體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或腫瘤壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少。包括泌乳素瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓，致下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)。3、卵巢性閉經(jīng)卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)卵巢腫瘤卵巢已切除或組織被破壞多囊卵巢綜合征 4、子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜損傷宮頸或?qū)m腔粘連：Asherman syndrome-阿什曼綜合征子宮內(nèi)膜炎癥、結(jié)核子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后 5、其它內(nèi)分泌功能異常甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂也可引起閉經(jīng)，常

18、見的疾病為甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。四、護(hù)理評估（一）健康史詢問月經(jīng)史，起病誘因，伴隨癥狀，既往史，個(gè)人史，生育史，家族史等。四、護(hù)理評估（二）身體狀況1、癥狀：閉經(jīng)及伴隨癥狀2、體征：全身發(fā)育狀況、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、智力情況。測量身高、體重、四肢與軀干比例，五官特征，有無多毛。檢查內(nèi)外生殖器官，及第二性征發(fā)育情況等。 四、護(hù)理評估（三）心理社會評估患者常擔(dān)心閉經(jīng)影響今后生育，夫妻感情、性生活和自身健康。由于治療病程長、效果不明顯，患者和家屬心理壓力加重，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、緊張等，對治療和護(hù)理喪失信心，反過來又會加重閉經(jīng)。四、護(hù)理評估（四）輔助檢查1子宮功能

19、檢查：診刮、子宮造影、宮腔鏡2 藥物撤退性試驗(yàn) 孕激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)方法：每日肌注黃體酮20mg，連用5日。結(jié)果及意義： 有撤退性出血，表明體內(nèi)有一定水平的雌激素，為度閉經(jīng)； 若無出血，可能為體內(nèi)雌激素水平低落，或子宮病變所致。需做雌激素試驗(yàn)。雌、孕激素序貫試驗(yàn)方法：每晚口服妊馬雌酮1.25mg或已烯雌酚1mg，連續(xù)21日，最后10日加服醋酸甲羥孕酮，每日10mg。結(jié)果及意義 ：有出血, 提示體內(nèi)雌激素水平低下，可能為卵巢或卵巢以上部位有病變；無出血，重復(fù)試驗(yàn)仍無出血，提示子宮性閉經(jīng)。3卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測定子宮內(nèi)膜病檢陰道脫落細(xì)胞檢查宮頸黏液結(jié)晶檢查甾體激素測定：測定E2

20、、孕酮及睪酮。 卵巢興奮試驗(yàn)卵巢興奮試驗(yàn)用法：HMG75-150U肌注，連用4天。用藥 后第6天起，觀察卵巢能否產(chǎn)生雌激素。結(jié)果及意義：若卵巢無反應(yīng)，提示卵巢性閉經(jīng)；若卵巢有反應(yīng)，提示病變在垂體或垂體以上。（1）垂體激素測定：PRL25g/L時(shí)稱高催乳素血癥。若FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭 。若LH25U/L，高度懷疑多囊卵巢。若FSH、LH均5U/L，提示病變可能在垂體或下丘腦。需做垂體興奮試驗(yàn)。4垂體功能檢查靜脈注射GnRH100g，注射前及注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘分別采取靜脈血2ml測定LH含量。若注射后15-60分鐘LH值升高2-4倍以上，提示垂體功能正常，

21、病變在下丘腦；若LH值不升高或升高不明顯，提示病變在垂體。（2）垂體興奮試驗(yàn)5影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MRI6其他檢查 閉經(jīng)檢查步驟，確診病變部位。 閉經(jīng) PH試驗(yàn) 出 血 無出血 EH試驗(yàn)(己烯雌酚1mg，QD20天) 出 血 無出血 FSH、LH測定 FSH、LH FSH 、LH 垂體興奮試驗(yàn) 有反應(yīng)(LH) 無反應(yīng) 子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)五、護(hù)理診斷1焦慮：與擔(dān)心影響生育、性生活和健康有關(guān)。2自尊紊亂：與閉經(jīng)期間長、不能每月正常來月經(jīng)而自我否定有關(guān)。3功能障礙性悲哀：與擔(dān)心失去女性特征有關(guān)。六、治療原則1、全身治療：心理治療、調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、病因治療3、

22、藥物治療：性激素替代治療hormone replacement therapy、誘發(fā)排卵。治療方法1、性激素替代治療hormone replacement therapy，HRT：人工周期雌孕激素合并療法2、誘發(fā)排卵：適用于有生育要求者3、溴隱亭適用于高催乳激素血癥伴正常垂體或垂體微腺瘤者。根據(jù)血PRL(prolactin)水平每日口服溴隱亭2.5-7.5mg，從小劑量開始。4、其它激素甲狀腺素片:適用于甲狀腺功能低下引起的閉經(jīng)。腎上腺皮質(zhì)激素:適用于先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致閉經(jīng)，一般用潑尼松或地塞米松。七、護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)小案例26歲女性，5年前患結(jié)核性腹膜炎，結(jié)

23、婚3年未孕，現(xiàn)閉經(jīng)1年。婦查子宮稍小，雙附件稍厚，孕激素試驗(yàn)（-），雌激素試驗(yàn)（-）。引起閉經(jīng)的部位是哪里？經(jīng)前期綜合征premenstrual syndrome，PMS定義：指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性的以軀體、精神和行為癥狀為特征的綜合征。特點(diǎn)：月經(jīng)前1-2周出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后癥狀自然消失。病因精神心理因素卵巢激素撤退神經(jīng)內(nèi)啡呔異常維生素B6缺乏1、精神癥狀：焦慮、抑郁2、軀體癥狀：水鈉潴留癥狀、疼痛3、行為改變：注意力不集中、記憶力減退、工作效率低臨床表現(xiàn)1、心理疏導(dǎo)2、調(diào)整生活狀態(tài)3、藥物治療治療鎮(zhèn)靜劑：舒樂安定 1mg Tid抗焦慮劑:阿普唑侖0.25mg 2-3次/日，逐漸加量，最大量4

24、mg /日，經(jīng)前服用，用至月經(jīng)來潮2-3日抗抑郁劑:氟西汀20mg/日，整個(gè)周期用藥醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯25mg, 2-3次/日，月經(jīng)后半期用藥維生素B6：10mg，每日3次3、藥物治療第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征perimenopausal syndrome概念絕經(jīng)menopause：指婦女一生中的最后一次月經(jīng)。圍絕經(jīng)期peri-menopausal period：指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，包括臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征：指圍絕經(jīng)期婦女由于性激素減少所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一組癥候群。病因卵巢功能衰退雌激素減少FSH

25、HPOA失衡自主神經(jīng)功能失調(diào)。臨床表現(xiàn)（一）月經(jīng)紊亂 ：多數(shù)婦女絕經(jīng)前經(jīng)歷28年無排卵性月經(jīng)。由于卵泡發(fā)育和閉鎖交替無規(guī)律，月經(jīng)多不規(guī)則。（二）雌激素下降癥狀1、血管舒縮癥狀 ：潮熱為卵巢功能衰退的標(biāo)志性癥狀。潮熱的特點(diǎn)：頭、頸、胸部的皮膚突然強(qiáng)烈的發(fā)熱感覺和大量出汗；以夜間發(fā)作嚴(yán)重和頻繁，應(yīng)激也可誘發(fā)潮熱癥狀發(fā)作。潮熱的發(fā)生與雌激素缺乏和植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 2、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等。3、精神神經(jīng)癥狀：包括情緒、記憶、認(rèn)知功能癥狀。情緒癥狀：煩躁、焦慮、抑郁等記憶力：減退、注意力不集中認(rèn)知功能改變：阿爾茨默?。ɡ夏晷园V呆）(Alzheimer Disease) ：主要為癡呆，即記憶喪失、失語失認(rèn)、定向理解、計(jì)算判斷障礙，在性格、行為、情緒上均有改。 4、心血管疾?。捍萍に貙ε孕难芟到y(tǒng)有保護(hù)作用，其保護(hù)機(jī)制是對脂代謝的良性作用、增加心臟搏動(dòng)指數(shù)、擴(kuò)張血管、增進(jìn)血流、抑制動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。5、骨礦密度改變及骨質(zhì)疏松：雌激素可促進(jìn)骨生成，對抗甲狀旁腺的骨吸收作用，促進(jìn)腸鈣吸收、腎臟保鈣、維生素D代謝。骨質(zhì)疏松是指骨的骨礦含量與骨基質(zhì)的正常比