湖南(廣)糖尿病基層中醫(yī)藥防治課件

1、基層糖尿病中醫(yī)藥防治目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)糖尿病藥物治療糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受損ia 7.0 (126)糖尿病或餐后兩小時(shí) 7.8 (140)正常糖尿病前期 11.1 (200)糖尿病服糖后兩小時(shí) 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受損 11.1 (200)糖尿病糖尿病的分型 1型糖尿?。?% 2型糖尿?。?0% 其他特殊類型的糖尿?。?% 妊娠糖尿病28.340.543%16.232.7102%53.264.121% 10.418.780%2007 = 2.46 億2025 = 3.80 億增幅 55%2

2、4.544.581%20072025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)糖尿病藥物治療急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲狀態(tài) 糖尿病乳酸性酸中毒 中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾病比例高血壓31.91/3腦卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)72.33/4可防可治 一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病 二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥 三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡 治療糖尿病的五駕馬車 教育心理 飲食療法 體育療法 藥物療法 病情檢測(cè)-教育和心

3、理療法 教育： 增加糖尿病知識(shí)，減少無(wú)知的代價(jià) 心理：正確對(duì)待糖尿病，“ 既來(lái)之，則安之 ”，“ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ”-飲食療法 控制總熱量：主食、副食、零食 合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖 不動(dòng)煙酒：戒煙限酒-運(yùn)動(dòng)療法 持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率 = 170 - 年齡 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng) 綜合治療，全面達(dá)標(biāo) 生活模式改善 針對(duì)性使用各種藥物 爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)BMI

4、中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 體重不超過(guò)（身高100）為宜腰圍男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）血壓達(dá)標(biāo)毫米汞柱 60歲 60歲血壓130/80140/90血脂達(dá)標(biāo)毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5 (135)膽固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白膽固醇1.1 (44)適可而止，過(guò)猶不及 體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩爾/升( 70 毫克/分升) ，否 則升糖、升壓激素過(guò)多，導(dǎo)致心腦血管病 血壓不宜低于100/60毫米汞柱，否則血管阻塞 血脂不宜過(guò)低，否則可造成內(nèi)皮和血管損害 血黏不宜過(guò)低，否則可加重出血目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖

5、尿病防治中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)糖尿病藥物治療中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征中醫(yī)認(rèn)識(shí) 在兩千多年前黃帝內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于“消渴”的記載糖尿病中醫(yī)防治指南簡(jiǎn)介編寫單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)立項(xiàng)時(shí)間：2005年編寫時(shí)間：歷時(shí)兩年項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的第一個(gè)專病指南指南推廣：將在全國(guó)范圍內(nèi)開展一系列的推廣活動(dòng)中醫(yī)指南介紹糖尿病前期 糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇中醫(yī)指南介紹糖尿病前期病因久坐少動(dòng) 飲食因素

6、情志失調(diào) 糖尿病前期是氣、血、痰、火、濕、食六郁兼夾為病，而食郁為其發(fā)生的基礎(chǔ) 中醫(yī)指南介紹糖尿病前期病機(jī)食氣痰濁化熱 整個(gè)過(guò)程均以實(shí)證為主，可兼虛（氣虛、陰虛）、兼瘀（痰瘀、濁瘀），痰濁化熱與否決定血糖是否升高。 糖尿病前期重在早期預(yù)防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多屬痰濁，中等體型或消瘦者多屬陰虛。痰濁者總以消膏轉(zhuǎn)濁為要，氣滯痰阻者治以理氣化痰，脾虛痰濕者治以健脾化痰，化熱者佐以清熱；陰虛氣滯者治以養(yǎng)陰理氣，消瘦者勿忘養(yǎng)陰 中醫(yī)指南介紹糖尿病前期辨證論治 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙引起的以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病群中醫(yī)指南介紹糖尿病糖尿病屬于中

7、醫(yī)“消渴”、“肥胖”等范疇中醫(yī)指南介紹糖尿病病因久坐少動(dòng) 飲食因素 情志失調(diào) 糖尿病是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患中醫(yī)指南介紹糖尿病病機(jī)郁損 發(fā)病初期以六郁為主，繼則郁久化熱，燥熱傷陰，陰損及陽(yáng)，終至氣血陰陽(yáng)俱虛熱虛中醫(yī)指南介紹糖尿病辨證論治 多因稟賦異常、過(guò)食肥甘、多坐少動(dòng)，以及精神因素而成，病因復(fù)雜，變證多端，辨證當(dāng)明確郁、熱、虛、損等不同病程特點(diǎn)。初始多六郁相兼為病，宜辛開苦降，行氣化痰，郁久化熱，肝胃郁熱者，宜開郁清胃；燥熱傷陰，壯火食氣終致氣血陰陽(yáng)俱虛，則須益氣養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)陽(yáng)潤(rùn)燥痰熱互結(jié)證：癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)

8、，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰方藥：小陷胸湯加減組成：全瓜蔞 半夏 黃連 枳實(shí)熱盛傷津證癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，尿赤便秘。舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱生津止渴方藥：消渴方或白虎加人參湯組成：天花粉 石膏 黃連 生地 太子參 葛根 麥冬 藕汁 甘草氣陰兩虛證癥狀：口干咽燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：玉泉丸加減組成：天花粉 葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草肝腎陰虛證癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，

9、視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，面紅目赤，多夢(mèng)遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：補(bǔ)益肝腎方藥：杞菊地黃丸或麥味地黃丸組成：枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草 陰陽(yáng)兩虛證癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥,面色黧黑，畏寒肢冷，陽(yáng)痿，下肢浮腫，甚則全身浮腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)方藥：金匱腎氣丸加減組成：制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。

10、治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減組成：姜半夏 陳皮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減組成：桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)糖尿病藥物治療口服降糖藥 定義：口服能夠降糖的藥物 種類：西藥 胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類 非胰島素促泌劑：雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類、格列酮類 其他類：腸促胰島激素中西醫(yī)結(jié)合類：消渴丸中成藥類：消渴平、參芪降糖片中西結(jié)合是治療糖尿病有效的方法是未來(lái)的發(fā)展

11、方向中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)消渴丸 中西醫(yī)結(jié)合的藥物：格列苯脲中藥 中藥的作用 西藥顯著的降糖作用唯一民族藥物消渴丸入選新版中國(guó)2型糖尿病防治指南玉泉散消渴方朱丹溪消渴丸來(lái)源于經(jīng)典名方組方特色-非常7+171521955年1966年1942年法國(guó)人發(fā)現(xiàn)傷寒患者在接受磺胺類藥物治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)和在試驗(yàn)一新型改良磺胺藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)該類藥能導(dǎo)致低血糖反應(yīng) 格列本脲開始應(yīng)用于臨床治療糖尿病(7)+1：格列本脲為 經(jīng)典名藥消渴丸的概況單組份研究2000年至今 格列本脲及其復(fù)方制劑成為歐美、日本等市場(chǎng)的基本用藥，被廣泛使用格列本脲名列美國(guó)非專利降糖藥物處方量前三名二甲雙胍格列本脲格列美脲處方量 (

12、千份) 含格列本脲二甲雙胍復(fù)方 消渴丸提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目消渴丸（藥典標(biāo)準(zhǔn)）消渴丸（內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)）西藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（glyburide）含量均勻度測(cè)定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均勻度計(jì)算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均勻度限度藥典標(biāo)準(zhǔn)25%20%20%2022/8/29干模丸均勻格列本脲含量均勻消渴丸質(zhì)量效率雙提高消渴丸質(zhì)量保證生產(chǎn)自動(dòng)化系統(tǒng)集成技術(shù)改造消渴丸質(zhì)量保證生產(chǎn)自動(dòng)化系統(tǒng)集成技術(shù)改造格列本脲的量只占丸重1/1000采用國(guó)際先進(jìn)的類薄膜包衣技術(shù)保證格列本脲的均勻度消渴丸分劑安全降糖分劑是優(yōu)勢(shì)格列本脲片消渴丸 臨床應(yīng)用中小劑量5丸起服，根據(jù)患者血

13、糖水平靈活調(diào)節(jié)用藥量，更適于個(gè)體化用藥消渴丸分劑安全降糖安全是前提消渴丸的不良反應(yīng)發(fā)生率比其他降糖藥物低廣東省ADR中心“消渴丸上市后再評(píng)價(jià)項(xiàng)目”試驗(yàn)成果P0.05 消渴丸分劑安全降糖降糖是基礎(chǔ)三效合一全面降糖改善胰島素抵抗葛根、黃芪地黃抑制多糖分解南五味子促進(jìn)胰島素分泌格列本脲陳雅，余汶華,黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展,中國(guó)藥業(yè),2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用分析，中國(guó)臨床康復(fù) 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135盧端萍,王勇，地黃藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，海峽藥學(xué)，2004，16（3）：23-26王文燕,陳建光,

14、五味子的藥理作用及開發(fā)研究，北京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，8（2）：128-129趙宏,謝曉玲,山藥的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展，今日藥學(xué)，2009，19（3）：49-52劉娟,韓曉強(qiáng),玉米須多糖治療糖尿病作用研究,時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艷艷,玉米須總皂苷對(duì)病因性糖尿病模型小鼠的降糖效應(yīng)，中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰島素抵抗葛根、黃芪地黃促進(jìn)胰島素分泌格列本脲.消渴丸藥效學(xué)研究顯示，消渴丸能夠降低糖尿病合并高血脂大鼠血清總膽固醇，提示消渴丸可能有延緩血管并發(fā)癥發(fā)生的作用 2 與協(xié)和醫(yī)院向紅丁等合作的“消

15、渴丸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用”試驗(yàn)結(jié)果顯示：消渴丸抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并發(fā)癥的作用3 消渴丸單藥組分研究顯示能夠改善血循環(huán)，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并發(fā)癥的作用消渴丸提高生活質(zhì)量防治血管并發(fā)癥 1陳鋼等，消渴丸治療氣陰兩虛證 2型糖尿病的臨床研究，中藥新藥與臨床 藥理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能夠明顯緩解患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量消渴丸提高生活質(zhì)量改善患者癥狀消渴丸提高生活質(zhì)量降低治療費(fèi)用消渴丸年均治療費(fèi)用為其他常用降糖藥的1/4 1/2品名規(guī)格最高零售價(jià)日均費(fèi)用年均費(fèi)用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.8

16、3元/天1032.95元參芪降糖顆粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元 10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元 11.97元/天4369元羅格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元30g52.5g大規(guī)格消渴丸，同樣的質(zhì)量，更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠使用消渴丸大規(guī)格費(fèi)用更低消渴丸的優(yōu)勢(shì)遴選基本藥物的原則消渴丸質(zhì)量可控、療效確切安全有效治療糖尿病，延緩并發(fā)癥發(fā)生防治必需日均治療費(fèi)用2.83元價(jià)格合理 分劑量，更利于個(gè)體化用藥使用方便 西藥治標(biāo)，中藥治本中西藥并重中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病藥物的首選基本保障/臨床首選我國(guó)糖尿病發(fā)病率高結(jié)合我

17、國(guó)用藥特點(diǎn)格列本脲目前在國(guó)外應(yīng)用廣泛參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)消渴丸入選09版基本藥物目錄國(guó)家專利品種中國(guó)專利優(yōu)秀獎(jiǎng)國(guó)家基本藥物目錄品種國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄甲類品種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥目錄藥品獨(dú)家生產(chǎn)品種確切有效降糖有效性中藥改善癥狀根本性有效降低空腹血糖和餐后血糖 糖化血紅蛋白（HbAlc）下降12%改善 “三多一少”、眠差、腰痛等癥狀，國(guó)家基本藥物，日均費(fèi)用：2.82元，年均費(fèi)用1000元治療費(fèi)用低廉經(jīng)濟(jì)性劑量更精細(xì)調(diào)節(jié)安全性每10丸消渴丸含格列本脲2.5mg，可逐丸調(diào)節(jié)消渴丸的概況優(yōu)勢(shì)中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目（863計(jì)劃）中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目來(lái)源中一牌消渴丸 循證醫(yī)學(xué)研究糖尿病的分子分型和

18、個(gè)體化診療重大疾病的分子分型和個(gè)體化診療“十一五”國(guó)家高技術(shù) 研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）組 長(zhǎng)：紀(jì)立農(nóng)依托單位：北京大學(xué) 批準(zhǔn)時(shí)間：2006年10月試驗(yàn)中心北京大學(xué)人民醫(yī)院中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)航天醫(yī)院北京煤炭總醫(yī)院第二炮兵總醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院二附院南京市中醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全國(guó)18家知名三級(jí)甲等醫(yī)院參與12家大型綜合性醫(yī)院6家大型中醫(yī)院中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)

19、研究800個(gè)病例分子水平消渴丸/格列本脲 臨床治療效果差異生物學(xué)基礎(chǔ)研究項(xiàng)目概況來(lái)源于消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究 （ 隨機(jī)、雙盲雙模擬、陽(yáng)性藥平行對(duì)照、多中心試驗(yàn)研究） 800例2型糖尿病患者初治者二甲雙胍4周導(dǎo)入期對(duì)照組（格列本脲） 隨機(jī)分組試驗(yàn)組（消渴丸） 隨訪48周初治二甲雙胍初治二甲雙胍基線V2V1V34周V14研究方案療效分析低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)分析 低血糖每百人月平均發(fā)生次數(shù), 消渴丸組與格列本脲組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。消渴丸組低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于格列本脲組。 癥狀癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)主癥倦怠乏力0分：正常。 2分：不耐勞力，容易疲倦，不影響日常活動(dòng)工作 4分：白天困倦，正?；顒?dòng)后

20、有乏力感，可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)。疲勞于休息后可緩解，不影響日常活動(dòng)工作 。 6分：精神萎靡，整日全身肢體乏力，欲臥床休息，勉強(qiáng)支持日常活動(dòng)。疲勞于休息后不緩解，影響日常活動(dòng)和工作 咽干口燥0分：正常。2分：口咽微干。自覺口干，持續(xù)時(shí)短，注意始得，沒(méi)有飲水需要。4分：口咽干燥少津。咽干灼熱，欲少飲?？诟擅黠@。6分：口咽干燥灼熱或灼痛，欲冷飲。整日口干甚影響工作和睡眠，需飲水后入睡。小便頻多0分：正常。2分：2-2.5L/天。4分：2.5-3L/天。6分：3L以上/天。夜尿頻多0分：正常。1分：1-2次/夜。1.0-1.5L /夜。2分：3-4次/夜。1.5-2.5L /夜。3分：4次以上/夜。2.5

21、L 以上/夜。中醫(yī)癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)次癥多食易饑0分：正常。 1分：輕度饑餓感。 2分：明顯饑餓感，尚能控制。 3分：饑餓難忍，不能控制，食量較以往增加0.5倍以上。 口渴喜飲0分：正常。1分：口渴，飲水后可緩解，飲水量稍增。2分：口渴明顯，飲水量較以往增加0.5倍以上。3分：口渴甚飲水不解，飲水量較以往增加1倍以上。氣短懶言0分：正常。1分：勞累后氣短，不喜多言，不問(wèn)不答。 2分：一般活動(dòng)即氣短，懶于言語(yǔ)。 3分：不活動(dòng)也氣短，不欲言語(yǔ)。 多汗0分：正常。1分：勞累后汗多 2分：不活動(dòng)也易出汗 3分：平素汗?jié)褚卤?自汗0分：正常。1分：勞累后汗多，皮膚微潮 2分：不活動(dòng)也易出汗，皮膚潮濕。 3分：皮膚汗出如水漬狀。盜汗0分：正常。1分：偶有