靜脈治療會議知識總結(jié)課件

1、靜脈輸液治療會議體會 重癥醫(yī)學(xué)科 周哲主要內(nèi)容INS標(biāo)準(zhǔn)的解讀PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈輸液治療的誕生1832年一位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈參與循環(huán)來治療疾病，靜脈輸液治療模式從此誕生。1940年以前輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。目前可依據(jù)的輸液實踐標(biāo)準(zhǔn) 美國輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)美國輸液護(hù)理學(xué)會（）是全球輸液治療領(lǐng)域比較具有權(quán)威性的學(xué)術(shù)組織，專門制定輸液標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)教育，倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，其中一個重要的使命是發(fā)展和推廣標(biāo)準(zhǔn)的實行

2、，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高。實踐人員資質(zhì)2006版2011版注冊護(hù)士靜療護(hù)理專家實踐許可護(hù)士或職業(yè)許可護(hù)士護(hù)理輔助人員醫(yī)學(xué)輔助人員實踐許可護(hù)士或職業(yè)許可護(hù)士注冊護(hù)士靜療護(hù)理專家高級實踐護(hù)士（經(jīng)許可獨(dú)立從業(yè)，處方權(quán)）INS標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)士應(yīng)該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防針刺傷（被動安全：無需操作者增加額外的步驟即可獲得安全的設(shè)備。 主動安全：需操作者增加額外的步驟才可獲得安全的設(shè)備。）對于成年人和兒童患者，穿刺應(yīng)避開手腕內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害。穿刺部位的選擇應(yīng)通常從非慣用手臂開始INS標(biāo)準(zhǔn)解讀成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺部位不應(yīng)常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈

3、短導(dǎo)管由于增加感染的風(fēng)險，不建議使用三通連接在導(dǎo)管座或通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接靜脈瓣直徑2毫米以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣下肢靜脈瓣多于上肢，越靠近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密集選擇PICC的理由1 內(nèi)生細(xì)胞再生，基層瘢痕 損傷小 修復(fù)（留置時間長）2 大靜脈流量大，小靜脈流量 稀釋 小 減少藥液滲淺靜脈置管 安全 （PICC現(xiàn)多在肘上留置） 置管不順的原因先天性變異分支過多或扭曲靜脈狹窄或閉塞血管痙攣處理術(shù)前超聲評價（尤其是高危人群）術(shù)中超聲引導(dǎo)靜脈造影精神安慰局麻解痙更換穿刺點(diǎn)（向近心端選擇）退回，轉(zhuǎn)向，重置忌諱過度用力PICC與靜脈血栓原因： P

4、ICC導(dǎo)管為血栓形成提供了長段載體 PICC導(dǎo)管在靜脈內(nèi)有占位效應(yīng)，影響靜脈回流 PICC導(dǎo)管需長期留置PICC導(dǎo)管周圍血栓的危險因素血流緩慢：細(xì)小血管（管尖的位置）、活動受限肢體血管損傷：藥物、穿刺點(diǎn)高凝狀態(tài)：原發(fā)病PICC導(dǎo)管周圍血栓形成預(yù)防：對靜脈條件的評估（已存在狹窄？閉塞？）管尖到位主動活動高危人群的預(yù)防性抗凝明確血栓與導(dǎo)管尖端的關(guān)系繼續(xù)維護(hù)、擇期使用：血栓在導(dǎo)管身部導(dǎo)管停用，擇期拔出：血栓在導(dǎo)管尖端前 不能立即拔出，至少2周后（預(yù)防肺動 脈栓塞） 將來血栓后靜脈不能再留置新的PICC導(dǎo)管封管液濃度（肝素鹽水）留置針PICC、CVC輸液港（PORT）血液透析管生理鹽水10單位/ml100單位/ml1000單位/ml皮膚定植 皮膚的清潔穿刺時污染 位置的選擇、局部消毒醫(yī)務(wù)人員的手 手衛(wèi)生輸液接頭 無菌技術(shù)和技術(shù)改進(jìn)污染的液體 配液質(zhì)控最大化無菌屏障預(yù)防措施包括佩戴帽子，口罩，無菌手術(shù)衣，無菌手套，以及全身鋪蓋無菌消毒巾常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項若有自備溶媒則使用自備溶媒青霉素+葡糖糖 4小時效價降低18.34%青霉素+生理鹽水4小時效價降低1.02%頭孢哌酮舒巴坦如溶解后不透明，為稀釋液