護(hù)理學(xué)課件-采集現(xiàn)病史

1、采集現(xiàn)病史 能 力 目 標(biāo) 案 例 引 導(dǎo) 能 力 訓(xùn) 練 能 力 考 核主要癥狀和特點(diǎn) 健康問題的發(fā)生和演變過程伴隨癥狀 發(fā)病情況和患病時(shí)間 診療和護(hù)理經(jīng)過 健康問題對(duì)護(hù)理對(duì)象的影響 采集現(xiàn)病史能力目標(biāo)能力目標(biāo)認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人 素質(zhì)目標(biāo) 正確全面采集護(hù)理對(duì)象現(xiàn)病史 知識(shí)目標(biāo) 熟練掌握采集現(xiàn)病史方法和技巧 案例引導(dǎo)董某，男性，65歲?；颊咴V酒后持續(xù)上腹痛2周，加重伴發(fā)熱3日入院。2周前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)上腹鈍痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐。次日晨起腹痛遍及全腹，伴腹脹、停止排氣。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)禁食、補(bǔ)液、抗感染治療，腹痛無(wú)緩解，且腹脹逐漸加重，伴腰痛。近3日體溫在37.8-38.2之間。問題：如何

2、采集該患者的現(xiàn)病史？采集現(xiàn)病史 采集現(xiàn)病史內(nèi)容發(fā)病情況和患病時(shí)間主要癥狀和特點(diǎn)伴隨癥狀診療和護(hù)理經(jīng)過健康問題的發(fā)生和演變過程健康問題對(duì)護(hù)理對(duì)象的影響 包括起病時(shí)間、環(huán)境、發(fā)病急緩、病程長(zhǎng)短、可能的病因或誘因。發(fā)病情況和患病時(shí)間 采集現(xiàn)病史 包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度以及家中或緩解因素等。 主要癥狀和特點(diǎn) 采集現(xiàn)病史 指與主要癥狀同時(shí)或先后出現(xiàn)的其他癥狀，應(yīng)詢問其與主要癥狀之間的關(guān)系及其演變。伴隨癥狀采集現(xiàn)病史 包括醫(yī)療診斷，何時(shí)、何地、什么級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過哪些檢查，用藥情況等診療、護(hù)理措施及效果。 診療和護(hù)理經(jīng)過采集現(xiàn)病史 包括主要癥狀的變化 和有無(wú)出現(xiàn)新的癥狀。健康問題的發(fā)生和演變過程采集現(xiàn)病史 包括病人對(duì)自己目前健康狀況的評(píng)價(jià)及疾病對(duì)其生理、心理、社會(huì)等方面的影響等。健康問題對(duì)護(hù)理對(duì)象的影響采集現(xiàn)病史 能力考核