護(hù)理學(xué)課件-生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估

1、 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育概述 第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估能概述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素； 能說(shuō)出小兒體格生長(zhǎng)的各項(xiàng)指標(biāo)及臨床意義； 能簡(jiǎn)述小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律與特點(diǎn)。 小兒生長(zhǎng)發(fā)育研究小兒發(fā)展全過(guò)程，包括小兒成長(zhǎng)發(fā)育各個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)功能、智能、心理功能、社會(huì)功能、人格特征等發(fā)生和發(fā)展變化的規(guī)律。第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育概述一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 生長(zhǎng)（growth）發(fā)育（development）是小兒機(jī)體的基本特點(diǎn)，生長(zhǎng)是小兒機(jī)體各組織、器官形態(tài)的增長(zhǎng)，表示量方面的增加；發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和心理、智力、體力能力的演進(jìn)，表示質(zhì)方面的變化，二者密切相關(guān)，不能截然分開(kāi)。本

2、節(jié)點(diǎn)睛 （一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但其發(fā)展又具有階段性，有時(shí)慢些，有時(shí)快些。生長(zhǎng)發(fā)育有2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期。 一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律圖1-1-1 小兒生長(zhǎng)發(fā)育 （二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。圖1-1-2 生后主要系統(tǒng)的生長(zhǎng)規(guī)律一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 （三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 小兒生長(zhǎng)發(fā)育一般遵循由上到下，由近至遠(yuǎn)，由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序或規(guī)律。一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律圖1-1-3 生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 （

3、四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性 小兒受先天和后天各種因素影響而存在較大的個(gè)體差異，個(gè)體差異一般隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越顯著，青春期差異較大。一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律圖1-1-4 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性（一）遺傳因素體格：皮膚、身高、臉型等；心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等；性別：男女。二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素圖1-1-5 遺傳因素（二）環(huán)境因素1.孕母狀況 孕早期感染；孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等。二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素圖1-1-6 孕母（二）環(huán)境因素2.營(yíng)養(yǎng)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素供給比例適當(dāng)；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)多。二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素圖1-1-7 營(yíng)養(yǎng) （二）環(huán)境因素 3.生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)

4、生條件促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，反之將有不良影響。二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素圖1-1-8 良好的居住條件圖1-1-9 良好的衛(wèi)生條件二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 （二）環(huán)境因素 4.疾病和藥物 疾病對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，一些藥物及治療手段（如放射治療）亦可對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。圖1-1-10 疾病圖1-1-11 藥物 兒童營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育 小兒從斷奶后，就需要做到平衡膳食，盡量多吃各種食物，以保證對(duì)熱能與營(yíng)養(yǎng)素的需要以及保持營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡，不致因營(yíng)養(yǎng)素的缺乏造成營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而導(dǎo)致肥胖，影響孩子的正常生長(zhǎng)，因此從小培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣不挑食偏食和亂吃零食非常重要。視野鏈接第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估第二節(jié) 生

5、長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估二、兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 小兒體格生長(zhǎng)的良好與否，是判斷小兒健康的重要依據(jù)，學(xué)習(xí)兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)有關(guān)人群為兒童創(chuàng)造良好的條件，保障與促進(jìn)小兒的健康成長(zhǎng)。 本節(jié)點(diǎn)睛（一）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法1.體重 定義：是各器官、組織和體液的總重量。意義：是衡量營(yíng)養(yǎng)情況的最重要、最敏感指標(biāo)； 是臨床給藥、輸液計(jì)算其量的依據(jù)。一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-1 體重測(cè)量1.體重（1）增長(zhǎng)規(guī)律出生時(shí)：體重為31 - 6月：體重（）= 出生體重（）+月齡0.7（）7-12月：體重（）=出生體重（） + 60.7（） +（月齡-6）0.4（）1

6、 周歲：體重（） = 出生體重（） 32 周歲：體重（） = 出生體重（） 42 -12歲：體重（） = 年齡 2（）8 （） 。一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-2 體重增長(zhǎng)趨勢(shì)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估1.體重（2）測(cè)量方法 2.身長(zhǎng)（高） 定義：指頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和，即頭頂?shù)阶愕?的垂直長(zhǎng)度。 意義：身高與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯關(guān)系，是骨骼發(fā)育的指標(biāo)。一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-3 身長(zhǎng)（高）測(cè)量一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估2. 身長(zhǎng)（高） （1）增長(zhǎng)規(guī)律出生時(shí)：身高（）= 50 （） 6個(gè)月： 身高（）= 65 （）1 周歲：身高（）= 7

7、5 （） 2 周歲：身高（）= 85 （）2 -12歲：身高（）= 年齡 7 70 （）。一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估模塊一 審計(jì)業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-4 身高增長(zhǎng)趨勢(shì)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估2.身長(zhǎng)（高）（2）測(cè)量方法一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 2. 身長(zhǎng)（高） （3）與身高相關(guān)的測(cè)量指標(biāo) 上部量與下部量 上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，與脊柱增長(zhǎng)有關(guān)。 下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底，與下肢長(zhǎng)骨的發(fā)育有關(guān)。 一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估2. 身長(zhǎng)（高）（3）與身高相關(guān)的測(cè)量指標(biāo)全身中點(diǎn)的變化圖1-2-5 全身中點(diǎn)的變化一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估3.坐高 定義：頭

8、頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。意義：坐高占身高的百分?jǐn)?shù)可反映肢體的生長(zhǎng)情況。圖1-2-6 坐高測(cè)量一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估3. 坐高（1）增長(zhǎng)規(guī)律 坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低。 圖1-2-7 男女孩坐高與身高的比例一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估3. 坐高（2）測(cè)量方法 一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估4.頭圍 定義：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。意義：反映腦和顱骨的發(fā)育程度。圖1-2-8 頭圍測(cè)量 一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估4. 頭圍（1）增長(zhǎng)規(guī)律出生時(shí)：頭圍（）= 34 （）6個(gè)月：頭圍（）= 44 （）1周歲：頭圍（）= 46 （）2周歲：頭圍（）= 48 （）5周歲：頭圍（）= 50 （）15周歲：頭圍接近成人。一、

9、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-9 小兒2歲前的頭圍增長(zhǎng)情況一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估4.頭圍（2）測(cè)量方法 一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 5.胸圍 定義：是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。 意義：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。 圖1-2-10 胸圍的測(cè)量一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估5. 胸圍（1）增長(zhǎng)規(guī)律出生時(shí)：胸圍（）= 32（）1 周歲：胸圍（）= 頭圍= 46（）1周歲后：胸圍（）= 頭圍年齡數(shù)1 。圖1-2-11 頭圍與胸圍交叉特點(diǎn)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估5. 胸圍（2）測(cè)量方法 一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 6. 腹圍 定義：平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。 意義：患腹部疾病如有腹水

10、者需測(cè)量腹圍。圖1-2-12 腹圍測(cè)量一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估6. 腹圍（1）增長(zhǎng)規(guī)律 2歲前胸圍與腹圍大約相等。（2）測(cè)量方法 一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 7. 上臂圍 定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。 意義：評(píng)估小兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。圖1-2-13 上臂圍測(cè)量一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估7.上臂圍（1）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.513.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（2）測(cè)量方法 一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 （二）體格生長(zhǎng)的評(píng)估 參照人群值（參數(shù)）：WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）測(cè)量資料作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；85年中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)。 圖

11、1-2-14 兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估1. 均值離差法：適用于正態(tài)分布資料。圖1-2-15 均值離差法一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 2. 中位數(shù)百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。圖1-2-16 中位數(shù)百分位法一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估3.生長(zhǎng)發(fā)育圖法。 圖1-2-17 生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 （三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他發(fā)育 1. 骨骼的發(fā)育 （1）顱骨的發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而長(zhǎng)大，可通過(guò)頭圍和囟門(mén)大小以及骨縫閉合情況來(lái)衡量顱骨的發(fā)育 。圖1-2-18 小兒前囟門(mén)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-19 顱骨的發(fā)育的特點(diǎn)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估顱 骨 發(fā) 育 的 異 常前囟早閉或過(guò)?。盒☆^畸

12、形；前囟遲閉或過(guò)大：佝僂病、先天性甲減、腦積水；前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷：脫水或極度消瘦者。一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估1. 骨骼的發(fā)育（2）脊柱的發(fā)育 反映脊椎骨的發(fā)育，生后1歲以內(nèi)增長(zhǎng)最快 。圖1-2-20 脊柱的生理彎曲一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-21 脊柱的生理彎曲特點(diǎn)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估2. 牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒，即20顆乳牙和32顆恒牙。 圖1-2-22 牙齒的發(fā)育一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估圖1-2-23 乳牙萌出的順序圖1-2-24 恒牙示意圖二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 （一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 1. 腦的發(fā)育 胚胎時(shí)期和兒童早期腦的發(fā)育最為迅速，出生時(shí)腦重約370g，占體重的1

13、918左右，7歲時(shí)已接近成人，腦重約1500g。嬰兒時(shí)期由于髓鞘形成不完整，神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦，不僅傳導(dǎo)慢，而且易泛化 。圖1-2-25 小兒的腦二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 2. 脊髓的發(fā)育 在出生時(shí)已較成熟，脊髓的成長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣。4 歲時(shí)下端上移至第一腰椎。髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。 圖1-2-26 小兒的脊髓二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估3. 原始反射。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估（二）感知覺(jué)發(fā)育1. 視覺(jué)發(fā)育 2個(gè)月大：可看到環(huán)抱著他的大人的臉；3個(gè)月大：會(huì)把臉轉(zhuǎn)向光源處；4個(gè)月大：眼珠子就會(huì)左右轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)；5個(gè)月大：會(huì)眨眼；67月大

14、：會(huì)認(rèn)人；8月大：會(huì)找在眼前突然不見(jiàn)的物品；1歲：小孩的視力可達(dá)0.2；4歲：可達(dá)到0.6；5歲：到達(dá)0.7；6歲：可到1.0。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估（二）感知覺(jué)發(fā)育 2. 聽(tīng)覺(jué)發(fā)育 個(gè)月：能辨別音素，如“吧”與“啪”的微小差別等。個(gè)月：能轉(zhuǎn)頭尋找聲源個(gè)月：能聽(tīng)到悅耳的笑聲個(gè)月：對(duì)母親的語(yǔ)音有特殊反應(yīng)個(gè)月：能分辨語(yǔ)音的意思 1歲：能聽(tīng)懂自己的名字歲：能聽(tīng)從簡(jiǎn)單的吩咐歲：聽(tīng)覺(jué)就發(fā)育的較完善了。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估（三）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育1.平衡與大動(dòng)作：2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走。圖1-2-27 平衡與大動(dòng)作二、小兒神經(jīng)心行

15、為發(fā)育評(píng)估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估（三）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育2.細(xì)運(yùn)動(dòng)約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。67月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。910月，捏取食物。1215月，學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà)，多頁(yè)一起翻書(shū)。1.5歲，能疊23塊積木。2歲：能一頁(yè)頁(yè)翻書(shū)，疊67快積木。3歲：臨摹簡(jiǎn)單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫(xiě)字。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估（三）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育2. 細(xì)運(yùn)動(dòng)圖1-2-28 捏取食物圖1-2-29 能疊積木二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 （四）語(yǔ)言發(fā)育 是人類特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)人的思想、觀念的心理過(guò)程涉及認(rèn)知、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、心理、情感是小兒全面發(fā)育的標(biāo)志。 圖1-2-30 兒童語(yǔ)言發(fā)育視野鏈接 生長(zhǎng)發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走 看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪 長(zhǎng)成大娃別嬌他一、名詞解釋：生長(zhǎng)發(fā)育 體重 身高 頭圍