護(hù)理學(xué)課件-腹部評估

1、腹部評估 能 力 目 標(biāo) 案 例 引 導(dǎo) 能 力 訓(xùn) 練 能 力 考 核觸診叩診視診 聽診 腹部評估能力目標(biāo)能力目標(biāo)認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人 素質(zhì)目標(biāo) 正確運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診對患者腹部作出評估 知識(shí)目標(biāo) 熟練掌握對護(hù)理對象進(jìn)行腹部評估方法及內(nèi)容 案例引導(dǎo)患者，女，53歲，6年出現(xiàn)間斷性厭油、腹脹，醫(yī)院診斷為乙肝。2年前癥狀加重伴皮膚黃，小便黃，渾身無力，口干，口苦。查體：面色灰暗，皮膚粘膜黃染，胸部有蜘蛛痣。 B超顯示：肝硬化門靜脈高壓(PV：1.4)，脾臟腫大(厚4.1肋下1.3)，肝功能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4 。診斷：肝硬化問題：請你說出肝硬化患者查體中常見的體

2、征腹部評估腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志腹部體表分區(qū)(四區(qū)法)腹部體表分區(qū)(九區(qū)法) 腹部評估 評估方法 檢查順序紀(jì)錄順序視聽叩觸視觸叩聽 評估方法：評估對象取臥位時(shí)，評估者位于患 者右側(cè)，俯視胸部；患者取坐位時(shí)，評估者站立 于患者前方，必要時(shí)下蹲，視線與胸部呈0度角。視診內(nèi)容：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動(dòng)波、皮疹、腹紋、瘢痕、疝 步驟一 視診腹部評估視 診 腹部評估腹部外形腹部平坦腹部膨隆腹部凹陷視 診腹部外形腹部外形視 診 腹部平坦視 診腹部評估全腹膨隆腹水視 診腹部評估全腹膨隆視 診腹部評估 左上腹膨隆上腹中部膨隆下腹膨隆局部膨隆右上腹膨隆巨脾幽門梗阻、胰腺腫瘤子宮增大、膀胱

3、脹大肝腫瘤、肝膿腫、肝瘀血、膽囊腫大常見病視 診腹部評估局部膨隆腹膜后巨大腫瘤視 診腹部評估 腹部凹陷 指仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合所在平面。嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹較少見，多因腹壁外傷或術(shù)后瘢痕收縮所致。全腹凹陷局部凹陷視 診腹部評估全腹凹陷 舟狀腹 視 診腹部評估 腹式呼吸減弱常見于腹膜 炎癥、急性腹痛、腹水、 腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等 腹式呼吸消失可見于膽道 或胃腸道穿孔所致急性腹 膜炎或膈肌麻痹等視 診腹部評估 腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致的循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻 視 診腹部評估門靜脈阻塞伴門靜脈高壓 下腔靜脈阻塞

4、視 診腹部評估 血流方向視 診腹部評估單擊顯示動(dòng)畫視 診腹部評估 小腸梗阻結(jié)腸梗阻視 診腹部評估 腹部紫癜妊娠紋腹股溝斜疝 臍膨出視 診腹部評估 步驟二 觸診 評估對象排尿后低枕仰臥位，兩臂自 然放于身體兩側(cè)，兩腿屈曲稍分開， 使腹部放松，作張口緩慢腹式呼吸評估者立于評估對象右側(cè)，手要溫暖，動(dòng)作要輕柔，一般自左下腹開始以逆時(shí)針方向評估原則是先觸健側(cè)再觸患側(cè)體位方法原則觸 診腹部評估內(nèi)容腹壁緊張度壓痛和反跳痛臟器觸診肝臟觸診膀胱觸診膽囊觸診脾臟觸診觸 診腹部評估 腹部觸診體位觸 診腹部評估腹部觸診順序腹部觸診 全腹緊張度增加胃腸道穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，特點(diǎn)為腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直

5、硬如木板，稱板狀腹結(jié)核性腹膜炎，觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱揉面感腹壁緊張度減弱表現(xiàn)為按壓時(shí)腹壁松弛無力，失去彈性。全腹緊張度增加腹壁緊張度減弱觸 診腹部評估 壓痛定義腹部壓痛指由淺入深觸壓腹部引起疼痛者。這種真正的壓痛常因腹壁或腹腔內(nèi)病變引起反跳痛定義評估者的手指在觸診壓痛處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手指迅速抬起，若評估對象感覺疼痛驟然加劇，并伴有痛苦表情或呻吟,稱為反跳痛觸 診腹部評估 腹部常見疾病的壓痛點(diǎn)觸 診腹部評估單擊顯示動(dòng)畫 肝臟單手觸診法觸 診腹部評估 肝臟雙手觸診法觸 診腹部評估 肝觸診評估內(nèi)容 肋緣下 lcm以內(nèi) ，劍突下 3cm以內(nèi) 正常肝表面光滑，邊緣整齊、

6、厚薄一致正常肝無壓痛 大 小表面及邊緣壓 痛質(zhì)地度：質(zhì)軟如觸口唇 度：質(zhì)韌如觸鼻尖 度：質(zhì)硬觸如前額 觸 診腹部評估 脾臟觸診方法 明顯脾大且位置較表淺時(shí)， 單手觸診輕用力即可觸及 輕度脾大，位置較深時(shí)， 則需采用雙手觸診法單手觸診雙手觸診脾臟觸診方法 明顯脾大且位置較表淺時(shí)， 單手觸診輕用力即可觸及 輕度脾大，位置較深時(shí)， 則需采用雙手觸診法單手觸診雙手觸診觸 診腹部評估 輕度脾腫大觸診觸 診腹部評估腹部觸診雙手觸診脾臟觸診 脾大分度脾緣不超過肋下2cm見于急慢性肝炎、傷寒等，質(zhì)地多較柔軟脾緣不超過肋下2cm，但在臍水平線以上見于肝硬化、慢淋白血病、淋巴瘤超過臍水平線或向右超過前正中線者表面

7、光滑者可見于慢粒白血病、瘧疾等；表面不光滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病輕度脾大中度脾大高度脾大觸 診腹部評估單擊顯示動(dòng)畫腹部觸診膽囊鉤指觸診法 膽囊觸診腹部觸診 膽囊雙手觸診法觸 診腹部評估Murphy征檢查方法觸 診腹部評估 膀胱觸診 多采用單手滑動(dòng)觸診法，評估者以 右手自臍開始向恥骨聯(lián)合方向觸摸 評估對象仰臥，雙下肢屈曲 方法體位觸 診腹部評估 膀胱脹大：圓形或扁圓形，囊性感，按壓有憋脹感，有尿意病因：尿路梗阻，尿儲(chǔ)留，昏迷觸 診腹部評估 評估方法：腹部叩診多采用間接叩診法 叩診內(nèi)容：腹部叩診音、臟器叩診 步驟三 叩診腹部評估叩 診 腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有

8、無積氣、積液和包塊等。直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。腹部評估叩 診間接叩診法腹部評估叩 診 腹部叩診肝濁音界叩診腹部叩診肝臟上下界叩診腹部評估叩 診 肝界范圍體表位置肝上界 肝下界 清音 濁音 鼓音 濁音 右鎖中線 第5肋間 右季肋緣下緣 右腋中線 第7肋間 第10肋骨水平 右肩岬線 第10肋間 腹部評估叩 診 消失肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血及多囊肝等右肺纖維化、右下肺不張、右肺切除術(shù)后及氣腹鼓腸等肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等肝濁音界病理改變擴(kuò)大縮小上移下移肝硬化、急性肝壞死和胃腸脹氣等代之以鼓音，是急性胃腸道穿孔的重要征象常見病腹部評估叩 診腹部叩診幾種肝濁音界變化 肝區(qū)叩擊痛腹部評估叩 診 腹部評估叩 診 評估方法：腹部聽診多采用間接聽診法 聽診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音 步驟四 聽診腹部評估聽 診單擊顯示動(dòng)畫腹部聽診 聽診內(nèi)容腸鳴音 血管雜音 腹部聽診 聽診位置右下腹最佳位置至少聽診1分鐘腹部聽診單擊顯示動(dòng)畫 腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音減弱腸鳴音消失異常腸鳴音腸鳴音活躍腸鳴音次數(shù)多，響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲腸鳴音