護理學課件-膿胸病人的護理

1、 膿胸病人的護理膿胸概論定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染。分類：按病理發(fā)展過程分：急性膿胸 慢性膿胸 按 致 病 菌 分：化膿性膿胸 結核性膿胸 特異病原性膿胸 按 波 及 范 圍 分：全膿胸 局限性膿胸 膿胸病因 致病菌來源：1、肺內感染灶 2、胸內和縱隔內其他臟器感染灶 3、身體其他部位感染病灶進入胸膜腔途徑：1、直接侵入或破入胸膜腔 2、淋巴途徑 3、血源性播散膿胸概論病理病理：感染胸膜滲出大量胸水早期稀薄呈漿液性（含有白細胞和纖維蛋白）膿性 （膿細胞和纖維蛋白增多）纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面纖維素膜使肺膨脹受限毛細血管和炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機化纖維板形成-纖維

2、板固定緊束肺組織,牽拉胸廓內陷,縱隔向病側移位急性膿胸臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)： 1、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白細胞增高 3、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰 4、體檢：望：胸廓飽滿 觸：語音弱 扣：濁音 聽：呼吸音弱或消失 5、重者可有發(fā)紺或休克 6、放射線檢查：胸腔內變化有積液征象或肺內變化 7、胸膜腔穿刺可有膿性液體急性膿胸治療 原則：1、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。 2、徹底排膿，促使肺早日復張。 3、控制原發(fā)感染，全身支持治療。排膿方法： 1、及早反復胸腔穿刺排膿和注藥 2、胸腔閉式引流 3、胸腔擴清和纖維膜剝脫術閉式引流方法：1、肋間插管法 2、肋床插管法慢性膿

3、胸病因1、急性膿胸就診過遲、未及時治療。2、急性膿胸處理不當，排膿不暢。3、胸腔內有異物存在。4、有支氣管或食管瘺處理不及時；原發(fā)病灶的致病菌反復不斷傳入感染。5、有特殊病原菌存在。慢性膿胸病理(體檢X線)臟壁層胸膜纖維板增厚。膿腔壁堅厚，肺不能復張，膿腔不能縮小。纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側移位。呼吸功能受限?？捎需茽钪?。慢性膿胸臨床表現(xiàn)與診斷長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。氣促、咳漱、咳膿痰。體檢：X-線胸片：慢性膿胸治療原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。 2、消滅致病原因和膿腔。 3、盡力使受壓的肺復張，恢復肺功能。術式：1、改進引流術。 2、胸膜纖維板剝脫術。 3、胸廓成型術。 4、胸膜肺切除術。護理評估1、健康史2、身體狀況 急性期注意觀察中毒癥狀，呼吸、循環(huán)，治療效果； 慢性期注意觀察營養(yǎng)、貧血、心肺功能、脊柱側彎等；3、輔助檢查4、心理及社會支持護理診斷1、氣體交換受損2、體溫過高3、營養(yǎng)失調，低于機體需要量4、疼痛5、焦慮護理措施1、改善呼