內(nèi)科學(xué)課件-泌尿總論

1、 泌尿系統(tǒng)疾病總論Urinary tract disease教 學(xué) 內(nèi) 容腎臟解剖生理 【掌握】泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀體征及護(hù)理措施。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估?！玖私狻磕隳苊枋瞿蛞号懦龅耐ǖ绬?腎臟輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu) 大體觀 腎臟為腹膜后位器官 位于脊柱兩側(cè)，血供豐富 大?。?00mm50mm40mm 平均重量約134-148g 右腎較左腎略低 女性略小于男性 腎單位腎臟的解剖腎小球腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜分子屏障：腎小球?yàn)V過(guò)屏障電荷屏障：1上皮細(xì)胞 2基底膜 3內(nèi)皮細(xì)胞 4被濾過(guò)物質(zhì)腎小球旁器腎臟的解剖腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過(guò)功能（原尿）腎小管功能（重吸收、分泌和排泄、濃

2、縮與稀釋，終尿）內(nèi)分泌功能血管活性激素（如腎素、前列腺素、激肽釋放酶，調(diào)節(jié)血壓）非血管活性激素： 1羥化酶（調(diào)節(jié)鈣磷代謝） 促紅細(xì)胞生成素（EPO，促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞成熟） 血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 血容量增加 BP護(hù)理評(píng)估評(píng)估步驟 病史 體檢 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查尿液分析 酸堿度 PH 比重 SG 蛋白 pro 糖 GLU 隱血 BLD 酮體 KET 膽紅素 BIL 尿膽原URO 白細(xì)胞 LEU 亞硝酸 NIT有關(guān)檢查腎功能檢查 腎小球功能 Ccr、BUN、 SCr 腎小管功能

3、 2微球蛋白 尿濃縮稀釋實(shí)驗(yàn) 尿滲量有關(guān)檢查內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ccr）（一）原理 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生Cr全部清除出去。 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：指單位時(shí)間內(nèi)，腎小球?yàn)V過(guò)的血漿液體量。 嚴(yán)格控制飲食23天并避免劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，Ccr相當(dāng)于GFR 。（二）參考值 成人：80120 ml/min/1.73m2 ； 兒童：4065 ml/min/1.73m2 。（三）臨床意義1. 較早判斷腎小球的損害： 80正常值 時(shí)，肌酐、尿素仍正常；2. 判斷腎小球損害的程度： 90 ml/min 正常

4、 6089 ml/min 輕度損害 3059 ml/min 中度損害 1529 ml/min 重度損害 707 mol/L （3） 較尿素氮更為準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能其他檢查 免疫學(xué) B超檢查常規(guī) X線檢查 KUB、IVP較常做 CT、MRI選擇性做 核素檢查 腎圖 腎活檢有關(guān)檢查泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理腎性水腫：腎炎性、腎病性。尿路刺激征：尿急、尿頻、尿痛、排尿不盡感。高血壓：腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性。尿異常：少尿、無(wú)尿、多尿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿。腎區(qū)痛：脹痛或鈍痛、壓痛、叩擊痛、絞痛。 水腫腎小管重吸收腎小球GFR 腎炎性水腫 機(jī)理： 腎病性水腫 機(jī)理：低蛋白血癥 R

5、AAS激活 水腫護(hù)理評(píng)估病史水腫部位、程度、原因、伴隨癥狀。身體評(píng)估生命體征、體重、肺部啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液、腎功能、B超等。 水腫常用護(hù)理診斷體液過(guò)多 與鈉水潴留和血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用激素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或完全消退。未發(fā)生皮膚破損。 水腫護(hù)理措施體液過(guò)多休息：臥床休息、抬高下肢、避免勞累 飲食護(hù)理：鈉鹽、水、蛋白質(zhì)、熱量、維生素病情觀察：出入量、體重、水腫、血壓、有關(guān)檢查利尿劑注意事項(xiàng)皮膚護(hù)理健康指導(dǎo) 尿路刺激征 尿頻：日 4 -5次 夜 0-1次 尿急 尿痛尿路刺激征護(hù)理評(píng)估病史相關(guān)癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、心理反應(yīng)。身體評(píng)估體溫、腎區(qū)叩擊痛

6、、輸尿管壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能。常用護(hù)理診斷排尿障礙尿頻、尿急和尿痛與尿路感染有關(guān)。尿路刺激征護(hù)理目標(biāo)病人癥狀減輕或消失。護(hù)理措施排尿障礙臥床休息；減輕焦慮；多飲水勤排尿；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理；緩解疼痛；遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理評(píng)價(jià)病人尿路刺激征逐漸減輕至完全消失。高血壓按病因：腎血管性5-15% 腎實(shí)質(zhì)性80%按機(jī)理：容量依賴性 80% 腎素依賴性（10%）腎實(shí)質(zhì)性高血壓與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙（蛋白尿）面色紅潤(rùn)面色蒼白（合并貧血）血壓較

7、容易控制血壓高且難以控制尿異常尿量異常少尿或無(wú)尿尿量：400ml/d或100ml/d原因： 腎前性、腎性、腎后性多尿：2500ml/d 腎性 非腎性夜尿增多：夜間尿量日間尿量或夜間尿量750ml 腎小管濃縮功能減退尿異常蛋白尿蛋白尿：每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性（+）者微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30-300mg，是早期腎損害的敏感標(biāo)志大量蛋白尿：尿蛋白量3.5g/d尿異常蛋白尿原因：腎小球性：因腎小球基底膜異?；蚰I小球毛細(xì)血管壓改變所引起，分為選擇性和非選擇性蛋白尿腎小管性：近端腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)（微球蛋白、溶菌酶等）從尿中排出，一般2g/d溢出性：血中低分子量的異常蛋白（輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白）增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力而未被腎小管全部重吸收所致功能性：因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、直立體位等而發(fā)生，一過(guò)性，一般 3個(gè)/HP肉眼血尿：1L尿含1mL血排除假血尿：食物：辣椒、甜菜、含人造色素食品藥物：利福平、苯妥英鈉月經(jīng)污染 尿異常血尿分類按疼痛按形態(tài)痛性無(wú)痛性變異性：腎小球源性均一性：非腎小球源性尿異常白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿白細(xì)胞尿：直接涂片 23/HP， 沉渣 5/HP， 1小時(shí)計(jì)數(shù) 30萬(wàn)， 12小時(shí)計(jì)數(shù) 100萬(wàn)膿尿：在炎癥中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞稱膿細(xì)胞菌尿：涂片：1/HP