護(hù)理學(xué)課件-食管癌病人的護(hù)理

1、食管癌病人的護(hù)理 流行病學(xué)我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。食管癌遺傳易感因素。食管的解剖分段頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段: 胸上段 胸中段 胸下段腹段 病理腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 病理類型鱗狀上皮癌：95%腺癌：源于食管腺體或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌：

2、腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌病理形態(tài)早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未見(jiàn)明現(xiàn)腫塊。 1.隱伏型：全部為原位癌 2.糜爛型：原位癌早期浸潤(rùn)癌各半 3.斑塊型：原位癌 1/3，早期浸潤(rùn)癌 1/3 4.乳頭型：全部為早期浸潤(rùn)癌中晚期食管癌 髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤(rùn)食管壁各 層及全周，切面灰白色蕈傘型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如蘑菇狀潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻 塞程度較輕?？s窄型（硬化型）：環(huán)形生長(zhǎng)，較早出 現(xiàn)阻塞。 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn)：最早浸潤(rùn)粘膜下層，繼而向 上下全層浸潤(rùn)，侵襲臨近器 官。淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑 ，粘膜下淋 巴管區(qū)域淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：較晚 。臨床表現(xiàn) 早期癥狀：不明顯，無(wú)吞咽

3、困難，可有三 感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通過(guò)停滯感 3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛臨床表現(xiàn) 典型癥狀（中晚期）： 進(jìn)行性吞咽困難 難咽干的食物 半流質(zhì) 水和唾液不能咽下 臨床表現(xiàn) 外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合征 4.侵入主動(dòng)脈大嘔血 5.侵入氣管食管氣管瘺臨床表現(xiàn) 體檢：一般無(wú)陽(yáng)性體征注意鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大， 肝有無(wú)腫塊，有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。診斷 線檢查帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查食管鏡檢查或EUS檢查 線檢查 早期食管癌線表現(xiàn)： 食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中 斷 小的

4、充盈缺損 局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷 小龕影 中晚期食管癌線表現(xiàn)： 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查 早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%-95% 適用于普查或早期診斷 食管鏡檢查 對(duì)臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查 ?；駿US檢查 了解食管癌浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度有無(wú)縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手術(shù)切除可能性有意義 治療 外科手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療綜合治療 手術(shù)療法 首選頸段3cm，胸上段4cm，胸下段5cm，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大手術(shù)路徑：常用左胸切口，中段食 管癌有時(shí)用右胸切口。食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上。 手術(shù)療法方法：下段食管癌弓上吻合；

5、中段或上段食管癌頸部吻合。 代食管器官：胃，有時(shí)結(jié)腸或空腸。術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄療效：手術(shù)切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%手術(shù)禁忌證 病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身情況差，呈惡病質(zhì)嚴(yán)重心、肺、或肝、腎功能不全 放射療法 術(shù)前照射：提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中癌的播散，放療后23周再作手術(shù)。術(shù)后照射：術(shù)中切除不完全病變，術(shù)后36周開(kāi)始。單純放療：禁忌手術(shù)而癌病變不長(zhǎng)，一般情況尚好。頸段、胸上段食管癌：多采用放射治療 ?；瘜W(xué)治療 全身擴(kuò)散是食管癌的特征，應(yīng)用化療是合乎邏輯的。顯效率5%-50%，取決于藥物間的搭配。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量清理呼吸道無(wú)效焦慮有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)支持3、口腔護(hù)理3、呼吸道準(zhǔn)備5、胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況 確定腫瘤的位置、轉(zhuǎn)移； 重要器官功能； 營(yíng)養(yǎng)狀況； 飲食情況； 體液平衡失調(diào)。3、輔助檢查4、心理及社會(huì)狀況術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、呼吸道護(hù)理3、飲食護(hù)理4、閉式引流護(hù)理5、胃腸減壓6、并發(fā)癥護(hù)理：肺不張、肺部感染；吻合口瘺放療、化療護(hù)理易發(fā)生放射性食管炎，避免吃干硬食物；防止放射性