外科學課件-食管癌

1、食管癌（Carcinoma of esophagus ）概述食管的解剖學特點連接咽與胃之間的一條肌性器官;三個狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處和穿經(jīng)膈食管裂孔處;兩個彎曲;組織學特點與其他消化道結(jié)構(gòu)不同：缺乏漿膜成人食管長度 內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙：至食管起始部平均長度：15cm；至氣管分叉處平均長度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長度：40cm。食管分段標準（UICC，1997）頸段： 咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm； 胸段分三段：上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm；中段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，其下界約距上中切牙32cm；下段：氣管分叉

2、平面至食管胃交接部全長的下半，其下界約距上中切牙40cm；食管癌的流行病學特征 全球分布特點：有明顯的地區(qū)差異： 中國：世界上食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、川西北、廣東、陜南等）。 食管癌高發(fā)帶。性別特點：男多女（2倍以上）年齡特點：35歲后隨年齡迅速上升，80%發(fā)病在50歲以后； 70歲以上發(fā)病率下降，最小6歲；種族特點：非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；地區(qū)特點：北方南方（林縣發(fā)病率高達136/10萬）山區(qū)、農(nóng)村城市職業(yè)特點：農(nóng)民、工人其他人員食管癌的發(fā)病因素亞硝胺類化合物，3，4-苯并芘；霉菌的致癌作用；微量元素與食管癌的關(guān)系；遺傳因素；不良生活方式（嗜酒、吸煙、飲食習慣等）；食管慢

3、性炎癥（口腔疾病、食管慢性疾?。?；生活環(huán)境污染；營養(yǎng)、心理等失調(diào)。早期臨床癥狀 1、咽下食物時偶有噎感。 2、咽下時偶有胸骨后疼痛（針刺樣、燒灼樣、磨擦樣）。 3、食管內(nèi)異物感。 4、食管通過緩慢并有滯留感。 5、咽干舌燥，頸部有緊縮感。 6、劍突下隱痛不適。中期癥狀（進展期）1、進行性咽下困難。2、咽下時胸骨后或上腹部疼痛不適。3、嘔吐。4、體重下降。晚期癥狀 1、壓迫及穿孔現(xiàn)象：2、癌轉(zhuǎn)移： 鎖骨上淋巴結(jié) 肝轉(zhuǎn)移 盆腔轉(zhuǎn)移3、神經(jīng)麻痹：侵及喉返N引起聲音嘶啞。4、惡病質(zhì)：診斷（Diagnosis）1、詳細的病史+食管鋇餐攝影2、食管細胞學檢查（即食管拉網(wǎng)）3、食管活組織檢查（即食管鏡檢）4

4、、CT、MRI早期食管癌的診斷 X線檢查特征：食管黏膜中斷和紊亂；偏側(cè)小而淺的充盈缺損；食管壁僵硬，舒張度差，鋇劑滯留；食管細胞學檢查：早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽性率90%以上。內(nèi)窺鏡檢查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現(xiàn)。早期食管癌的診斷中晚期食管癌的診斷主要根據(jù)X線食管鋇餐造影。不同病理形態(tài)X線征象不同；髓質(zhì)型、蕈傘型、縮窄型、潰瘍型食管癌的鑒別診斷1、賁門失弛緩癥（Achalasia of cardia）2、食管憩室（Diverticulum of esophagus）3、食管平滑肌瘤4、食管結(jié)核5、食管良性狹窄6、食管靜脈曲張7、食管炎8、食管外在壓迫食管憩

5、室abca、食管靜脈曲張 b、賁門失遲緩c、食管平滑肌瘤食管癌及賁門癌病理細胞學類型 1、鱗狀細胞癌：多見于中、上段多見（73%）； 2、腺癌：多見于食管下段和賁門 比較多見（25%） 3、腺角化癌（鱗腺混合癌）：少見 4、癌肉癌：少見食管癌病理形態(tài)分類（中.晚期）1、髓質(zhì)型：57%2、蕈傘型：18%3、潰瘍型：12%4、縮窄型：13%食管癌國際TNM分期和標準食管癌T（原發(fā)腫瘤）分級標準食管癌的N（區(qū)域淋巴結(jié)）分級標準食管癌的M區(qū)域以外的淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移分級標準。食管癌的治療分為外科、放射治療、藥物治療和生物免疫治療等；期以上的病例單一的治療方法往往效果欠佳；綜合治療，即術(shù)前、術(shù)后放

6、射治療，手術(shù)切除后加藥物治療和免疫治療。食管癌的外科治療1、根治性手術(shù)： 腫瘤切除、食管-胃弓下、 弓 上、頸部吻合術(shù)。 食管內(nèi)翻拔脫術(shù)。 食管手指鈍性剝脫術(shù)。2、姑息性手術(shù)（減狀手術(shù)） 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù) 食管內(nèi)置管術(shù) 胃造瘺術(shù) 空腸造瘺術(shù)食管吻合方法：手工吻合、機械吻合；代食管器官：胃、結(jié)腸、空腸；根治性手術(shù)切口： 左剖胸切除 左剖胸切除+左頸部切口 右剖胸切除+腹部切口+左頸部切口食管癌的手術(shù)適應癥0期及期：一般情況允許，積極手術(shù)；期，中下段食管癌病變在5cm以下，上段3cm以下，適宜手術(shù)；期，中下段食管癌病變在5cm以上，無明顯遠處轉(zhuǎn)移，采用放療+手術(shù)治療；下段雖在6 7cm，也可考慮單獨手

7、術(shù)；食管癌的手術(shù)適應癥放療后復發(fā)，病變范圍不大，無遠處轉(zhuǎn)移，周身情況良好，應爭取手術(shù)；高度梗阻無遠處轉(zhuǎn)移，周身情況良好，應爭取手術(shù)；不能切除者可行分流吻合術(shù)+放療、化療；食管癌的手術(shù)適應癥食管癌手術(shù)切除率、死亡率國內(nèi)外較大病例數(shù)統(tǒng)計結(jié)果： 手術(shù)切除率：59.5%90.1% 手術(shù)死亡率：2.3%12.5%影響手術(shù)切除的因素 腫瘤的部位、病理類型和病變長度、臨床病理分期、病程、癥狀、和手術(shù)前放療等均與手術(shù)切除率有關(guān)。食管癌手術(shù)禁忌癥 癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官 已有遠處轉(zhuǎn)移 嚴重的心、肺功能不全 惡病質(zhì)食管癌手術(shù)并發(fā)癥 肺炎、肺不張 吻合口瘺 膿胸 乳糜胸 聲音嘶啞食管癌切除后的遠期結(jié)果邵令方

8、等8204例食管癌病人結(jié)果： 1年生存率86.0% 3年生存率52.0% 5年生存率31.6% 10年生存率27.9% 賁門癌5年生存率20.9%食管癌的放療術(shù)前放療：放射量3500 4500cGy，休息兩周后手術(shù)；手術(shù)后放射治療：一般在術(shù)后36周開始放療，照射野和劑量根據(jù)術(shù)中情況而定。術(shù)前新輔助化療：術(shù)后化療：兩年內(nèi)作46個療程食管癌的化療其它治療中醫(yī)治療生物治療食管支氣管瘺的治療食管其它病變食管平滑肌瘤賁門失遲緩癥食管破裂食管異物食管燒傷食管裂孔疝食管憩室小 結(jié)食管解剖特點？早期食管癌的臨床表現(xiàn)？食管X-鋇餐特征？食管癌的鑒別診斷？食管癌的手術(shù)方式？1.胸外傷的治療原則是什么？2.進行性血胸的指征有哪些？3.簡述開放性氣胸的病理生理變化？4.肺癌的病理類