外科學(xué)教案-麻醉

1、 麻 醉 教學(xué)目的與要求： 1.掌握局麻藥常用劑量及常見小手術(shù)局麻技術(shù)；掌握局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。2.熟悉麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥；熟悉麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)；熟悉常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則；熟悉椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則和并發(fā)癥的防治。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)： 麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥；局麻藥常用劑量及毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。難點(diǎn)：麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)。時(shí)間分配及教學(xué)方法：多媒體與幻燈片麻醉的概念（5分鐘）、麻醉學(xué)的發(fā)展（5分鐘）和現(xiàn)狀（5分鐘）、麻醉的臨床任務(wù)（5分鐘）。麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥（6分鐘），包括病人體格和精神方面的準(zhǔn)備（6分鐘）、

2、麻醉技術(shù)和器材的準(zhǔn)備（6分鐘），決定麻醉前用藥（6分鐘）或麻醉方法（6分鐘）。全身麻醉：全身麻醉的概念（5分鐘）。吸入麻醉藥的吸收、臨床評(píng)價(jià)、常用吸入麻醉藥的臨床藥理（5分鐘）和臨床應(yīng)用（5分鐘）。靜脈麻醉藥的臨床藥理和臨床應(yīng)用（5分鐘）。肌松弛藥在麻醉中的應(yīng)用（5分鐘）。全麻的意外及并發(fā)癥的防止（10分鐘）和處理要點(diǎn)（10分鐘）。局部麻醉：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因的臨床藥理（10分鐘），各種常用局麻方法（10分鐘）、劑量和濃度（10分鐘），毒性反應(yīng)的識(shí)別、防止和處理（20分鐘）。椎管內(nèi)麻醉：蛛下膜下腔和硬脊膜外腔麻醉的生理影響（6分鐘）和臨床應(yīng)用（6分鐘），麻醉意外（6分鐘）和麻

3、醉后并發(fā)癥的防止（6分鐘）和處理（6分鐘）。麻醉期間各項(xiàng)生理參數(shù)的觀察（10分鐘）及麻醉后蘇醒期間的護(hù)理（10分鐘）。講課體會(huì)與總結(jié)：通過本章麻醉學(xué)的講解，使同學(xué)對(duì)麻醉有一全面初步了解；并通過多媒體及幻燈片放映圖片的方法，與學(xué)生互動(dòng)，達(dá)到了教學(xué)目的，并基本完成教學(xué)內(nèi)容，收到了較好的教學(xué)效果。第一節(jié) 緒 論 v麻醉最基本的任務(wù)：在于消除手術(shù)所致的疼痛問題。v臨床麻醉的工作原則：安全、無痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。v現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇：現(xiàn)代麻醉雖仍以解除手術(shù)所致的疼痛為其主要任務(wù)，但其他如急救復(fù)蘇，重癥監(jiān)測(cè)治療，以及急、慢性疼痛的治療等，都屬于麻醉學(xué)的內(nèi)容和范疇。麻醉方法及分類：v 1全身麻醉 吸

4、入全麻 v 靜脈全麻v 表面麻醉v 2局部麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 鎖骨上徑路v 區(qū)域阻滯 臂叢阻滯 肌間溝徑路v 神經(jīng)阻滯 腋徑路 v 頸叢阻滯v 3椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯v 硬膜外腔阻滯 v4復(fù)合麻醉v5基礎(chǔ)麻醉 麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥v目的：為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備。麻醉前病情評(píng)估v圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素：v手術(shù)引起的創(chuàng)傷和出血可使病人的生理功能處于應(yīng)激狀態(tài)。v任何麻醉方法和麻藥對(duì)病人的生理功能都有一定的影響。v外科疾病本身所引起的病理生理改變。v內(nèi)科并存病所致的器官功能改變。麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)v營(yíng)養(yǎng)不

5、良：貧血、低血容量者。v充分認(rèn)識(shí)內(nèi)科并存病的病理生理改變，正確評(píng)價(jià)。v合并心臟病者，應(yīng)重視改善心臟功能。v高血壓者應(yīng)控制血壓，使之穩(wěn)定在180/100mmHg較為安全。v患呼吸系統(tǒng)疾病者，應(yīng)檢查肺功能和肺X片，停吸煙兩周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。v糖尿病者應(yīng)控制空腹血糖8.mmol/L，尿糖低于（+），尿酮體（-）。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素，消除酮體、糾酸后手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)仍較大。目的 v消除病人緊張、焦慮及恐懼心情，使之能情緒安定和充分合作。v提高痛閾，緩和及解除疼痛、增強(qiáng)全麻效果，減少副作用。v抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理。v消除不良反射，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

6、定。藥物的選擇 v麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類，用量，給藥的途徑和時(shí)間。麻醉選擇的原則v總的原則是要在滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物。應(yīng)根據(jù)病人的情況包括年齡、所擬行手術(shù)的部位、方式、術(shù)者的特殊要求和技術(shù)水平，以及并存病的嚴(yán)重程度，重要臟器功能，病人情緒與合作程度，肥胖程度及病人的意愿等。除外還應(yīng)考慮包括麻醉者的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣，麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等。麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理v麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理：v（一）呼吸功能的監(jiān)測(cè) : 保持呼吸功能正常是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)：v1.麻醉期間影響呼吸功能的重要因素：v2麻醉期間發(fā)生呼吸道梗阻是十

7、分危險(xiǎn)的，應(yīng)及時(shí)處理。v3.監(jiān)測(cè)：保持呼吸道通暢是麻醉期間的重要工作。呼吸功能正常的指標(biāo)：氧分壓80-100毫米汞柱，二氧化碳分壓35-45毫米汞柱，血液PH7.4。v其他監(jiān)測(cè)：除以上監(jiān)測(cè)還應(yīng)密切觀察全身情況。如非全麻病人應(yīng)注意神志和表情的變化。小兒的體溫監(jiān)測(cè)，全麻病人的尿量監(jiān)測(cè)，心功能不良者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)。麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理 v主要是保持呼吸道通暢，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定及注意麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和處理。 全 身 麻 醉v定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉。全身麻醉藥v

8、常用吸入麻醉藥：v（1）氣態(tài)吸入性麻醉藥：v（2）液態(tài)吸入性麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。理化性質(zhì)與藥理性能：v（1） 吸入麻醉藥的強(qiáng)度是以最低肺泡有效濃度（MAC）來衡量的：vMAC越小，其麻醉效能越強(qiáng)。從表8-4可見，吸入麻藥的強(qiáng)度與油/氣分配系數(shù)成正比關(guān)系，即油/氣分配系數(shù)越高，其麻醉強(qiáng)度越大，而MAC則越小。vMAC也可以作為衡量麻醉深度的指標(biāo)。v（2） 吸入麻醉藥的可控性與其血/氣分配系數(shù)相關(guān):血/氣分配系數(shù)越低，其誘導(dǎo)和蘇醒的速度則越快。理化性質(zhì)與藥理性能：v（3）代謝與毒性：v主要代謝場(chǎng)所是肝，細(xì)胞色素P450是重要的藥物氧化代謝酶，能加速藥物的氧化代謝過程。v衡量藥物的毒性涉及到其代謝率，代謝中間產(chǎn)物及最終產(chǎn)物的毒性。局 部 麻 醉v定義：用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的