外科學課件-下肢骨折

1、 下 肢 骨 折 股 骨 頸 骨 折主要內(nèi)容解剖概要、損傷機理病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療合并癥處理 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。約為 125130頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。Anatomy頸干角前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215Anatomy圓韌帶支股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。Anatomy股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底

2、型骨折類型及移位Pauwels分類法 按骨折線與股骨干垂直線所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角50骨折類型及移位Garden分類法按移位程度：型：不完全骨折 型：無移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征： 1 畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。 2疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3.腫脹：老年人常不明顯 4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車 5.患肢短縮臨床表現(xiàn)及診斷影像學檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度老

3、年女性，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸不全骨折Femoral Neck Fracture 治療治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折牽引或抗足外旋鞋：812周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需34個月愈合。骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機下，采用閉合或開放復位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith

4、-Petersen三刃釘破壞血運 無菌壞死無加壓作用 骨不連內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定 固定牢靠，減少對股骨 頭的損傷。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復位+螺絲釘內(nèi)固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過早負重。不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時植骨：游離植骨帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈 骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。股骨頭缺血性壞死壞死率：2035出現(xiàn)時間：2月5年連觀察的時間大于兩年決定于股骨頭血管的破壞程

5、度和側(cè)枝循環(huán)代償能力股骨轉(zhuǎn)子間骨折Intertrochanteric Femoral Fractures 解 剖 概 要股骨干與股骨頸的交界處， 承受剪式應力最大。股骨距：頸干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板。決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。松質(zhì)骨。圖1圖2病 因 與 分 類病因：直接或間接暴力。股骨過度外展或內(nèi)收位。病理性骨折：骨囊性病變。分類： 按股骨距的完整性：穩(wěn)定性；不穩(wěn)定性。 Tronzo-Evans分類：型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。型：反轉(zhuǎn)子間骨折。臨床表現(xiàn)與診斷老年男性多見；疼痛、腫脹、

6、淤斑；壓痛，軸向叩痛；患肢功能喪失；患肢短縮。畸形：遠折端處于90外旋位。治 療非手術(shù)治療：糾正肢體的短縮和髖內(nèi)翻。穩(wěn)定性骨折：骨牽引。68周后逐步負重不穩(wěn)定性骨折：骨牽引，手法復位。年齡過大不宜臥床牽引或手術(shù)者：作簡單皮牽引，盡早半臥位。手術(shù)治療：對老年患者，長期臥床的并發(fā)癥多，死亡率高，主張早期手術(shù)治療。切開復位內(nèi)固定術(shù)。堅強內(nèi)固定，早日活動。 股 骨 干 骨 折 病因與分類1、直接暴力：橫形或粉碎性骨折， 有廣泛軟組織損傷2、間接暴力：斜形或螺旋形骨折， 軟級別損傷較輕3、分類：（1）上1/3骨折：近折段向前、外及外旋方向移位，遠折段向內(nèi)、后、上移位（2）中1/3骨折：向外成角 （3）下

7、1/3骨折：近折段向前上移位，遠折段向后移位 臨床表現(xiàn)與診斷1、有外傷史2、局部腫痛、畸形、活動受限、假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦音3、下1/3骨折要注意血管神經(jīng)損傷。4、X線可明確診斷 治 療 （一）非手術(shù)療法：適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者成人骨牽引3歲以下兒童懸吊皮牽引（二）手術(shù)療法髓內(nèi)針、加壓鋼板,閉合交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定較理想手術(shù)指征 脛腓骨干骨折 解剖概要 1、脛骨上1/3骨折可致脛后動脈損傷， 下1/3骨折易延遲愈合或不愈合2、骨折可致骨筋膜室綜合征3、腓骨頸骨折可引起腓總神經(jīng)損傷4、骨筋膜室綜合癥 病因與分類直接暴力：橫形、短斜形或粉碎性骨折間接暴力：螺旋形或斜形骨折，雙骨折 腓骨平面高分類： （1）脛腓骨干雙骨折 （2）單純脛骨干骨折 （3）單純腓骨干骨折 臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位注意是否有神經(jīng)、