2015中西醫(yī)執(zhí)業(yè)講義練習藥理完

1、抗慢性心功能不全藥（CHF）考情分析細目一：強心苷類要點：強心苷類的常用藥物、作用、應用、不良反應及其防治細目二：減負荷藥要點：1.利尿藥的作用特點、常用藥物2.擴張藥的作用特點、常用藥物細目三：緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）和緊張素受體（AT1）阻滯藥要點：ACEI 制劑和 AT1 阻滯藥的作用特點細目四： 受體阻滯藥要點：常用的 受體阻滯藥抗慢性心功能不全藥的藥理作用：第一招增加心肌收縮力第二招第三招第四招減輕心臟負荷對抗反射性的交感神經(jīng)興奮對抗 RAAS 系統(tǒng)一、強心苷類強心苷是一類有強心作用的苷類化合物，它能選擇性地作用于心肌。臨心律失常。常用藥：地高辛洋地黃毒苷去乙酰毛花苷（西地蘭）

2、毒毛花苷 K【藥理作用】增強心肌收縮力（正性肌力作用）：選擇性地加強心肌收縮力，使心肌收縮快速而有力。減慢心率（負性頻率作用）：主要用于治療 CHF 及某些心率減慢可使舒張期延長，使靜脈回心血量更充分而能排出供應。負性頻率作用對 CHF 患者有利.血液，又可獲得較多的冠狀動脈血液3.抑制傳導（負性傳導作用）：治療量強心苷加強迷走神經(jīng)活性而降低自律性，減慢結傳導速度，增高的自律性?？s短心房和不應期。對心肌耗氧量的影響：其正性肌力作用能使心臟容積縮小，室壁張力下降，總的氧耗量有所降低。對心電圖的影響：治療量強心苷最早引起 T 波幅度減小、壓低甚至倒置。S-T 段降低呈魚鉤狀。可見 P-R 間期延長

3、，反映傳導減慢，Q-T 間期縮短。其它作用：對神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮迷走、抑制交感；興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；對腎臟的作用：利尿作用；（3）對腎素-緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響：降低腎素活性，產(chǎn)生心臟保護作用?！菊约×Φ淖饔脵C制】增加興奮時心肌細胞內(nèi) Ca2+量，是強心苷正性肌力作用的基本機制?！九R床應用】1.治療慢性心功能不全對瓣膜病、高血壓、性心臟病等所致 CHF 療效良好；對繼發(fā)于嚴重貧血、甲亢及維生素 B1 缺乏癥等導致的 CHF 療效較差（能量產(chǎn)生對肺源性心臟病、活動性心肌炎或嚴重心肌損傷引起的心功能不全療效差；）；對心肌外機械引起的 CHF,如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心苷療效更差。缺點

4、為缺乏心肌松弛作用，不能糾正舒張功能。2.抗心律失常因其能減慢心房纖顫（首選）心房撲動陣發(fā)性室上性心動過速傳導【不良反應】安全范圍小、胃腸道反應最常見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應差異大、易發(fā)生不同程度的毒性反應。頭痛、綠視及視力減退等癥狀。視覺屬先兆，是停藥指征之一。3.心臟反應（最嚴重）常見且發(fā)生較早的是室性期前收縮，其他依次為停搏。最嚴重的是室性過速、室顫。【強心苷的防治】（1）防阻滯、結性心動過速、竇性心動過緩、竇性警惕的先兆癥狀；注意避免誘發(fā)如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。（2）治強心苷：首先停用強心苷。對時的心動過緩或阻滯等緩慢型心律失常用阿托品。治療強心苷所引起的室性心動過速和心室纖顫

5、首選苯妥英鈉，利多卡因也有效。對于危及生命的嚴重強心苷，可用地高辛抗體的 Fab 片段做靜脈注射治療?？紒硐┌罚耗芘c地高辛結合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕強心苷強心苷類慢中快，增強心力游離鈣；正性肌力最根本，心力衰竭適應癥；減慢心率和傳導，房顫房撲陣發(fā)性；。毒性反應面，心律失常要送命；維持療法地高辛，禁鈣補鉀牢記心?！纠}】地高辛對下列哪種原因引起的慢性心功能不全療效最好（A.高血壓、瓣膜病 B.心肌炎、肺心病 C.縮窄性心包炎D.嚴重二尖瓣狹窄、維生素 B1 缺乏）E.甲狀腺功能、貧血答疑700485170101【】A【例題】地高辛治療心房顫動的主要機制是（）A.加強自律性B.縮短心房有效不應期 C

6、.延長心房有效不應期D.抑制E.減慢答疑傳導700485170102【】E【例題】地高辛加強心肌收縮力是通過（A.抑制迷走神經(jīng)遞質 B.興奮 受體C.直接作用于心肌D.交感神經(jīng)遞質 E.阻斷迷走神經(jīng)）答疑700485170103【】C【例題】地高辛引起心律失常最為常見的是（A.竇性心動過緩速 B.心臟傳導阻滯 C.室性心動過速 D.室上性心動過 E.室性早搏）答疑700485170104【】E二、減負荷藥1.利尿藥 如氫、等2.擴藥 如硝酸酯類、硝普鈉、肼、哌唑嗪等，應用于正性肌力藥和利尿藥無效的難治病例。三、對抗 RAAS 系統(tǒng)藥物ACEI 制劑和 AT1 阻滯藥的作用特點作用特點:擴張以減輕心臟負荷。抑制 CHF 時的心肌重構，逆轉心室肥厚，改善心肌的順應性和舒張功能。臨床療效表現(xiàn)為緩解或消除癥狀、提高患者運動耐力、改進生活質量、顯著降低病死率。目前是治療CHF 的一線藥物。四、 受體阻滯劑常用藥物美托作用特點，卡維地洛等?；謴?受體對正性肌力藥的敏感性；抑制 RAS 和加