產(chǎn)兒合作講課稿

1、產(chǎn)兒合作講課稿第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日講課背景 在很多醫(yī)院，產(chǎn)科與新生兒科常因各自醫(yī)療的特點(diǎn)，不能互相理解而產(chǎn)生矛盾。尤其目前產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出過(guò)高以至于不合理要求時(shí)，造成醫(yī)療糾紛后，更加劇產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員之間的埋怨情緒，從而使產(chǎn)兒科的醫(yī)護(hù)人員均感到壓力很大。如何把握產(chǎn)兒科的結(jié)合點(diǎn),提高圍產(chǎn)質(zhì)量是當(dāng)前頗為重要的任務(wù)。第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒科醫(yī)生的愿望產(chǎn)兒科第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日講課提綱 產(chǎn)兒合作的意義產(chǎn)兒合作的歷史和

2、現(xiàn)狀如何加強(qiáng)產(chǎn)兒合作第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒合作的意義產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要。產(chǎn)兒科合作是提高圍生保健水平的良好途徑。產(chǎn)兒科合作能避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。產(chǎn)兒科合作有利于產(chǎn)兒科開(kāi)展科研工作。第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要 胎兒和新生兒是生物學(xué)的連續(xù)過(guò)程，新生兒的既往史就是胎兒史，胎兒疾病將延伸為新生兒疾病。20世紀(jì)70年代初，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在國(guó)際上逐步成為一門新興的學(xué)科，并成為產(chǎn)科和新生兒科之間的橋梁學(xué)科，同時(shí)通過(guò)合作促進(jìn)了兩個(gè)學(xué)科的發(fā)展。七十年代末期圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的概念正式引人我國(guó)。第7頁(yè)

3、，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要 1988年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，標(biāo)志的中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和全國(guó)各地區(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)建立后，便積極促進(jìn)產(chǎn)兒合作，從過(guò)去圍產(chǎn)保健、分娩及新生兒歸屬產(chǎn)科，兒科僅限于會(huì)診管理的舊模式，逐漸轉(zhuǎn)變成產(chǎn)兒兩科共同管理圍產(chǎn)兒，產(chǎn)前兒科醫(yī)生就參與到終止妊娠時(shí)機(jī)等的決策中，對(duì)高危兒的分娩，要求有新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)進(jìn)行復(fù)蘇，定期舉行疑難、死亡病例討論，真正做到產(chǎn)兒合作。2002年在北京舉行了第四屆全國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)年會(huì)，主題是加強(qiáng)產(chǎn) 兒合作，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。第8頁(yè)，共36頁(yè)，202

4、2年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要 近年來(lái)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究方向： 都有賴于良好的產(chǎn)兒合作才能完成。母親妊娠期合并癥對(duì)母兒的影響：如妊娠期糖尿病。健康與疾病的發(fā)展起源(DevelopmentalOriginforHealthandDisease) DOHaD胎兒醫(yī)學(xué)：新生兒窒息復(fù)蘇：新生兒外科：在我國(guó)胎兒外科尚未進(jìn)入臨床前 ,產(chǎn)前診斷及新生兒外科早期治療是現(xiàn)階段較符合我國(guó)國(guó)情的治療模式。圍生保健中心：除了產(chǎn)兒科合作外，還應(yīng)拓展產(chǎn)兒科醫(yī)生與影象專家、病理學(xué)家和遺傳工作者之間的廣泛合作，能為產(chǎn)前、分娩、出生和新生兒期提供連續(xù)服務(wù)的醫(yī)療中心。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022

5、年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要宮內(nèi)治療：宮內(nèi)造血干細(xì)胞移植，影響胎兒免疫及血液系統(tǒng)，能夠治愈許多疾病。 胎兒患內(nèi)有血小板減少時(shí)，進(jìn)行宮內(nèi)血小板輸注或孕婦靜脈輸入免疫球蛋白，能夠糾正胎兒血小板減少對(duì)胎兒免疫系統(tǒng)無(wú)抑制。產(chǎn)前診斷為腦脊膜膨出的胎兒進(jìn)行宮內(nèi)修補(bǔ)術(shù) 。前產(chǎn)診斷胎兒畸形，分娩后兒外科醫(yī)生的及時(shí)干預(yù)。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日提高圍生保健水平的良好途徑圍生保健水平衡量指標(biāo):孕產(chǎn)婦與嬰兒死亡率，兒童殘疾率. 2006年中國(guó)嬰兒死亡率20；北京(06) 4.66 ,(07)3.89國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)28%的圍生兒死亡有可能避免,

6、其原因包括分娩的延遲和產(chǎn)間監(jiān)測(cè)的不足、復(fù)蘇不當(dāng)、未外能及時(shí)轉(zhuǎn)病嬰至新生兒監(jiān)護(hù)中心等。圍生兒死亡率的降低與及時(shí)熟練的復(fù)蘇和先進(jìn)的新生兒監(jiān)護(hù)是分不開(kāi)的。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日提高圍生保健水平卓有成效的途徑我國(guó)每年有2000多萬(wàn)新生兒出生，10%的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能完成由胎兒向新生兒的過(guò)渡，開(kāi)始正常呼吸，其中1%的新生兒需要采取各種復(fù)蘇手段才能存活,復(fù)蘇的技術(shù)及結(jié)果直接影響到新生兒的生命及其預(yù)后。2003年開(kāi)始在全國(guó)推廣的新生兒復(fù)蘇教程強(qiáng)調(diào)：從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、嬰兒出生后第一口呼吸即開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇，而這個(gè)過(guò)程必須產(chǎn)兒科合作才能完成。第12頁(yè)，共36頁(yè)，20

7、22年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日提高圍生保健水平的良好途徑據(jù)WHO2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,每年新生兒窒息導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到了嬰兒死亡的1/4。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。2005年我國(guó)5歲以下死亡兒童因窒息死亡的比例為20.5%,為第2大致死原因。2007年北京市5歲以下死亡兒童死亡前3位原因:先心病、窒息、早產(chǎn)。第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日提高圍生保健水平的良好途徑窒息發(fā)生率：國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家：0.1-1%, 窒息死亡率0.1/， 國(guó)內(nèi)資料報(bào)道：5-10%，北京市19932002年十年資料：2,73%, 窒息死亡率1.

8、53，北京婦產(chǎn)醫(yī)院2002-2005年22587活產(chǎn)嬰兒窒息發(fā)生率為0.96%，我院發(fā)生率：2001-2008年新生兒窒息年發(fā)生率分別為2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.45%、0.4%、0.4%；第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日提高圍生保健水平的良好途徑根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門2003年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示:每年新增06歲殘疾兒童19.9萬(wàn),在五類殘疾兒童中,智力殘疾占54.2%,智力致殘?jiān)蛞来螢?產(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日降低窒息、早產(chǎn)及其并發(fā)癥發(fā)生率降低

9、嬰兒死亡率，兒童殘疾率.第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日如何降低？第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日重要途徑之一產(chǎn)兒科醫(yī)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各個(gè)時(shí)期的密切合作，是提高極低出生體重兒及窒息兒搶救成功率,從而降低早期新生兒死亡率的有效途徑之一。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日幾組研究數(shù)據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道通過(guò)產(chǎn)兒合作、新技術(shù)的應(yīng)用等措施,超低體重兒治愈率由33%升至75%,極低體重兒死亡率由26%降至10.9%,并縮短了住院時(shí)間。中山醫(yī)科大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院報(bào)道了用羊膜腔注射肺表面活性物質(zhì)的方法預(yù)防早產(chǎn)兒RDS

10、,取得良好療效。多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究證明：對(duì)極低出生體重兒分娩后即刻預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能有效預(yù)防早產(chǎn)兒RDS,減少后期上機(jī)率。深圳市一項(xiàng)6年回顧性研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兒科合作前后圍生兒死亡率及新生兒窒息率均呈逐年下降趨勢(shì) ,合作前的圍生兒死亡率及新生兒窒息率分別是 11 .4 和 4 .93% ;而合作后的二種率分別是6 .65和 2.31% , 其中窒息缺氧 和極低出生體重兒所致死亡率明顯下降。-小兒急救醫(yī)學(xué)，2004年6月第3卷第11期第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒科合作能避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生產(chǎn)傷：顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、軟組織及神經(jīng)損傷。母嬰同室容易發(fā)生新生兒疾

11、病：低血糖、反流吸入新生兒窒息及HIE新生兒畸形新生兒死亡第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日有利于產(chǎn)科、兒科開(kāi)展科研工作研究方向：研究方法：課題申報(bào)：論文發(fā)表：第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒合作的歷史1952年前國(guó)內(nèi)實(shí)行蘇聯(lián)專家施行“新生兒都由兒科管理，產(chǎn)科管理產(chǎn)婦，對(duì)母嬰都有利”的工作模式。上海市第一婦嬰保健院在石樹(shù)中等教授提議下，新生兒與產(chǎn)科合作，創(chuàng)建了我國(guó)最早的產(chǎn)兒合作模式。1957年創(chuàng)建國(guó)內(nèi)第一個(gè)圍產(chǎn)新生兒病理室. 1958年提出要求請(qǐng)工廠制成新生兒喉給氧器械，正式開(kāi)始兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房。1982年上海衛(wèi)生局規(guī)定產(chǎn)院和綜合性醫(yī)

12、院產(chǎn)科嬰兒室由兒科醫(yī)生管，兒科醫(yī)生要進(jìn)產(chǎn)房。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀緊密合作型：產(chǎn)科與新生兒科組成圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科。產(chǎn)科主任和新生兒科主任共同擔(dān)任其行政管理。例：北京婦幼保健院、上海國(guó)際和平婦幼保健院醫(yī)院。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒科合作的現(xiàn)狀較緊密合作型：產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前進(jìn)行會(huì)診、兒科參與復(fù)蘇、新生兒科管理嬰兒，死亡進(jìn)行討論。例：北京海淀婦幼保健院。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀松散合作型：產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦及嬰兒室，兒科不參與復(fù)蘇、疾病新生兒兒科管理。例：部分

13、綜合醫(yī)院第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀簡(jiǎn)單合作型：兒科醫(yī)生固定在產(chǎn)科，無(wú)新生兒病房。例：部分基層醫(yī)院無(wú)合作型：無(wú)兒科醫(yī)生支持，例：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日加強(qiáng)產(chǎn)兒合作的幾點(diǎn)體會(huì) 行政管理：重視支持。專業(yè)管理: 因地制宜?？剖抑g: 理解補(bǔ)臺(tái)。建立制度：切實(shí)可行?？剖也季郑罕阌趽尵鹊?7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日產(chǎn)前會(huì)診與例會(huì)制度的建立產(chǎn)兒科每周交班會(huì)：為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況,做好新生兒出生后的觀察, 產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)每周一起召開(kāi)一次交班會(huì),

14、對(duì)各病區(qū)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行通報(bào),使新生兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時(shí)將高危新生兒的情況及時(shí)匯報(bào)給產(chǎn)科醫(yī)生,對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的提高防范可能發(fā)生的糾紛。高危孕婦定期會(huì)診制度：對(duì)伴有嚴(yán)重妊妊娠合并癥的孕婦,當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存,并威脅到孕婦生命安全時(shí),根據(jù)兒科現(xiàn)有技術(shù)力量，產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商，決定使胎兒及時(shí)娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日兒科醫(yī)生看臺(tái)制度 所有高危妊娠分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，24 h隨叫隨到，指揮復(fù)蘇和搶救，對(duì)極低出生體重兒預(yù)防性氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒至新生兒科監(jiān)護(hù)；第29頁(yè)，共36頁(yè)

15、，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日兒科醫(yī)生在母嬰同室的查房制度兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)轉(zhuǎn)人NICU治療，及時(shí)阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，有利于降低新生兒的病死率，提高了新生兒的生存質(zhì)量。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日加強(qiáng)對(duì)孕期高危新生兒的觀察 在母嬰同室偶會(huì)發(fā)生新生兒在母親床旁突發(fā)青紫、呼吸障礙、低血糖等,但因搶救時(shí)間的延誤,會(huì)造成一些醫(yī)療糾紛。我們吸取教訓(xùn),增加了NICU觀察的對(duì)象范圍,如對(duì)凡是羊水胎糞污染的新生兒分娩后先至NICU觀察4 h,再送回母嬰同室，Apgar評(píng)分低

16、、母有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等新生兒,病床允許都可作為留觀對(duì)象。由于抓住重點(diǎn),因而避免了母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。 新生兒科醫(yī)生對(duì)母嬰同室的嬰兒進(jìn)行每日的體檢,定期巡視病房,定期培訓(xùn)母嬰同室護(hù)理人員,并與產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員及時(shí)交流產(chǎn)婦及嬰兒情況,共同管理。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日病歷討論制度圍產(chǎn)兒死亡病歷討論：每季度產(chǎn)兒科及有關(guān)科室如B超、遺傳、病理等進(jìn)行圍產(chǎn)兒死亡討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),查明死因，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。疑難病歷討論：集中差錯(cuò)討論：鎖骨骨折、巨大兒。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期日做好解釋 加強(qiáng)培訓(xùn)配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。對(duì)有產(chǎn)科合并癥的嬰兒酌情配合產(chǎn)科醫(yī)生做好宣教工作,如產(chǎn)鉗后皮膚損傷、血腫、輕度HIE等，新生兒科醫(yī)生協(xié)助產(chǎn)科做解釋工作，盡量不給家屬增加思想負(fù)擔(dān)，甚至配合產(chǎn)科