上消化道出血急救和護理ppt

1、上消化道出血急(Ji)救與護理第一頁，共三十四頁。概(Gai)念它是常見的急癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰和肝、膽道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血，一般在數(shù)小時內(nèi)失血量1000ml或循環(huán)血量的20%中醫(yī)稱血證（嘔血）。第二頁，共三十四頁。主要內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)病情觀察急救措施護理措施健(Jian)康宣教第三頁，共三十四頁。病因一、上胃腸道疾病二(Er)、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血三、上消化道鄰近器官或組織的疾病四、全身性疾病第四頁，共三十四頁。病因一、上胃腸道疾病1.食管疾病和損傷 反流性食管炎、食管癌、食管潰瘍 、器械檢查或異物引起(Q

2、i)損傷、 放射性損傷 、強酸和強堿引起(Qi)化學性損傷 。2.胃 、十二指腸疾病 消化性潰瘍、急慢性胃炎 、胃癌、急性胃擴張 。第五頁，共三十四頁。病因二、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血（1）肝(Gan)硬化 （2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成 第六頁，共三十四頁。病因三、上消化道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石 膽道蛔蟲病 肝癌 肝膿腫或肝血管病變破裂 (2)胰(Yi)腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫 胰腺炎 胰腺癌等 第七頁，共三十四頁。病(Bing)因四、全身性疾病(1)血液病：白血病 再生障礙性貧血 血友病等 (2)尿毒癥 (3)結(jié)締組織?。篠LE(4

3、)應激性潰瘍：嚴重感染 手術(shù) 創(chuàng)傷 休克 腦血管意外等 (5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?第八頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)一(Yi)、嘔血與黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象第九頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn) 一、嘔血與黑便（1）急性大量出血表現(xiàn)為嘔血 (出血顏(Yan)色 可分為咖啡色或鮮紅色)（2）慢性小量出血為糞便潛血陽性 部位 糞便顏色 胃腸道 黑糞或柏油樣糞便 十二指腸 紫紅色 （出血速度過快時,在腸道停留時間短） 右半結(jié)腸 鮮紅色第十頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn) 二、失血性周圍循環(huán)衰竭 病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列組織缺血表現(xiàn)。由于大量出血，循環(huán)血容量急劇

4、減少，靜脈回心血量相應不足，導致心排血量降(Jiang)低。第十一頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn) 三、氮質(zhì)血癥 可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。 四、發(fā)熱 大量出血后，多(Duo)數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、等因素導致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。第十二頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn) 五、血象 出血早期血象檢查無變化，經(jīng)34h后，因(Yin)組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見增高,出血停止后逐漸降至正常,如出血不止則可持續(xù)升高。第十三頁，共三十四頁。 病情觀察一、出(Chu)血量的觀察 二、一般觀察第十四頁

5、，共三十四頁。 病情觀察一、出血量(Liang)的觀察 大便潛血（+）：出血至少5ml 一次黑便： 出血至少50ml 嘔血： 出血至少250ml 柏油便 ： 出血量為500ml1000ml. 失血性休克： 數(shù)小時內(nèi)出血量超過 1000ml第十五頁，共三十四頁。病情觀察二、一般觀察1觀察血壓、體溫、脈(Mai)搏、呼吸、血氧飽和度的變化2在大出血時，使用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測，每1530min測脈搏、血壓。3觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4. 24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。5有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。第十六頁，共三十四頁。急救

6、措施一、補充血容量二、 上消化(Hua)道大量出血的止血處理第十七頁，共三十四頁。急救措施一、補充血容(Rong)量 迅速建立靜脈通路（以留置針粗血管為佳，必要時先普通針穿刺，再留置針穿刺，以二至三條通路為佳） ，盡快補充血容量，用5葡萄糖、生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。第十八頁，共三十四頁。 急救措施二、 上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫 通過胃管以1014冰水反復灌洗胃腔而使(Shi)胃降溫.從而可使血管收縮、血流減少,從而達到止血目的.2.口服止血劑 采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而

7、止血。第十九頁，共三十四頁。3.抑制胃(Wei)酸分泌和保護胃(Wei)粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1) 氣囊壓迫(2) 降低門脈壓力的藥物，如生長抑素（思他林）醋酸奧曲肽（善寧），應嚴格掌握滴速，使用微量泵，過快可出現(xiàn)心慌、面色潮紅、腹痛、惡心嘔吐第二十頁，共三十四頁。護理措施一、加強基礎護理二、癥狀護理三、三腔(Qiang)二囊管壓迫止血的護理四、 對癥護理第二十一頁，共三十四頁。護理措施一、加強基礎護理 1 體位護理：出(Chu)血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。第二十二頁，共三十四頁。 2 飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后

8、如不繼續(xù)出血，可給少量溫熱流質(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、 生冷、 辛辣等刺(Ci)激性食物，同 時要禁煙、酒、濃茶和 咖啡；第二十三頁，共三十四頁。3 口腔護理：每次嘔血后，及時(Shi)做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心。4 皮膚護理: 保持皮膚清潔及床鋪清潔干燥，嘔血、便后及時清潔用物。第二十四頁，共三十四頁。5 安全護理：囑咐患者坐起、站起時動作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告(Gao)知護士，必要時由護士陪同或改為床上排泄， 并用床欄加以保護。 第二十五頁，共三十四頁。6 心理護理： 護士要與患者建立良好的互相信任

9、的治(Zhi)療性人際關(guān)系,醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。 第二十六頁，共三十四頁。護理措施二、癥狀護理 1.嘔血的護理： （1）側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一(Yi)側(cè)，必要時準備負壓吸引器。 （2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。 （3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。第二十七頁，共三十四頁。2.便血的護理： 便后應擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應緩慢站立。 3.疼痛的護理 （1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。 （2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥

10、物。 4.發(fā)熱的護理：遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變(Bian)化情況。第二十八頁，共三十四頁。護理措施三、三腔二囊管壓迫(Po)止血的護理 三腔二囊管壓迫止血的護理(新).ppt第二十九頁，共三十四頁。護理措施四、 對癥護理 發(fā)紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比(Bi)妥類、及嗎啡。第三十頁，共三十四頁。健康宣教1保持良好的心境和樂觀主義精(Jing)神，正確對 待疾病。2注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律避免粗糙刺激 性食物、合理安排作息時間。第三十一頁，共三十四頁。3適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。禁煙、濃 茶、咖啡等對胃有刺激的食物。4病人及家屬應學會識別出血征象及應急措 施：出現(xiàn)