2-2011年績(jī)效考核臨床

1、2 版分類內(nèi) 容分值考核方法標(biāo)準(zhǔn)考核部門(mén)備 注醫(yī)療質(zhì)量 500分（500分）甲級(jí)病案率達(dá)標(biāo)70 分年度報(bào)表每減少 1%減 5 分，（每下降 1%減 5 分）下浮動(dòng)不超過(guò) 25 分。醫(yī)務(wù)部檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照2010 年制定的書(shū)寫(xiě)基和醫(yī)務(wù)部制定的關(guān)于書(shū)寫(xiě)相關(guān)要求的補(bǔ)充規(guī)定及住院病案分表。主管部門(mén)、職能部門(mén)等督查中發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病志減 15 分/例，丙級(jí)病志減 25 分/例；院內(nèi)綜合大檢查及內(nèi)審等發(fā)現(xiàn) 按院“住院病案分標(biāo)準(zhǔn)”減分。全院病志展、技能大賽等，一等獎(jiǎng)加 20 分，二等獎(jiǎng)加15 分，三等獎(jiǎng)加 10 分，優(yōu)秀獎(jiǎng)加 5 分，較差減 15分。合理應(yīng)用抗菌藥物：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范35 分年度報(bào)表優(yōu)秀：賦

2、 35 分，良好：賦 30 分，及格：賦 25 分，不及格：賦 0 分?！叭龂?yán)”培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)35 分年度報(bào)表無(wú)故未參加全院培訓(xùn)減 1 分/人次合格率90%減 20 分，100%減 15 分。合理用藥（含抗菌素）70 分病志（1）無(wú)合理用藥規(guī)范或制度減 20 分；（2）未執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定減 5 分/例；（3）不合理應(yīng)用藥物減 5 分/例；（4）清潔手術(shù)（含置入手術(shù)）預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：術(shù)前 0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始用藥；手術(shù)時(shí)間 3 小時(shí)以上或失血量大（1500ml 以上）可術(shù)中追加用藥，抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)；特殊情況延長(zhǎng)使用，需經(jīng)科主任同意

3、并在病志中 充足理由；重復(fù)手術(shù)、抗菌藥物應(yīng)用72 小時(shí)必須有 ，不符合要求減 5 分/例；（5）藥物應(yīng)用、療效、調(diào)整、停用等無(wú) 減 5 分/例；（減 10 分/例）；下浮動(dòng)不超過(guò) 70 分。院內(nèi)綜合 大檢查、醫(yī)務(wù)部、藥劑科、院感辦或上 級(jí)主管部門(mén) 等檢查?？己朔椒己瞬块T(mén)分類內(nèi)容分值標(biāo)準(zhǔn)備注抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009 38精神及院發(fā)（每減少 1%減 10 分），下浮動(dòng)不超過(guò) 30 分；每增加1%加 5 分，上浮動(dòng)不超過(guò) 15 分。床位利用率達(dá)標(biāo)70 分年度報(bào)表（每增加 1 天減 10 分），下浮動(dòng)不超過(guò) 80 分；減少0.5 天加 10 分，0.5 天加 15 分，1 天加

4、20 分，2 天加 25 分。平均住院日達(dá)標(biāo)80 分年度報(bào)表（2005）32（2005）64（2006）17等相關(guān)規(guī)定。、病案室減少1%減 1 分，減少2%減 2 分，下浮動(dòng)不超過(guò) 20 分。治療有效率達(dá)標(biāo)20 分年度報(bào)表醫(yī)減少1%減 1 分，減少2%減 2 分，下浮動(dòng)不超過(guò) 5 分。急、危重癥搶救成功率達(dá)標(biāo)10 分年度報(bào)表3. 門(mén)診處方及門(mén)診病志上、下年度至少各督查上報(bào)一次。療入、出院符合率達(dá)標(biāo)20 分年度報(bào)表（每減少 1%減 3 分），下浮動(dòng)不超過(guò) 20 分。質(zhì)4. 醫(yī)院每月門(mén)診部不合格處方減 1 分/張，不合格病志減 1 分/本，下浮動(dòng)不超過(guò) 20 分。門(mén)診處方及門(mén)診病志達(dá)標(biāo)量20 分門(mén)

5、診處方門(mén)診病志（處方、病志）藥劑科（處方）有報(bào)表，年度有統(tǒng)計(jì)。5. 護(hù)理質(zhì)量以臨500院內(nèi)率達(dá)標(biāo)20 分年度報(bào)表院感辦每增加 1%減 1 分，下浮動(dòng)不超過(guò) 20 分。分床科室。為按護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核方案：（1、各項(xiàng)護(hù)理制度及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，各級(jí)護(hù)理職 責(zé)及工作程序，不符合要求減 5 分；對(duì)造成影響6. 未含蓋內(nèi)容參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)40 分年度報(bào)表護(hù)理部減 10-20 分；2、各級(jí)護(hù)理書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí),不符合要求減 5 分/處；引起糾紛減 20 分;有造 假行為減 30 分）；3.相關(guān)內(nèi)容。住院三日確診率10 分年度報(bào)表（減少 1%減 10 分），下浮動(dòng)不超過(guò) 10 分。

6、分類內(nèi) 容分值考核方法標(biāo)準(zhǔn)考核部門(mén)備 注科室管理 400分醫(yī)保費(fèi)用達(dá)標(biāo)普病50 分年度報(bào)表普病總額10 萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)：人均：500 元減 10 分，1000 元減 15 分，2000 元減 20 分。普病總額10 萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)：人均：500 元減 5 分，1000 元減 10 分，2000 元減 15 分。人均節(jié)余：50010 分，100015 分，200020 分。醫(yī)保部醫(yī)保中心檢查發(fā)現(xiàn)住院 不在院率5%（減 20 分/次）。醫(yī)保中心檢查發(fā)現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、（不合理）、病志三不等造成該費(fèi)用不予結(jié)算減 50 分/例。由于分解住院、掛床住院、疊床住院、冒名住院、降低入、出院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保中心不予結(jié)算減

7、 100 分/例。醫(yī)保 出院帶藥超出用藥范圍、超出規(guī)定用量發(fā)現(xiàn)減 10 分/例。因外傷等特殊原因入院，病志書(shū)寫(xiě)未按醫(yī)保規(guī)定要求，涂改、病志，減 (30 分/份)。（ 將公費(fèi)醫(yī)療、企離保險(xiǎn) 外轉(zhuǎn)造成 經(jīng)辦部門(mén)不予報(bào)銷， 就診公費(fèi)、企離、醫(yī)保開(kāi)取目錄外藥品，未事先告訴患者造成 減 15分/例）單病種50 分年度報(bào)表人均：500 元減 15 分，500 元減 20 分，1000 元減 25 分，2000 元減 30 分，3000 元減 35 分。人均節(jié)余：50010 分，50015 分，100020 分，200025 分，300030 分。單病種5 人次/年度標(biāo)準(zhǔn)：人均：1000 元減 5 分，20

8、00 元減 10 分，3000 元減 15 分。人均節(jié)余：5005 分，50010 分，100015 分。藥品比例達(dá)標(biāo)50 分年度報(bào)表增加0.5%減 5 分，增加1%減 10 分，增加1.5%減 15 分，增加2%減 20 分，增加2.5%減 25 分，增加3%減 30 分。減少0.5%加 5 分，減少1%加 10 分，減少1.5%加 15 分，減少2%加 20 分，減少2.5%加 25 分，減少3%加 30 分。經(jīng)管部消耗比例達(dá)標(biāo)50 分年度報(bào)表增加0.5%減 5 分，增加1%減 10 分，增加1.5%減 15 分，增加2%減 20 分，增加2.5%減 25 分，增加3%減 30 分。減少0

9、.5%加 5 分，減少1%加 10 分，減少1.5%加 15 分，減少2%加 20 分，減少2.5%加 25 分，減少3%加 30 分。分類內(nèi) 容分值考核方法標(biāo)準(zhǔn)考核部門(mén)備 注科室管理 400分、 文件、規(guī)章制 度、崗位職責(zé)、院級(jí)活動(dòng)、院、科文件歸檔管 理等執(zhí)行情況。120 分現(xiàn)場(chǎng)查看看、文件、規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)、診療常規(guī)、護(hù)理規(guī)范、和制度(含首診負(fù)責(zé)制)、危重?fù)尵攘鞒?、綜合目標(biāo)責(zé)任狀(含服務(wù)承諾內(nèi)容)、安全目標(biāo)、行醫(yī)資格（含 住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病志）等減(15 分/項(xiàng))，搶救醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)完 整、留觀時(shí)間平均不超過(guò) 72 小時(shí)、重癥監(jiān)護(hù)有患者入出標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格執(zhí)行心疾病介入診療技術(shù)管理

10、規(guī)范、建立介入診療器材登記制度、置入械型號(hào)及主要技術(shù)參數(shù)有、條形碼貼在病志中、意外事件制度、血液凈化管理制度、院感管理程序并有應(yīng)急預(yù)案、執(zhí)行臨床路徑及單病種管理規(guī)定、定期召開(kāi)會(huì)議（含三部）或組會(huì)議（以為準(zhǔn)），不符合要求減 10 分/次、例。（ 院內(nèi)假周轉(zhuǎn)減 10 分/ 起，無(wú)菌手術(shù)切口率0.5%減 20 分，平診不得限制掛號(hào)發(fā)生一起減 10 分）。(出診規(guī)定減 5 分/人次)手術(shù)安全核查制度及手術(shù)通知單要經(jīng)科或簽字同意方可送到手術(shù)室，不符合要求減 5 分/例，患者知情同意及委托書(shū)由患者本人或委托人簽字，未履行簽字手續(xù)減 15 分/例，醫(yī)務(wù)未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫(xiě)不全減 1 分/例。醫(yī)師簽

11、字不及時(shí)（24 小時(shí)內(nèi)）減 5 分/一處、二處以上 （含二處）未簽字減 15 分；會(huì)診未按時(shí)到位減（15 分/次），會(huì)診時(shí)間未寫(xiě)到時(shí)、分減 2 分/次；對(duì)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果無(wú) 、無(wú)分析減 5 分/例；調(diào)整或變更診療計(jì)劃無(wú) 減 5 分/例；術(shù)前 本、疑難病例 本、病例 本無(wú) 減 5 分/例，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范減 2 分/例；醫(yī)生交班本未交班（含白、夜班）減 2 分/日，交班項(xiàng)目不全、無(wú)本院或 醫(yī)師簽字減 1 分/日；出院病志未按時(shí)歸到病案室（含 ）減 2 分/例；（病 志首頁(yè)填寫(xiě)不合格減 2 分/例；不按要求填寫(xiě) 病志減 10 分/例;）例檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范減 1 分/份，未及時(shí)（24 小時(shí)內(nèi)）粘貼

12、在病志中或粘貼不整齊減 1 分/份； 單丟失減 5 分/份，病理 單丟失或因未填寫(xiě)科室（ ）、住院號(hào)病理科無(wú)法發(fā)出減 20 分/例。(丟失各科標(biāo)本減 20 分)無(wú)保護(hù)患者隱私措施減 10 分；無(wú)醫(yī)療隱患登記本減 5 分。醫(yī)務(wù)部門(mén)診部（上、下年度至少各督查上報(bào)一次）將醫(yī)保不予支付的項(xiàng)目納入醫(yī)保管理結(jié)算減 50 分/例。醫(yī)保單病種錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，每月有報(bào)表。隨醫(yī)保政策補(bǔ)充或調(diào)整，相應(yīng)考核內(nèi)容與 進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療事故減分標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療事故減 300 分/起，二級(jí)醫(yī)療事故減 200 分/起，三級(jí)醫(yī)療事故減 150 分/起，四級(jí)醫(yī)療事故減 100 分/起。從 1000 分中減去。(或 調(diào)解賠償 5萬(wàn)元減 20

13、 分; 5-10 萬(wàn)元 減100 分;10 萬(wàn)減 50 分)。考核方法考核部門(mén)分類內(nèi)容分值標(biāo)準(zhǔn)備注藥劑科（上、下年度至少各督查上報(bào)一次）未藥物不良反應(yīng)制度減 15 分，未減 5 分/例未成立院感管理小組、未院感相關(guān)規(guī)章制度（含培訓(xùn)）、院感辦（上、下年度各督查上報(bào)一次，月有報(bào)表）無(wú)菌技術(shù)操作及等制度減 10 分/項(xiàng)，（嚴(yán)重減 20-30分，造成不良 減 100-300 分/例）；傳染病漏報(bào)、謊報(bào)、遲報(bào)、（隱 瞞減 50 分/例），院感漏報(bào)減 5 分/例；（漏報(bào)造成不良 減 100-300分/例。）科、文件、規(guī)章制度、崗人力資源部（每季度督查上報(bào)一次）醫(yī)院有關(guān)規(guī)定：院內(nèi)打、打、下棋、電腦玩、飲現(xiàn)場(chǎng)

14、查看看酒、工作時(shí)間從事私人家務(wù)性勞動(dòng)及冰箱存放私人物品等減 20 分/項(xiàng)。室位職責(zé)、院級(jí)活動(dòng)、120 分人力資源部（每季度督查上報(bào)一次）院、科文件歸檔管理等執(zhí)行情況。管勞動(dòng)紀(jì)律：10 分鐘減 5 分/人，15 分鐘減 10 分/人， 15分鐘減 15 分/人，早退減 15 分/人，脫崗、漏崗減 20 分/人理400分醫(yī)保單病種錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)等減 5 分/例；醫(yī)保住院自付比例協(xié)議醫(yī)保部每月督查上報(bào)一次書(shū)患方未簽字減 15 分/份，醫(yī)師未簽字減 5 分/例,簽署內(nèi)容不完整減 2分/份；醫(yī)?；卦L卡反饋未達(dá)標(biāo)（減 20 分）（90%）。規(guī)范性相關(guān)文件、制度、規(guī)定及科室文件等未歸檔管理減 15 分，排列不整

15、齊、標(biāo)識(shí)不清楚減 2 分，糾正預(yù)防措施處理單一個(gè)月減 5 分,衛(wèi)生臟、亂、差發(fā)現(xiàn)一起減 5 分。反饋質(zhì)管辦標(biāo)準(zhǔn)：、漏、主管部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題查實(shí)一起減 30 分，查實(shí)一起多減 20 分，物價(jià)部檢查扣罰獎(jiǎng)金者一起減 15 分，院內(nèi)綜合大檢查發(fā)現(xiàn)一起減 10 分，物價(jià)部檢查發(fā)現(xiàn)人為原因造成的一起減 5 分。（檢查、治療票嚴(yán)禁串科室使用發(fā)現(xiàn)一起減 10 分。）物價(jià)部每月督查上報(bào)一次無(wú)依據(jù)、比照40 分、分解、病志重 復(fù)等 。（10-100 分）分類內(nèi) 容分值考核方法標(biāo)準(zhǔn)考核部門(mén)備 注科室管理 400分管理疏忽，責(zé)任原因，損壞醫(yī)院儀器、設(shè)備、設(shè)施、公物或造成能源、資源等浪費(fèi)；醫(yī)療設(shè)備未按時(shí)維修、保養(yǎng)；醫(yī)

16、療廢物管理?xiàng)l例等制度情況。（10-100分）30 分現(xiàn)場(chǎng)查看看看報(bào)表醫(yī)療設(shè)備未定期進(jìn)行 、保養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一起減 10 分（以 為準(zhǔn)）； 5萬(wàn)元以上設(shè)備使用登記表未按時(shí)上報(bào)到設(shè)備部減 10 分（當(dāng)月報(bào)上季度登記表）；50 萬(wàn)元以上設(shè)備分析表未按時(shí)上報(bào)到設(shè)備部減 15 分（年度報(bào)表）；造成經(jīng)濟(jì)損失：萬(wàn)元以上減 20 分，5000 元減 15 分，1000 元減 10 分。設(shè)備部（每季度、年度督查上報(bào)一次）10、放射科、檢驗(yàn)科、心內(nèi)科所屬 檢查、治療等設(shè) 備使用 登記表 年度上 報(bào)一次。11、.未含蓋內(nèi) 容參照 相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn) 。醫(yī)療廢物管理、收集、處置及登記不符合要求減 5 分；（造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)

17、散、轉(zhuǎn)讓、因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病和環(huán)境污染事故減 100-300 分）；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理規(guī)定減 20 分。后勤管理 部、計(jì)算機(jī)室（每季度督查上報(bào)一次）安全隱患現(xiàn)場(chǎng)查看看消防工作：科室無(wú)防火責(zé)任人減 2 分，防火制度不健全減 3 分，無(wú)義務(wù)消防員減 2 分，消防器材無(wú)專人管理減 2 分，消防器材丟失或損壞未及告（一周內(nèi)）減 2 分。防范工作：科室無(wú)安全防范責(zé)任人減 2 分，安全防范制度不健全減 3分，或更衣室無(wú)人時(shí)未鎖門(mén)減 5 分/次，因等處未鎖門(mén)而發(fā)生1 起減20 分；患者需要檢查或治療的場(chǎng)所應(yīng)設(shè)立物品保管箱，未設(shè)立保管箱應(yīng)向院主管（一個(gè)月減 1 分。防火防盜制度未減 20 分，發(fā)現(xiàn)安全隱患一處減

18、 10 分。醫(yī)用放射物質(zhì)、毒麻藥品、劇毒試劑、 品、腐蝕藥、易蝕物、易燃、易爆等物品有安全防護(hù)保 度，保管及使用由專人負(fù)責(zé)，有出入賬目，無(wú)制度減 20 分，無(wú)專人管理減 10 分；放射有害物質(zhì)標(biāo)識(shí)明顯，有必要的放射保護(hù)條件，專庫(kù)保管，雙人復(fù)合規(guī)定，未 減 5 分/項(xiàng)；放射源的保管有制度，實(shí)行雙人、雙鎖，出入使用有登記，無(wú)制度減 20 分，未實(shí)行雙人、雙鎖保管減 10 分，未登記減 5 分。部（上、下年度至少各督查上報(bào)一 次）科室年度工作計(jì)劃；政治學(xué)習(xí)及外出請(qǐng)假；不隨意張貼等制度情況。10 分現(xiàn)場(chǎng)查看看科室無(wú)年度工作計(jì)劃或長(zhǎng)遠(yuǎn)工作規(guī)劃減 20 分；政治學(xué)習(xí) 本（醫(yī)院活動(dòng)表為準(zhǔn)）無(wú) 減 5 分/次

19、；隨意張貼文件、通告或其它宣傳資料等發(fā)現(xiàn)一起減 5 分；護(hù)士長(zhǎng)以上 外出 主管部門(mén)或主管院長(zhǎng)（書(shū)記）同意減 10 分;吸煙現(xiàn)象減 2 分/人次。院辦分類內(nèi) 容考核方法標(biāo)準(zhǔn)考核部門(mén)備注行風(fēng)建設(shè)100 分（扣科室10-200分）由于 、 等原因，受 領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)、 批評(píng)影響醫(yī)院聲譽(yù)。看相關(guān)材料受到批評(píng)（未點(diǎn)名）減 20 分/次； 利用職權(quán)開(kāi)假、明減 20 分/起。書(shū)丟失 1 頁(yè)減 10 分；2 頁(yè)減 20 分；3 頁(yè)減 30 分黨務(wù)部（每季度督查上報(bào)一次）由于 、違規(guī)等原因，受 領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)、點(diǎn)名批評(píng)影響醫(yī)院聲譽(yù)減 200 分。暗示、索要收受患者錢(qián)物（包括在診療過(guò)程中與患者發(fā)生現(xiàn)金往來(lái)（或有

20、有意漏費(fèi)）、收取藥品、耗材、醫(yī)療器械、試劑、衛(wèi)生材料、膠片、等促銷回扣， （私自進(jìn)行藥品醫(yī)療器械觀察使用，不得利用各種會(huì)議直接參與廠商訂貨對(duì)外簽訂經(jīng)濟(jì)合同）查實(shí)或認(rèn)定減 200 分。私自向外轉(zhuǎn)病人、私自外院行醫(yī),查實(shí)減 200 分。受黨紀(jì)、政紀(jì)處分、嚴(yán)重職業(yè)道德缺陷，給醫(yī)院造成惡劣影響減 200 分。行風(fēng)減分不封頂，如行風(fēng)建設(shè) 100分不夠減可從 1000分中減去。未含蓋內(nèi)容參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。被患者看（因服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、言語(yǔ)不當(dāng)或解釋 不夠）被 減 5 分/起;因服務(wù)態(tài)度有效投訴減 15 分/起; 因醫(yī)療有效 20 分/起。廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書(shū)執(zhí)行情況病志無(wú)患方簽字減 15 分/例，無(wú)醫(yī)師簽字減 5 分/例，項(xiàng)目填寫(xiě)不全減 1 分/例。（入院 24 小時(shí)內(nèi)完成）患者滿意度達(dá)標(biāo)（含醫(yī)護(hù)與患者溝通、醫(yī)務(wù)之間溝通）現(xiàn)場(chǎng)看每1%減 3 分；患者或家屬不了解經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士及診療情況等減 2 分/例。佩戴胸卡，儀表規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)查看未佩戴胸卡減 5 分/人；儀表不規(guī)范減 2 分/人文明用語(yǔ)現(xiàn)場(chǎng)文明用語(yǔ)不規(guī)范減 2 分/人（含：您好、請(qǐng)講或 xx 科）設(shè)置意見(jiàn)簿（公共場(chǎng)所）現(xiàn)場(chǎng)查看看未設(shè)置意見(jiàn)簿或未公開(kāi)意見(jiàn)簿減 5 分；或護(hù)士長(zhǎng)等未及時(shí)簽字（一周內(nèi)）減3 分/次。無(wú)小金庫(kù)看發(fā)現(xiàn)私設(shè)小金庫(kù)減 40 分財(cái)務(wù)部（年度至少督查上報(bào)一次）（有關(guān)部門(mén)確認(rèn)不