農(nóng)村天然氣表格參考

1、名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019開(kāi) 工 報(bào) 告工程名稱(chēng)保定市某燃?xì)夤艿拦こ淌┕つ硺?biāo)段（某某村）合同編號(hào)BDABCD-1234工程性質(zhì)城中村建設(shè)單位某公司施工單位某工程有限公司監(jiān)理單位某建設(shè)監(jiān)理有限公司計(jì)劃開(kāi)工日期2019.1.1計(jì)劃竣工日期2019.10.1工程簡(jiǎn)介：工程施工量簡(jiǎn)介：建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位工程管理部公章技術(shù)質(zhì)量部公章財(cái)務(wù)部公章公章公章名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019圖紙會(huì)審記錄工程名稱(chēng)會(huì)審日期參加 單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位使用單位主持人記錄人記錄內(nèi)容建設(shè)單位代表：年 月 日設(shè)計(jì)單位代表：年 月 日施工單位代表：年 月 日使用單位代表：年 月

2、 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019技術(shù)交底記錄工程名稱(chēng)：交底日期交底地點(diǎn)參加單位交底內(nèi)容：記錄人：年 月 日交底人參加代簽字表簽字名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收表1 （記錄表）工程名稱(chēng)施工單位合同編號(hào)序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào) 公稱(chēng)通徑數(shù)量檢查記錄檢查量檢查結(jié)果1無(wú)縫鋼管DN40190米190米合格2345678910111213141516171819202122填表人：年 月日質(zhì)里檢查貝：年 月日施工負(fù)責(zé)人：年 月日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收表2 (鋼管檢查驗(yàn)收記錄)工程名稱(chēng)施工單位合同編號(hào)序號(hào)公稱(chēng)通徑實(shí)際外徑(mm最

3、小壁厚(mm表向傷 痕深度(mm生產(chǎn)廠(chǎng)家鋼管 材質(zhì)I端n端I端n端1DN4045453.53.50某管業(yè)有限公司20#填表人：年 月曰質(zhì)里檢查貝：年 月曰施工負(fù)責(zé)人：年 月曰名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收表3 （管件檢查驗(yàn)收記錄）工程名稱(chēng)施工單位合同編號(hào)管件名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)公稱(chēng)通徑生產(chǎn)廠(chǎng)家檢查結(jié)果PE及役PE100D200*160某管件制品有限公司合格填表人：年 月日質(zhì)量檢查員：年 月日施工負(fù)責(zé)人：年 月日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收表4 （設(shè)備檢驗(yàn)記錄）工程名稱(chēng)合同編號(hào)施工單位設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)及規(guī)格設(shè)備檢查情況：氣密性檢查合格，無(wú)外漏。調(diào)

4、壓器出口壓力設(shè)定值檢查符合規(guī)范，切斷閥啟動(dòng)壓 力設(shè)定值符合規(guī)范，放散閥啟動(dòng)壓力設(shè)定值符合規(guī)范。設(shè)備缺陷處理結(jié)果：無(wú)缺陷填表人：年 月曰質(zhì)里檢查貝：年 月曰施工負(fù)責(zé)人：年 月曰名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收表5 （材料、設(shè)備合格證匯總表）工程名稱(chēng)施工單位合同編號(hào)材料名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格公稱(chēng)通徑數(shù)量生產(chǎn)廠(chǎng)家安裝部位無(wú)縫鋼管20#DN40190米某管業(yè)有限公司低壓施工負(fù)責(zé)人：年 月曰填表人：年 月曰名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收表6 （合格證張貼單）張貝占年 月日人年 月日審核名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019工程竣工驗(yàn)收表工程名稱(chēng)工

5、程性質(zhì)合同編號(hào)施工單位監(jiān)理單位開(kāi)工日期庭院： 年 月日戶(hù)內(nèi)：年 月日竣工日期庭院：戶(hù)內(nèi)：自檢時(shí)間自檢質(zhì)里工程內(nèi)容本工程共計(jì)安裝.（具體工程量詳見(jiàn)結(jié)算清單）施工單位意見(jiàn)本工程經(jīng)過(guò)自檢全部合格，具備竣工條件。施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)項(xiàng)目監(jiān)理：年 月 日設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位管理單位名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019管道涂漆前除銹施工記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位管線(xiàn)規(guī)格管線(xiàn)總長(zhǎng)度除 銹 檢 查 情 況施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019管道涂漆質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果漆料的

6、種類(lèi)、顏色的質(zhì)量情況基漆層衣卸顏色本項(xiàng)無(wú)裂紋、脫落、氣泡、針孔、 流淌、漏涂、皺紋目無(wú)油污、污物管道表回?zé)o氧化皮無(wú)浮銹檢查結(jié)果施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員：監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月日年月 日年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019管道安裝記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目允許偏差檢查結(jié)果管道相鄰環(huán)焊縫最小間距 150mm在管道焊縫上不得任意開(kāi)孔焊縫錯(cuò)開(kāi)間距w 2mm焊縫高度 50mm法蘭盤(pán)安裝管子應(yīng)插入法蘭厚度的1/3-2/3螺栓擰緊后伸出螺母1/3扣施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019室外架空管道安裝、焊

7、接及防腐驗(yàn)收表工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位管材規(guī)格驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目質(zhì)量情況1坡度及坡向2管道安裝標(biāo)高3管架安裝4管道焊接5管件焊接6管口及管道清掃7管道除銹8管道防腐9法蘭防腐10安裝牢固11法蘭螺栓安裝驗(yàn)收結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)收，合格。施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019工程測(cè)量記錄工程名稱(chēng)施工單位施測(cè)日期施測(cè)部位大氣溫度參力口人員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施測(cè)人技術(shù)負(fù)責(zé)人名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019溝梢開(kāi)挖工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位施工依據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀?yàn)收規(guī)范CJJ33- 2005主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)

8、收規(guī)范規(guī)定或允許偏差施工單位檢查評(píng)定記錄1槽底溝底的硬石、木塊垃圾等物必須清除2槽底雨季施工時(shí)，必須及時(shí)排除溝內(nèi)積水一般項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定允許偏差值及極限偏差值1槽底局程 20mm2中心線(xiàn)偏移 50mm3中心線(xiàn)兩側(cè)槽底寬度不小于設(shè)計(jì)寬度4溝槽邊坡無(wú)明顯凹凸現(xiàn)象施工單位檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)，合格。施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)里檢查貝：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019溝梢測(cè)量記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位管溝位置設(shè)計(jì)溝深 (m)地回局程 (m)管頂深度(成管溝長(zhǎng)度 (m)管溝寬度 (m接氣點(diǎn)到I號(hào)調(diào)壓柜-2.0+0.00-1.7151.3施工負(fù)責(zé)人：年 月

9、 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019焊口編號(hào)及基本情況表序號(hào)焊口編號(hào)焊口負(fù)責(zé)人焊口種類(lèi)焊口級(jí)別焊口壓力1ABC-001張三活動(dòng)焊口田級(jí)低壓23456789101112131415161718192021222324施工負(fù)責(zé)人：年 月 日焊口負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019焊縫外觀(guān)檢驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)儀器型號(hào)/編號(hào)焊接材料焊絲焊條焊接方法焊縫編號(hào)焊縫類(lèi) 型焊接日期坡口形 式及角 度不允許缺陷有限允許缺陷焊縫評(píng)定結(jié) 果裂痕氣孔夾渣焊瘤咬邊表回弧坑錯(cuò)邊量 值寬

10、度最低點(diǎn)最iWj點(diǎn)深度長(zhǎng)度深度長(zhǎng)度mmmmmmmmmmmmmmmm50-001環(huán)形V:62 無(wú)1無(wú)r無(wú)無(wú)0.200.220.4722合格施工負(fù)責(zé)人：焊口負(fù)責(zé)人監(jiān)理負(fù)責(zé)人年 月 日年 月 日年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019管道焊口單線(xiàn)圖工程名稱(chēng)：施工單位：管線(xiàn)長(zhǎng)度：焊口數(shù)量：探傷口數(shù)量：焊口示意圖：繪圖人：焊口負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人：監(jiān)理負(fù)責(zé)人：注：焊口示意圖為管線(xiàn)系統(tǒng)圖，且管線(xiàn)、設(shè)備標(biāo)注方式要求與竣工圖一致，管道焊口（）及探傷口（編 號(hào)后加探傷口）標(biāo)注準(zhǔn)確并與焊口編號(hào)及基本情況表相對(duì)應(yīng)。名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019低壓焊口 X射線(xiàn)探傷情況及合格率工程名

11、稱(chēng)施工單位探傷單位管線(xiàn)規(guī)格管線(xiàn)長(zhǎng)度焊 口總 數(shù)活動(dòng)焊口探 傷總 數(shù)活動(dòng)焊口抽查比例活動(dòng)焊口固定焊口固定焊口固定焊口焊口總數(shù)一次合格一次合格率二次探傷口數(shù)二次合格填表人：年 月 日施工負(fù)責(zé)人：年 月 日焊口負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019PE管道焊接記錄表工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位焊口序號(hào)管道 規(guī)格 (mm焊接形式焊接溫度 (C)焊接時(shí)間 (min)卷邊高度(mm外觀(guān) 檢查焊接 日期焊口 負(fù)責(zé)人PE160-001De160熱熔220203.8合格2015.11.11邵慶豐施工負(fù)責(zé)人：年 月 日焊口負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD

12、-1234-2019管道防腐工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位施工依據(jù)埋地鋼質(zhì)管道環(huán)氧煤瀝青防腐層技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)SY/T0047-2014埋地鋼質(zhì)管道聚乙烯防腐層GB/T23257-2009驗(yàn)收部位項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定或允許偏差施工單位檢查評(píng)定記錄1必須全部清除浮鱗屑、鐵皮及其他污垢，露出金屬光澤2油漆使用前必須充分?jǐn)嚢杈鶆颍?施工時(shí)根據(jù)用量配置，隨用隨配3包扎玻璃布應(yīng)和卸漆涂刷同時(shí)進(jìn)行，使玻璃布浸透涂料4防腐層顏色、光澤、厚度均勻一致，無(wú)起皺、起泡等現(xiàn)象驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人員簽字施工負(fù)責(zé)人質(zhì)監(jiān)人員監(jiān)理負(fù)責(zé)人名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019防腐層質(zhì)量檢查記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位管

13、道規(guī)格防腐等級(jí)防腐材料執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB/T23257-2009設(shè)計(jì)最小厚度設(shè)計(jì)絕緣電壓檢查結(jié)果厚度檢查（最小值）：電絕緣性檢查：外觀(guān)檢查：黏結(jié)力檢查：電火花檢測(cè)：綜合結(jié)論驗(yàn)收人員簽字施工負(fù)責(zé)人質(zhì)監(jiān)人員監(jiān)理負(fù)責(zé)人名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019管道吹掃驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位管道公稱(chēng)通徑管道長(zhǎng)度工作介質(zhì)壓力級(jí)別吹掃備注介質(zhì)壓力流速次數(shù)鑒定天然氣低壓空氣0.4MPa30m/s3合格天然氣低壓空氣0.4MPa30m/s3合格天然氣低壓空氣0.4MPa30m/s3合格天然氣低壓空氣0.4MPa30m/s3合格驗(yàn)收人員施工負(fù)責(zé)人質(zhì)魚(yú)檢貝監(jiān)理負(fù)責(zé)人名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234

14、-2019埋地套管及砌地溝檢驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位管徑管道長(zhǎng)度驗(yàn) 收 內(nèi) 容序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量情況1防腐絕緣合格2焊接質(zhì)量合格3檢測(cè)管合格4管端封堵合格5溝蓋板合格6砌溝寬度合格7溝底處理合格驗(yàn)收結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)收，質(zhì)量合格。施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019燃?xì)夤艿篱y門(mén)井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位管材管徑項(xiàng)目允許偏差檢查情況標(biāo)高井蓋 蓋頂高出輔裝路面+ 5mm高出土路面20mm-一高出耕地100mm其它地點(diǎn)安裝設(shè)計(jì)要求集水坑(內(nèi)徑 300mm深500mm 10mm井蓋板設(shè)計(jì)要求井底板及井壁圓形

15、井直 徑(mm管徑400;2100 20mm400 管徑300; 1800300 管徑80; 1600管徑W 80;1200矩形井內(nèi)邊長(zhǎng)與寬(mm管徑200; 2600 X 2800 20mm管徑W 200; 2000 X 2000上梯距井蓋距離 300mm 10mm下梯距井蓋距離 300mm 10mm驗(yàn)收結(jié)論經(jīng)驗(yàn)收，合格。施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)里檢查貝：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019閥井管道防腐施工記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位閥井位置管材規(guī)格設(shè)計(jì)厚度(mm外觀(guān)檢驗(yàn)實(shí)測(cè)厚度(mm除銹情況電火花測(cè)試(Ky管道卜溝前檢查調(diào)壓柜前施工負(fù)責(zé)人：年 月

16、 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位施工單位監(jiān)理單位施工依據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范 (GB50028-2006)城鎮(zhèn)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀?yàn)收規(guī)范(CJJ33-2005)城鎮(zhèn)燃?xì)馐覂?nèi)工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范(CJJ94- 2009)檢驗(yàn)內(nèi)容質(zhì)量要求自查情況管材品種規(guī)格設(shè)計(jì)要求管道防腐設(shè)計(jì)要求管道坡度標(biāo)高設(shè)計(jì)要求管道安裝合格強(qiáng)度、氣密試驗(yàn)合格檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)里檢查貝：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019溝梢回填工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位施工單位監(jiān)理

17、單位施工依據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范(GB50028- 2006)城鎮(zhèn)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀?yàn)收規(guī)范(CJJ332005)城鎮(zhèn)燃?xì)馐覂?nèi)工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范(CJJ94- 2009)主控項(xiàng)目施工單位檢查評(píng)定記錄1溝內(nèi)無(wú)塌方、石塊、積水、冰雪2測(cè)試引線(xiàn)焊好并引出或預(yù)留不填3管溝回填土上方應(yīng)呈有規(guī)則的外形且管道中心線(xiàn)與管溝中心線(xiàn)一致4不得回填淤泥、腐質(zhì)土、凍土等后機(jī)物5地貌恢復(fù)良好一般項(xiàng)目規(guī)定值允許偏差值1右方段回填細(xì)土墊層200且粒徑w 102管道中心線(xiàn)偏移503管底最大懸空-204右方段回填細(xì)土高度300且粒徑w 105石方段回填原土，石頭最大粒徑& 1006警不帶敷設(shè)距管頂300-500檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果施工

18、負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)里隔查貝：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019管道補(bǔ)償器安裝記錄工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位序號(hào)型號(hào)規(guī)格材質(zhì)固定支架間距mm設(shè)計(jì)壓力MPa安裝環(huán)境溫度C安裝預(yù)拉（預(yù)壓）量（mm允許值實(shí)測(cè)值1DN150TDFM1.6-150/60CR18NI9無(wú)1.615無(wú)無(wú)234567891011施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)里檢查貝：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019調(diào)壓柜安裝質(zhì)量檢驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)調(diào)壓柜安裝數(shù)量施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目允許偏差檢查結(jié)果1調(diào)壓柜安裝高度士 15mm2調(diào)壓柜安裝垂直度士 5mm

19、3調(diào)壓柜安裝水平度士 5mm4調(diào)壓裝置的性能5調(diào)壓裝置的安裝6耐壓強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)7調(diào)壓柜的閥門(mén)安裝經(jīng)過(guò)試驗(yàn)8調(diào)壓柜表面涂漆無(wú)脫落起皮9調(diào)壓柜是臺(tái)后警示標(biāo)志和保修電話(huà)10調(diào)壓器調(diào)壓后的壓力11吹掃12管道螺紋或法蘭連接13調(diào)壓柜安裝的水泥基礎(chǔ)14調(diào)壓柜護(hù)欄安裝15調(diào)壓柜伴熱帶及電源安裝施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019室內(nèi)（外）立管質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)立管數(shù)量施工單位監(jiān)理單位驗(yàn) 收 內(nèi) 容序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目質(zhì)量情況引入管安裝立管垂直度坡度坡向管道接口著卡及托架防腐、刷漆設(shè)施標(biāo)高閥門(mén)安裝套管安裝洞眼質(zhì)量洞眼恢復(fù)氣密試驗(yàn)驗(yàn)收

20、結(jié)論：施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019室內(nèi)掛表表后管安裝質(zhì)量驗(yàn)收表工程名稱(chēng)驗(yàn)收戶(hù)數(shù)施工單位監(jiān)理單位質(zhì)量檢查情況：質(zhì)量處理情況：無(wú)驗(yàn)收結(jié)論：施工負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理負(fù)責(zé)人：年 月 日名稱(chēng)：某某工程 編號(hào)：ABCD-1234-2019室內(nèi)燃?xì)夥猪?xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（一）工程名稱(chēng)保 證 項(xiàng) 目項(xiàng)目質(zhì)量情況1管道的耐壓強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)結(jié)果及管材、器具的 型號(hào)、規(guī)格必須符合設(shè)計(jì)要求。2管道的坡度必須符合設(shè)計(jì)要求。3管道及管道支座（墩），嚴(yán)禁鋪設(shè)在凍土和未經(jīng)處理 松土上。4燃?xì)庖牍芎褪覂?nèi)燃?xì)夤艿琅c其

21、他各類(lèi)管道，電力電 纜、電線(xiàn)和電氣開(kāi)關(guān)等的最小水平，垂直和交叉凈距， 必須符合設(shè)計(jì)要求或表5.0.55-15.0.5-3 的規(guī)定。允 許 偏 差 項(xiàng) 目項(xiàng)目允許Bit(mi)實(shí)測(cè)值123456789101坐標(biāo)102標(biāo)(Wj103水平管道 縱、橫方 向彎曲每1m管徑d寸或*h 100nm2管徑大于100mm3k全長(zhǎng) （25mm） 以上管徑d寸或*h 100nm13管徑大于100mm254每1 m2“呂生川旻全長(zhǎng)（25m以上）8k5進(jìn)戶(hù)管閥 門(mén)閥門(mén)中心距地面156燃?xì)獗肀淼撞烤嗟孛?5表后面距墻內(nèi)表面5中心線(xiàn)垂直度17燃?xì)庾炀酄t臺(tái)表面158管道保溫厚度+0.1-0.058V二表面 平正度卷材或板材

22、5K涂抹或其它10K名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019室內(nèi)燃?xì)獍惭b分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定（二）檢查結(jié)保證項(xiàng)目基本項(xiàng)目 允許偏差項(xiàng)目檢查實(shí)測(cè)項(xiàng)，其中優(yōu)良點(diǎn)，其中合格項(xiàng)，優(yōu)良率 點(diǎn)，合格率 %施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理負(fù)責(zé)人年 月曰工程名稱(chēng)項(xiàng)目質(zhì)量情況等 級(jí)12345678910鍍螺 紋 連 接合 格管螺紋加工精度符合國(guó)際管螺紋規(guī)定：螺紋清潔、規(guī)整，臍絲或缺絲螺紋全扣的10%螺紋規(guī)整，連接牢固；管螺紋根部有外露螺紋； 鍍鋅碳素鋼管無(wú)焊接口。1鋅 碳 素優(yōu) 良在合格基礎(chǔ)上，螺紋無(wú)斷絲；鍍鋅碳素鋼管和 管件的鍍鋅層尢破損，螺紋露出部分防腐蝕良 好；接口處無(wú)外露油麻等缺陷。鋼管法 蘭 連 接合 格對(duì)接平

23、行、緊密，與管子中心線(xiàn)垂直，螺桿露 出螺母，襯墊材質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求和施工規(guī)范規(guī) 定且無(wú)雙層。優(yōu)良在合格基礎(chǔ)上，螺母， 致，且不大于螺才住同側(cè)，螺桿露出螺母長(zhǎng) 阡直徑 1/2 。K管非螺紋連接同鍍鋅管鍍法蘭連接同鍍鋅管2鋅碳素鋼焊合 格焊口平直度、焊縫加強(qiáng)向符合施工規(guī)范規(guī)定；焊口表 面尢燒穿、裂紋和明顯結(jié)瘤、夾渣、氣孔等缺陷。R接優(yōu) 良在合格基礎(chǔ)上，焊波均勻一致，焊口表面無(wú)結(jié) 瘤、夾渣、氣孔。K3支架管座構(gòu)造正確，埋設(shè)平正牢固。及安裝在合格基礎(chǔ)上，排列整齊，支架與管子接觸緊密。4閥門(mén)合 格型號(hào)規(guī)格，耐壓強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)結(jié)果，符合設(shè)計(jì) 要求；位置、進(jìn)出口方向正確，連接牢固緊密。安裝優(yōu) 良在合格基礎(chǔ)上

24、，且啟閉靈活，朝向合理，表面潔凈。5墻 樓壁 板合 格樓板內(nèi)套管頂部高出地面不少于20mm底部與天棚面齊平，墻壁內(nèi)的套管兩端與飾面平行。內(nèi) 套的 管優(yōu) 良在合格基礎(chǔ)上，固定牢固，管口齊平，環(huán)縫均勻。6埋給地 道 腐合 格材質(zhì)與結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)要求和施工規(guī)范規(guī)定，卷 材與管道以及各層卷材間粘結(jié)牢固。目防優(yōu) 良在合格基礎(chǔ)上，表面平整，無(wú)皺折、空鼓、滑 移和封口不嚴(yán)等缺陷K7管道 力口合 格油漆種類(lèi)和涂漆遍數(shù)符合設(shè)計(jì)要求，附著良好， 無(wú)脫皮、起泡和漏涂K支 涂架 漆優(yōu) 良在合格基礎(chǔ)上，漆膜厚度均勻，色澤一致，無(wú) 流淌及污染現(xiàn)象K基本 項(xiàng)目基本項(xiàng)目質(zhì)量等級(jí)符合：優(yōu)良，合格，不合格“X名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：A

25、BCD-1234-2019埋地鋼質(zhì)管道工程自檢明細(xì)表序號(hào)名稱(chēng)自檢內(nèi)容存在問(wèn)題結(jié)論備注1管材、管配件、閥門(mén)、補(bǔ) 償器等設(shè)備材料.查型號(hào)、規(guī)格、材質(zhì)是否符合設(shè)計(jì)要求；.查合格證、質(zhì)量保證書(shū)、安裝說(shuō)明書(shū)是否齊全；.查設(shè)備材料驗(yàn)收記錄和報(bào)驗(yàn)記錄。2管道除銹.除銹后查后無(wú)銹跡；.查表面是否露出金屬光澤；.查施工記錄。3管道溝槽.現(xiàn)場(chǎng)查深度、寬度、坡度、坡向是否符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；.查開(kāi)挖、驗(yàn)槽記錄。4管道防腐.防腐類(lèi)型是否符合設(shè)計(jì)要求；.測(cè)防腐層厚度；.查電火花檢漏情況記錄。5儀表檢定.查壓力表、溫度計(jì)檢定證書(shū)，查檢定時(shí)間；.查儀表精確度。6閥門(mén)試壓查閥門(mén)安裝前的強(qiáng)度試驗(yàn)和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄。由閥門(mén)廠(chǎng)家進(jìn)

26、行7管道組對(duì)、焊縫質(zhì)量.檢查管道組對(duì)坡口角度、鈍邊、間隙、焊縫余高；.檢查所用焊條、焊接方法是否正確；.檢查焊縫表面質(zhì)量；.查焊縫檢查記錄及報(bào)驗(yàn)記錄。8管道無(wú)損探傷.檢查探傷比例（415%）,合格級(jí)別（不低于出級(jí)）；.焊口編號(hào)應(yīng)與探傷報(bào)告相對(duì)應(yīng)；.查探傷報(bào)告，評(píng)片報(bào)告。頂管穿越段焊縫應(yīng)100%探傷名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019埋地鋼質(zhì)管道工程自檢明細(xì)表序號(hào)名稱(chēng)自檢內(nèi)容存在問(wèn)題結(jié)論備注9管位.查管道標(biāo)高、埋深；.對(duì)照竣工圖查管道平面圖上位置與建構(gòu)筑物的位置尺寸是否符合規(guī)范 要求；.查施工記錄和報(bào)驗(yàn)記錄。10閥井砌筑及井內(nèi)設(shè)施安裝.查井蠱是含局土地坪 2-3cm;.井圈周?chē)欠裥?/p>

27、成斜坡；.量閥門(mén)井內(nèi)空尺寸；.查井內(nèi)壁防水層；.查井底是否牢實(shí)并坡向集水坑；.查穿井壁套管及密封；.閥門(mén)膨脹節(jié)、法蘭、放散管安裝是否符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；.查施工記錄和報(bào)驗(yàn)記錄11管道吹掃.查吹掃時(shí)將儀表和設(shè)備是否與管道隔離；.吹掃結(jié)果是否達(dá)到無(wú)污物標(biāo)準(zhǔn)；.查吹掃、報(bào)驗(yàn)記錄。12管道強(qiáng)度試驗(yàn).按設(shè)計(jì)壓力的1.5倍試壓，穩(wěn)壓1小時(shí)，在保壓期間不得有壓力下降；100%僉查焊縫不得有泄漏；.查試壓記錄和報(bào)驗(yàn)記錄。頂管穿越段 應(yīng)單獨(dú)強(qiáng)度 試驗(yàn)13管道氣密試驗(yàn).試驗(yàn)前將壓力表、溫度計(jì)和所有設(shè)備裝于管道上，試驗(yàn)壓力為設(shè)計(jì)壓力的1.15倍，按規(guī)范規(guī)定試壓，穩(wěn)壓24小時(shí)，無(wú)壓降或修正壓力降小于133Pa為合格。

28、.查試壓記錄和報(bào)驗(yàn)記錄。頂管穿越段 應(yīng)單獨(dú)氣密 試驗(yàn)名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019埋地鋼質(zhì)管道工程自檢明細(xì)表序號(hào)名稱(chēng)自檢內(nèi)容存在問(wèn)題結(jié)論備注14防腐補(bǔ)口.檢查防腐層厚度；.查防腐層外觀(guān)是否符合規(guī)范要求；.按相應(yīng)的防腐類(lèi)別電壓等級(jí)進(jìn)行電火花檢漏，不打火花為合格；.查施工記錄、報(bào)驗(yàn)記錄。15管溝回填.檢查是否按規(guī)范要求回填；.檢查各區(qū)密實(shí)度，查路面是否有塌陷情況；.查回填（隱蔽工程）記錄及報(bào)驗(yàn)記錄。16警示帶敷設(shè).檢查回填時(shí)是否按規(guī)范要求敷設(shè)警示帶；.查竣工資料施工記錄和報(bào)驗(yàn)記錄。17竣工資料.審查工程竣工資料是否規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)；.查竣工資料和竣工圖簽字、蓋章手續(xù)是否完備

29、，有無(wú)刪改、涂抹現(xiàn)象；.查竣工資料內(nèi)容是否齊全、有無(wú)缺項(xiàng)。名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019埋地PE管道工程自檢明細(xì)表序號(hào)名稱(chēng)自檢內(nèi)容存在問(wèn)題結(jié)論備注1管材、管件、閥門(mén)等設(shè)備 材料.查型號(hào)、規(guī)格、材質(zhì)是否符合設(shè)計(jì)要求；.查合格證、質(zhì)量保證書(shū)、安裝說(shuō)明書(shū)是否齊全；.查設(shè)備材料驗(yàn)收記錄和報(bào)驗(yàn)記錄。2管材、管件外觀(guān)質(zhì)量.查顏色是否均勻；.查啟尢氣泡、明顯劃傷、凹陷、雜質(zhì)現(xiàn)象；.查材料驗(yàn)收記錄、報(bào)驗(yàn)記錄。3管道溝槽.現(xiàn)場(chǎng)查深度、寬度、坡度是否符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；.查開(kāi)挖、驗(yàn)槽記錄。4儀表檢定.查壓力表、溫度計(jì)檢定證書(shū)，查檢定時(shí)間；.查儀表精確度。5閥門(mén)試壓查閥門(mén)安裝前的強(qiáng)度試驗(yàn)和嚴(yán)密性試

30、驗(yàn)記錄。6熱熔、電熔焊接質(zhì)量.查不同的連接形式是否米用對(duì)應(yīng)的專(zhuān)用連接工具；.查是否按CJJ63-95技術(shù)規(guī)程要求進(jìn)行焊接；4.查焊接記錄及報(bào)驗(yàn)記錄。7示蹤線(xiàn)敷設(shè).查示蹤線(xiàn)型號(hào)、規(guī)格是否符合設(shè)計(jì)要求；.查示蹤線(xiàn)敷設(shè)記錄；.現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)示蹤線(xiàn)導(dǎo)通情況。名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：ABCD-1234-2019城鎮(zhèn)燃?xì)饴竦豍E管道工程自檢明細(xì)表序號(hào)名稱(chēng)自檢內(nèi)容存在問(wèn)題結(jié)論備注8閥井砌筑及井內(nèi)設(shè)施安裝.查井蠱是含局土地坪 2-3cm;.查井蓋周?chē)欠裥纬煞浪逼拢?查井內(nèi)壁防水層是否合格；.查穿井壁套管及密封是否合格；.查閥門(mén)是否垂直；.查閥門(mén)開(kāi)啟、閉合指示是否準(zhǔn)確到位；.查井內(nèi)是否顯示出示蹤線(xiàn)。9PE管定向鉆穿越.查PE管穿越與相鄰建構(gòu)筑物的安全距離；.查PE管穿越的深度和平面位置與竣工圖是否對(duì)應(yīng)；.查PE管的熱熔接口 100%僉查是否合格；.查吹掃是否合格；.查穿越段單獨(dú)強(qiáng)度、氣密性試驗(yàn)；.查竣工資料。10管道系統(tǒng)吹掃.查吹掃前將儀表和設(shè)備是否與管道隔離；.吹掃結(jié)果是否達(dá)到無(wú)污物標(biāo)準(zhǔn)；.查吹掃、報(bào)驗(yàn)記錄。名稱(chēng)：某某工程編號(hào)：AB