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文檔簡介

1、乳腺癌不能錯過續(xù)篇第1頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/302護理診斷/問題 焦慮或恐懼感染的危險潛在的術后并發(fā)癥患側上肢運動功能障礙知識缺乏。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第2頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/303術前一般護理1.加強營養(yǎng),必要時給予支持療法。2.做好術前準備。3.加強心理護理。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第3頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/304術后一般護理(一)體位 全麻清醒后取半臥位,利于呼吸和引流。(二)飲食指導 三高飲食 忌高脂飲食武漢市第一人民醫(yī)

2、院心胸乳腺外科第4頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/305 (三)傷口護理1.妥善固定皮瓣。2.患肩制動。 3.保持引流通暢。觀察引流液性、質、 量。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第5頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/306 鼓勵病人表達手術創(chuàng)傷對自己今后角色的影響。 對病人表達同情并提供改善自我形象的措施和方法。(四)心理護理第6頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3071. 皮瓣壞死2. 皮下積血或積液3. 患側上肢水腫武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科(五)術后并發(fā)癥第7頁,共30

3、頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/308武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科功能鍛煉第8頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/309功能鍛煉指導意義:進行正確的功能鍛煉指導能使病人盡可能地恢復患側上肢的運動功能,提高病人的生活質量。目的:加強術中保留下來肌肉的力量,最大限度的恢復患肩的活動范圍。要點:活動范圍和力量應由小到大,由遠到近,循序漸進,以產生輕微疼痛為限,切勿由他人強力牽拉。 武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第9頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3010功能鍛煉方法 術后當天先進行患肢的握拳和

4、轉腕運動,每次1分鐘,每日3-5次。術后第1-3天開始增加肘關節(jié)屈伸運動,每次2分鐘,每日3-5次。術后第3-5天開始練習用手掌摸對側肩部及同側耳廓的動作,每次2分鐘,每日3-5次。術后第5-7天可以用健側手幫助患側上肢做向上抬舉的動作,直到超過頭部,每次3分鐘,每日3-5次。 武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第10頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3011功能鍛煉方法術后7-9天逐日進行梳頭練習,并可用患者的手指尖順著貼在墻上的標尺漸漸向上爬行,逐步提高,每次3-5分鐘,每日3-5次。術后9-12天逐漸使患肢手掌越過頭頂,盡可能摸到對側耳朵,每次3-5分鐘

5、,每日3-5次。拆線后加強肩關節(jié)活動,如鼓勵患者自己進餐;做畫圈及滑輪運動;雙手合并向前,向上伸直練習;手臂外展旋轉練習等,以增加肩關節(jié)活動范圍,鍛煉和恢復患肢功能。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第11頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3012武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科健 康 教 育第12頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3013健康教育 術后近期避免使用患側上肢搬動、提取重物 。定期進行化療、放療和復查隨訪 。所有乳腺癌病人術后5年內都應避孕,但仍然可以進行正常的性生活。 每月一次自我檢查,最好選擇月經后一周時進

6、行。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第13頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3014自我檢查方法四步走:看、觸、臥、擰面對衣鏡兩手下垂放松,注意乳房的外形有無隆起或凹陷,皮膚顏色有無改變,乳頭有無溢液,乳暈有無濕疹。兩臂高舉過頭,觀察乳房的外形。仰臥,肩胛下墊薄枕,手臂高舉過頭,對側手用指腹沿順時針方向檢查有無腫塊,檢查時切忌抓捏。手臂放下,對側手檢查腋窩有無腫塊。 武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第14頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3015自我觀察時的幾種姿勢武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第15頁,共30頁,2022

7、年,5月20日,19點25分,星期日16視 查第16頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日17視 查第17頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日18舉起左側上肢用右手指腹緩慢穩(wěn)定、仔細觸摸左側乳房,順時針或逆時針,慢慢檢查,不要遺漏任何部位。同時可以觸摸一下腋下,看是否有腫大淋巴結。輕輕擠壓一下乳頭,看有沒有分泌物。用同樣的方法檢查對側乳房。 觸 查第18頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日19觸 查第19頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3020檢查順序示范 由乳房的邊緣開始順時針方向檢查。檢

8、查順序:內上外上外下內下中間(乳頭、乳暈) 武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第20頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日21觸 查第21頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3022 用手觸摸對側乳房,轉小圈,盡量覆蓋所有的區(qū)域;輕壓感覺皮膚下的改變,重壓感覺深部乳房組織的改變。 切勿抓捏。檢查手法示范武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第22頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日23觸 查第23頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日24平臥檢查時,待檢查側上肢舉過頭放在枕頭上,可以用薄墊放在被檢查側的肩下,

9、這種位置目的使乳房平坦,易于檢查,檢查方法同觸查。平 臥 檢 查第24頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日25臥 查第25頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日2022/8/3026展 望35年前: 乳腺癌5年生存率大約75%乳房全切是唯一的手術方式僅有一項鉬靶用于乳腺癌普查的隨機化研究。 武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科第26頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日現(xiàn)在:乳腺癌患者的5年生存率接近90% 對于早期乳腺癌,保乳手術+局部放療已經取代乳房全切,成為最佳手術方式。聯(lián)合化療已經成為早期乳腺癌標準的輔助治療手段 第27頁,共30頁,2022年,5月20日,19點25分,星期日將來 基因表達分析已經可以將乳腺癌分為5個亞型,其生物學特性、對化療的反應及預后各不相同 個體病人對化療的反應與腫瘤的遺傳特性,有助于我們設計出高效低毒的新化療藥物 新的可以對抗耐藥腫瘤的內分泌治療藥物,如氟維斯群已經進入臨床試驗階段。乳腺癌的治療終將會進入真正意義上的靶向治療和個體化治療時代。 第28頁,共30頁,2022年,5月20日,19

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