新胰島素科普指南

1、正 確 使 用 胰 島 素糖尿病科 姚化棟什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi) 為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門 胰島素代謝 胰島素進(jìn)入肝臟后，約半數(shù)被肝攝取并分解。余一半進(jìn)入體循環(huán)。半衰期58分鐘，胰島素與其受體結(jié)合發(fā)揮作用，其受體廣泛分布于各組織中，主要在肝臟、肌肉及脂肪組織。 胰島素生理作用在肝臟：促進(jìn)肝糖原合成，阻止肝糖原 分解，抑制糖異生。在脂肪細(xì)胞：促進(jìn)葡萄糖攝取，增進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪降解及酮體生成。在肌細(xì)胞：促進(jìn)蛋白合成，抑制蛋白分解。正常情況下，

2、血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌始終與血糖水平同步患糖尿病時(shí)，血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌已經(jīng)不能將血糖水平控制在正常范圍糖尿病發(fā)生后，胰島素分泌逐漸減少胰島素誤區(qū)誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)誤區(qū)-胰島素可以口服因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用早期使用胰島素，可以使您的血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等到其它藥物都不能控制血糖時(shí)再使用胰島素，并發(fā)癥則可

3、能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害您的健康。 越來越多的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時(shí)還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對(duì)身體有益無害。胰島素種類補(bǔ)充外源性胰島素，由動(dòng)物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價(jià)格便宜。第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。 第2代胰島素（人胰島素） 第3代胰島素 （胰島素類似物）通過對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，作用時(shí)間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物 按作用時(shí)間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中

4、效胰島素、預(yù)混胰島素1. R短效人胰島素使用： 一天注射二次或更多性狀： 無色澄清溶液制劑： 瓶裝 40單位/毫升10毫升/支 筆芯 100單位/毫升3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射1. R短效人胰島素作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：1至3小時(shí)維持作用時(shí)間：8小時(shí)2. N中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素。每天單獨(dú)注射兩次（部分病人一次）或與R混合使用。性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝40單位/毫升10毫升/支 筆芯100單位/毫升3毫升/支注射方法：僅供皮下注射 2. N中效人胰島素作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)維持作用時(shí)間：

5、24小時(shí)3. 30R預(yù)混型人胰島素30短效中性可溶性人胰島素與70中效低精精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合。酸堿度： 中性純度： 單組分使用： 一天注射兩次性狀： 無色澄清溶液制劑種類：瓶裝40單位/毫升10毫升/支 筆芯100單位/毫升3毫升/支注射方法：僅供皮下注射30R預(yù)混型人胰島素作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)維持作用時(shí)間：24小時(shí)胰島素的需要注意需要注意的是，中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā) 癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。 胰島素注射器注射器的種類胰島素注射器（BD空針） 胰島素筆 胰島素泵 1ML空針胰島素的注射部位

6、是哪里？正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)分風(fēng)險(xiǎn)1胰島素的注射部位是哪里？胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射1，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？ 未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲(chǔ)存。糖尿病胰島素

7、的治療哪些糖尿病病友適合用胰島素？1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無效或過敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等哪些糖尿病病友適合用胰島素？合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠及哺乳期用法：停用所有口服藥物，完全靠胰島素降 糖,一日至少注射兩次方案：多種多樣、各有利弊， 病人依從性和血糖控制水平不能兼顧胰島素替代治療的注意點(diǎn)（1）一 替代治療劑量估計(jì)以短效胰島素為例 1、胰島功能極差時(shí)最大約40單位/日： 基礎(chǔ)最大量：1u / h, 約24u/day 餐前最大劑量：

8、68u / 每餐 2、一般情況下： 2型糖尿病 1.0 U / kg / 日 1型糖尿病 0.7-0.8 U / kg / 日胰島素替代治療的注意點(diǎn)（2） 二、胰島素劑量分配 一般使用：早餐前 2/3日劑量左右 晚餐前 1/3日劑量左右 建議：三餐前用短效或超短效類似物 睡前用中效或長效類似物胰島素替代治療的注意點(diǎn)（3）三、基礎(chǔ)量設(shè)定舉例NPH NPH:起效時(shí)間3小時(shí)，達(dá)峰68小時(shí)，持續(xù)1416 小時(shí)，故NPH 一次/日不能全天覆蓋； 1、睡前對(duì)FBG最好，但12Pm有空白區(qū)：次日 4Pm-晚餐前2、若NPH一般兩次注射/日：8-9Am、12Pm 相當(dāng)于長效胰島素，能覆蓋24小時(shí)，較好！3、基

9、礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意，造成餐 前短效R用量過大，餐后3-4小時(shí)易低血糖；胰島素替代治療的注意點(diǎn)（4）四、如果存在胰島素抵抗如何處理？ 固定相對(duì)合理的胰島素日劑量后血糖仍然不滿意： a)加胰島素增敏劑： 二甲雙胍：控制體重上升，減少INS用量 噻唑烷二酮類： 穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量 b)加-糖苷酶抑制劑： 可減少胰島素用量、穩(wěn)定餐后血糖波動(dòng) 老年人胰島素用量稍大時(shí)減少下餐前低血糖 c） 強(qiáng)調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運(yùn)動(dòng)時(shí)間注意事項(xiàng) 首次用胰島素應(yīng)從小劑量開始，每日量分配：早餐晚餐前午餐前睡前 時(shí)間：餐前15-30，黎明現(xiàn)象者早餐前45-60 飲食治療配合：上午、下午、睡覺少量加餐，

10、有低血糖反應(yīng)時(shí)速口服葡萄糖或靜注葡萄糖需減少胰島素量：1.胰島素在腎臟的代謝及排泄減少：肝、腎損、甲減2.可致低血糖的疾病：腎上腺皮質(zhì)功能和垂體功能低下、腹瀉、胃麻痹、腸梗阻、嘔吐、食物吸收減退老年人 (易發(fā)生低血糖)胰島素調(diào)節(jié)每35天，調(diào)整一次每次以增減24單位為妥劑量調(diào)整，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)胰島素調(diào)節(jié)注意事項(xiàng) 每餐主食量相對(duì)固定 注射部位、深度，運(yùn)動(dòng)量大小、情緒變化 病人有無低血糖癥狀胰島素治療方案的調(diào)整主要依據(jù)血糖監(jiān)測 一般為空腹及三餐后2小時(shí)，必要時(shí)監(jiān)測其他時(shí)間點(diǎn)調(diào)整幅度： 每次調(diào)整26單位，全日調(diào)整20單位減量幅度增量幅度除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時(shí)調(diào)整三餐前劑量全日胰島素

11、劑量一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過40單位幾種特殊情況胰島素治療 1、糖尿病圍手術(shù)期處理 術(shù)前仃用口服降糖藥，改用短效胰島素 術(shù)中輸葡萄糖時(shí)34克糖用1單位RI 術(shù)中23h測一次血糖，使血糖保持在 712mmol/L，或尿糖+ 術(shù)后若不能進(jìn)食，輸葡萄糖方法如術(shù)中 若能進(jìn)食，胰島素可改皮下注射 幾種特殊情況胰島素治療2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 妊娠期間禁用一切口服降糖藥物 最好用人胰島素 妊娠隨月份增加胰島素量可增加 妊娠期腎糖閾低，監(jiān)測以血糖為準(zhǔn) 分娩后胰島素用量減少 幾種特殊情況胰島素治療 3、糖尿病酮癥酸中毒 必須用短效胰島素 主張用小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴法 每12h測血糖、尿糖、

12、酮體、電解質(zhì)等 尿酮體轉(zhuǎn)陰后，過渡到常規(guī)治療 該方法優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，減少低血糖、低 血鉀及腦水腫發(fā)生 使用胰島素出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？ 使用胰島素出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？ 如患者出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時(shí)，要考慮到低血糖的可能，這時(shí)應(yīng)該用血糖儀測血糖加以證實(shí)，然后囑患者進(jìn)食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀，并通知醫(yī)生，隨時(shí)監(jiān)測血糖變化。低血糖定義血糖系指血液中的葡萄糖，人體組織靠血糖供應(yīng)能量，正常人血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)時(shí)，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平糖尿病患者血糖降至3.9mmol/L(70mg/d

13、l)重點(diǎn)低血糖的臨床表現(xiàn) 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn)重點(diǎn)重點(diǎn)低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進(jìn)食物患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平；確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)注意主食應(yīng)選干性食物，避免饑餓。如選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。避免空腹飲酒盡可能在飯后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，這時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖。低于5.5mmol/