心臟聽診2五年制

1、心臟聽診心臟雜音cardiac murmur定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的夾雜聲音。 心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。雜音是指心音和額外心音之外，由湍流進(jìn)而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所致.雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價(jià)值。（聽到心臟雜音是否意味著患了心臟??？）雜音的產(chǎn)生機(jī)制血流加速（見于正常人運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)動(dòng)脈瘤雜音聽診要點(diǎn)最響部位時(shí)期傳導(dǎo)性質(zhì)強(qiáng)度（響度）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系1）最響部位一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變

2、產(chǎn)生。2）時(shí)期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為： 收縮期雜音（systolic murmur，SM） 舒張期雜音（diastolic murmur，DM） 連續(xù)性雜音（continuous murmur) 雙期雜音根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進(jìn)一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。3）傳導(dǎo)雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴(kuò)散，但后者傳導(dǎo)的范圍較小。 1）傳導(dǎo)明顯的雜音：二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄3）傳導(dǎo) 雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。4）雜音的性質(zhì)吹風(fēng)樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）隆隆樣（MS、TS、Austin

3、 Flint）嘆氣樣（AI、Graham Steel）連續(xù)性機(jī)器樣（PDA）吹風(fēng)樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）二尖瓣關(guān)閉不全 （MI)主動(dòng)脈瓣狹窄 (AS)室間隔缺損隆隆樣（MS、TS、Austin Flint）二尖瓣狹窄 (MS)嘆氣樣（AI、Graham Steel）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 (AI)連續(xù)性機(jī)器樣（PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (PDA)5）強(qiáng)度（響度）狹窄程度：血流速度：狹窄口兩側(cè)壓力差：心肌收縮力：心外因素：如胸壁厚薄等。雜音強(qiáng)度分級級別響度聽診特點(diǎn)1最輕很弱，且所占時(shí)間很短，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到2輕度弱，但容易聽到3中度較響亮，容易聽到4響亮雜音響亮5很響更響

4、亮，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁則聽不到6最響極響震耳，甚至聽診器具胸壁一定距離也可聽到雜音強(qiáng)度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/6級收縮期雜音”等。3/6是分水界。4/6級以上收縮期雜音有震顫。雜音的形態(tài)生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣/心尖部不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，多種性質(zhì)持續(xù)時(shí)間短促較長，甚至全收縮期強(qiáng)度1/6或2/6級3/6及3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣6）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。 運(yùn)動(dòng)后心率加快，增加循環(huán)血流量

5、及流速，在一定范圍內(nèi)可使原有的器質(zhì)性雜音增強(qiáng)。6）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時(shí)心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時(shí)心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)。心包摩擦音產(chǎn)生機(jī)制：心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)。特點(diǎn)：呈搔抓樣聲音聽診部位：心前區(qū)，胸骨左緣3、4肋間最響聽診體位：坐位前傾時(shí)更明顯心臟檢查小結(jié)視診觸診叩

6、診聽診二尖瓣狹窄視診：可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺心前區(qū)隆起提示起病于兒童期心尖搏動(dòng)左移及劍突下搏動(dòng)提示右室大觸診：心尖部可觸及舒張期震顫叩診：心界稍向左擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外,使心濁音區(qū)呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動(dòng)脈擴(kuò)張。聽診: 特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更清楚 可聽到第一心音亢進(jìn) P2亢進(jìn)和分裂二尖瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動(dòng)向左下移位提示左室大觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性搏動(dòng)。收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大（后期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰）聽診： 心尖部吹風(fēng)樣遞減型收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，高調(diào)，強(qiáng)度在3/6級或3/6級以上，向左腋下或左肩胛傳導(dǎo)第一心音減低，可能聽到P2亢進(jìn)伴分裂，吸氣時(shí)更明顯主動(dòng)脈瓣狹窄視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置正?；蜃笙乱莆挥|診： 心尖搏動(dòng)比較局限可呈抬舉性胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫脈搏細(xì)弱叩診：心濁音界可正常，或向左下擴(kuò)大聽診： 胸骨右緣第2肋間粗糙而響亮的3/6級以上的收縮期吹風(fēng)樣雜音，呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)A2減弱，甚至消失第二心音反常分裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)范圍較廣。觸診： 心尖部搏動(dòng)彌散，向左下移位，可呈抬舉性。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，心濁音區(qū)呈靴形。聽診：