原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。主要內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險(xiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松癥：第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 正常骨 骨質(zhì)疏松癥一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。1994 一種代謝性骨病。其特征為骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加。骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量。2001骨質(zhì)疏松癥The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量正常骨骼疏

2、松骨骼正常材料和結(jié)構(gòu)材料缺乏正常材料和異常結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 I型老年性骨質(zhì)疏松癥 II型特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。世界第六位的常見病-骨質(zhì)疏松癥IOF統(tǒng)計(jì)：全球2億骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為絕經(jīng)后女性美國(guó)、歐洲和日本共計(jì)7500萬患者中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者約7000-8000萬1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.骨質(zhì)疏松癥患病率：第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。1. :/ /osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2. Wu

3、XP, Liao EY, Luo XH, et al. Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women. Br J Radiol 2003;76:604-10 不同性別骨質(zhì)疏松癥患病率的差異目前，美國(guó)有1，000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為女性，20%為男性1截至2002年2，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)8.826千萬，男女比例為1：6第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥患病率特點(diǎn)總結(jié)腰椎最常見，其次為股骨頸女性多發(fā)，明顯

4、多于男性隨著年齡的增大，患病率增高患病率存在種族與地理位置間差異使用中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)更能反映實(shí)際情況第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏松性骨折的 流行病學(xué)第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。腕部骨折:200,000+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source: National Osteoporosis Foundation, 2000骨質(zhì)疏松性骨折：150萬例次/年美國(guó)第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。北京市50歲以上婦女椎體骨折的患病率 患病率%第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。椎體骨折在各椎體的分布情況第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。人體的骨量變化規(guī)律男性-20 -30%女性-35 -50% I 峰值

5、骨量 II快速骨喪失 III 緩慢骨喪失第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。決定骨量的兩個(gè)因素峰值骨量骨喪失率第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。決定峰值骨量的因素遺傳因素75%80%環(huán)境因素 營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、抽煙、月經(jīng)第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手骨痛體形的改變骨折第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。主要內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險(xiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松癥：第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨量測(cè)定的意義第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。常用的骨量測(cè)定方法X 線攝片光子吸收法SPA，DPA雙能X線吸收法骨密度DEXA定量CTQCT ，PQCT超聲診斷法( SOS, BUA)骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏

6、松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) T score-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0-2.5SD之間 (-1.0T score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD (T score-2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差T score =第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。T-ScoreWorld Health Organization (WHO) 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。雙能X線吸收法骨密度儀BM D年齡歲L 24 BMD = 0.725 g/cm2, T score = -2.9第二十

7、二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)堿性磷酸酶（血清） 總堿性磷酸酶 骨源性堿性磷酸酶骨鈣素(血清)I型原膠原分子N端前肽 (血清)(P1NP)I型原膠原分子C端前肽 (血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶血清 (TRAP)羥脯氨酸(尿)(HYP)鈣/肌酐(尿)(Ca/Cr)膠原吡啶諾啉交聯(lián)(尿)(pyr膠原脫氧吡啶啉尿(DPDI型膠原交聯(lián)氨基末端肽(尿)(NTX1型膠原交聯(lián)羧基末端肽尿)(CTX骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。年齡老化 遺傳（人種、性別

8、、家族史）環(huán)境（營(yíng)養(yǎng)、鈣缺乏、身體鍛煉、藥物、吸煙、飲酒、跌倒）體內(nèi)激素異常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和幾何形狀、微結(jié)構(gòu)、組成）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷低骨量的鑒別 骨軟化癥 or 骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)or繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 物理因素 (失重，制動(dòng) 內(nèi)分泌疾病 腎病 胃腸道和肝臟病 風(fēng)濕免疫疾病 藥物肝素，免疫抑制劑和皮質(zhì)激素第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。原發(fā)病的相關(guān)檢查肝、腎功能免疫指標(biāo)甲狀腺功能甲狀旁腺功能腎上腺皮質(zhì)功能性腺功能腫瘤相關(guān)檢查相關(guān)的檢查第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。血Ca P

9、ALP,ESR蛋白電泳24小時(shí)尿鈣、磷血 PTH 、25(OH)D3、性激素腫瘤標(biāo)志物X線拍片骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的防治防治目的 減少骨折 延緩和減少骨量喪失 爭(zhēng)取使骨量重獲 增加骨骼強(qiáng)度防治措施 非藥物 藥物干預(yù) 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的防治 改變不健康的生活方式 藥物治療降低骨折危險(xiǎn)的策略第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 戒煙 少飲酒 少喝咖啡和碳酸飲料 體力活動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)改變生活方式第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第

10、三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量mg/日第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣 40.0%磷酸氫鈣 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O)醋酸鈣 22.2%檸檬酸鈣 2

11、1.0%氨基酸鈣 19.0-21.0%乳酸鈣 13.0%L-蘇糖酸鈣 13.0%葡萄糖酸鈣 9.0%第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 對(duì)BMD有益 可能預(yù)防脊椎骨折 用做補(bǔ)充治療 用于配合其它治療補(bǔ)鈣與骨質(zhì)疏松第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。正常人每日維生素D的推薦量每天400IU10微克維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成平安和價(jià)廉維生素D制劑的補(bǔ)充 維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。維生素D代謝物骨化三醇 0.25g, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25g, 1-2次/日第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。維生素 D 對(duì)BMD有益 活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折 可能預(yù)防非脊椎骨折

12、 普通維生素D用做維生素D缺乏的補(bǔ)充治療第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 絕經(jīng)早期開始 明確的適應(yīng)證和禁忌證 最低有效劑量 局部問題局部治療 個(gè)體化 加強(qiáng)平安性監(jiān)測(cè) 短期？HT的原那么第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。HT利與弊再評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌心臟事件絕經(jīng)早期？中風(fēng)血栓和栓塞老年癡呆受益 絕經(jīng)病癥 泌尿生殖道萎縮 骨質(zhì)疏松 結(jié)腸癌第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑

13、鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 SERMS增加骨量3%降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)30-40%降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加靜脈血栓的危險(xiǎn)輕度的潮熱病癥推薦雷洛昔芬60mg/日第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。降鈣素與骨質(zhì)疏松 降鈣素有效增加BMD1.5-3%能預(yù)防脊椎骨折30-40% 可能預(yù)防非脊椎骨折 快速有效緩解骨痛 密蓋息200IU 噴鼻/日 益蓋寧20U 肌注/周 第四十七

14、頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。雙膦酸鹽增加BMD(6-7%)預(yù)防椎體骨折(50%)預(yù)防非椎體骨折 (50%)阿侖膦酸鹽70mg 口服 每周一次唑來膦酸鹽5mg 靜脈滴注 每年一次第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。PTH及其類似物促進(jìn)骨形成類藥物增加骨密度的效果顯著9

15、-13%顯著地降低椎體和非椎體骨折適應(yīng)于較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者應(yīng)于時(shí)間通常小于20個(gè)月 特立帕肽 20g 每日一次，ih第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。雷奈酸鍶增加骨量降低椎體骨折降低非椎體骨折含髖部雷奈酸鍶2克/日，口服第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。總結(jié)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松藥物治療BMD椎體骨折非椎體骨折益處風(fēng)險(xiǎn)雌激素+NS絕經(jīng)癥狀乳腺癌,血栓，出血 降鈣素+NS止痛 雷洛昔芬+(+)乳腺癌心血管病血栓, 潮熱 雙磷酸鹽+上消化道刺激 PTH+升高骨肉瘤 鍶鹽+OA骨