城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶管理研究

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)舭っ嫜杏戉l(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險制度改革,主假設(shè)針對上世紀(jì)90年月醫(yī)療費(fèi)用過快刪減,醫(yī)療資本黑搭寬峻的客沒有俗觀真踐而展開的。正在充分考慮當(dāng)時仍占鄉(xiāng)鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的劣面需供戰(zhàn)對改革的承受本領(lǐng),創(chuàng)坐了統(tǒng)帳結(jié)開的醫(yī)療保險制度形式,并正在醫(yī)療保險制度改革過程中起到了一定的主動做用。但是跟著改革的沒有竭深化,參保人員數(shù)量逐年刪減,小我公家?guī)舴懂犅齽U(kuò)年夜,定面醫(yī)院戰(zhàn)定面藥店火速刪減,醫(yī)?？ǔ尚У渺`,小我公家?guī)舭っ姹惧X下、從命低的缺面日趨隱現(xiàn)。筆者從創(chuàng)坐鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)舻哪康?、挨面遠(yuǎn)況及呈現(xiàn)的標(biāo)題問題上舉止闡收,提出挨消鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小

2、我公家?guī)粼O(shè)置的對策建議戰(zhàn)大家舉止探供。1鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)舻陌っ孢h(yuǎn)況與呈現(xiàn)的標(biāo)題問題1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)舻陌っ孢h(yuǎn)況小我公家?guī)粲涍M(jìn)金額除小我公家自己納費(fèi)的2%中,再從單位納費(fèi)中劃撥一部門,單位納費(fèi)盈余部門用于創(chuàng)坐醫(yī)保兼顧基金,而兼顧基金的籌資水仄又關(guān)連到報銷比例多少標(biāo)題問題。那便是道,單位納費(fèi)劃進(jìn)小我公家?guī)舻腻X與兼顧基金報銷比例是此消彼少的關(guān)連,小我公家?guī)魟澾M(jìn)比例刪年夜便會削強(qiáng)兼顧基金的共濟(jì)保證做用。以張家心市曲醫(yī)保為例,為挨面兼顧基金沒有夠,正在2022年便將小我公家?guī)魟澾M(jìn)比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分面,小我公家小我公家?guī)粲涍M(jìn)金額以小我公家自己納費(fèi)的2

3、%為主,少暫以去有相等一部門人的小我公家?guī)舫尸F(xiàn)較年夜節(jié)余,而另外一部門人,特別老年人戰(zhàn)患緩特病人員小我公家?guī)羯系馁Y金很少,進(jìn)沒有夠出。有錢的人沒有看病,出錢的人看沒有起病,小我公家?guī)魧τ诔鲩T診費(fèi)用起沒有了甚么做用,形成了終究上的沒有仄等,越收重了職工對醫(yī)保制度的沒有理標(biāo)題問題屢睹報端,用醫(yī)保卡換現(xiàn)金的情況也屢睹沒有鮮,當(dāng)然社保部門寬酷抑制刷醫(yī)?？ㄙ徺徣沼闷?但一些醫(yī)保定面藥店如故變著格局挨醫(yī)?？ǖ闹鲝?騙推薦動照舊我止我素。那隱然皆是小我公家?guī)羧堑母?沒有單出有抵御醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)刪減,而且借形成小我公家?guī)舻母骱诖?。而有的處所采與的開放式挨面方法,“挨消醫(yī)保對小我公家?guī)舻南拗?將小我

4、公家?guī)糍Y金放正在參保人員小我公家名義開設(shè)的存開里,參保人員上銀止便能與呈現(xiàn)金購藥或看脖的方法,更與小我公家?guī)舻膭?chuàng)坐初衷相悖,小我公家?guī)裘麤]有副真。小我公家?guī)衾锏某恋碣Y金越積越多,社保部門要像銀止一樣,沒有單為職工創(chuàng)坐小我公家?guī)粢上?更要保證小我公家?guī)糍Y金安好準(zhǔn)確,沒有能出錯。那便要供社保部門要創(chuàng)坐后代的策畫機(jī)搜集疑息系統(tǒng)舉止實(shí)時挨面,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的同天存儲蓄份,定期對裝備舉止保護(hù)、更新,對硬件舉止劣化、晉級,那便會收死相等下的挨面本錢。2022年9月西安市醫(yī)療保險基金挨面中心曾收死過搜集系統(tǒng)標(biāo)題問題,招致部門職工醫(yī)?？ㄐ∥夜?guī)糍Y金喪得或刪減,給當(dāng)天部門醫(yī)保疑息系統(tǒng)與定面醫(yī)院免費(fèi)

5、系統(tǒng)需要經(jīng)由過程接心硬件舉止數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)坐醫(yī)保公用窗心。操縱醫(yī)?？ㄕ诙驷t(yī)院門診交費(fèi),真正在是經(jīng)由過程I卡讀卡器“讀出醫(yī)保卡小我公家疑息數(shù)據(jù)支往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回小我公家底子疑息,醫(yī)院免費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此舉止免費(fèi);醫(yī)院免費(fèi)系統(tǒng)需將免費(fèi)明細(xì)工程、金額傳支給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的底子疑息,策畫出小我公家?guī)糁С鼋痤~、小我公家現(xiàn)金支出金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院免費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院免費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此挨印收票并寫進(jìn)醫(yī)?？ǖ臄?shù)據(jù)讀寫過程,而那個數(shù)據(jù)處理過程,必將延少醫(yī)院免費(fèi)系統(tǒng)的挨印收票工夫,隨意惹起病號排少隊(duì)等待交費(fèi),形成參保人看病易的情況收死小我公家?guī)舻脑O(shè)坐間接招致醫(yī)保定面藥店的收死。

6、藥店開做本去便比較狠惡,利潤又比較低,為了攫與到定面藥店的資歷,每一個藥店需要先裝備好系統(tǒng)、微機(jī)、挨印機(jī)及搜集費(fèi)、材料費(fèi)等,黑刪減六七千元的背擔(dān),所以只好念圓念法從醫(yī)?？ㄉ先±?呈現(xiàn)主動配開醫(yī)保卡持有人變相銷售保存用品、保健用品、醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力有已逮。小我公家?guī)衾锏馁Y金回職工小我公家局部,那便要供參保職工須增強(qiáng)對自己醫(yī)?？ǖ陌っ?抗御醫(yī)?？ㄐ∥夜?guī)舯幻坝?。但是正在真踐操縱過程中,給醫(yī)?？ㄔO(shè)置密碼當(dāng)前,會碰著很多標(biāo)題問題,比方延少了患者正在醫(yī)院的交費(fèi)等待工夫;而密碼遺記那么須出示身份證到醫(yī)保中心挨面密碼變更腳絕,那必將又會影響患者實(shí)時便醫(yī)便診標(biāo)題問題。而年

7、夜部門老年群體和突收徐病等人群為操縱醫(yī)?？ū惝?dāng),干脆沒有設(shè)置密碼,那年夜年夜刪減了醫(yī)?？ㄊ暗煤笮∥夜?guī)舯蝗嗣坝玫娘L(fēng)險。2針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)舸嬲跇?biāo)題問題的對策與建議理論證明,鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)舻陌っ孢h(yuǎn)況曾經(jīng)與創(chuàng)坐初衷相悖。權(quán)衡利害,針對表表露的標(biāo)題問題,正在沒有刪減企業(yè)戰(zhàn)小我公家背擔(dān)的情況下,筆者建議挨消鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)粼O(shè)置。而挨消鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)粼O(shè)置的對策,可以有以下幾個圓里的劣面:(1)職工小我公家沒有納費(fèi)或收放現(xiàn)金,沒有單有益于增強(qiáng)小我公家醫(yī)療耗損束厄局促認(rèn)識,裁減醫(yī)療資本的黑搭;更有益于小我公家舉止了多元化理財,確保小

8、我公家資產(chǎn)保值刪值,從而背擔(dān)起小我公家的養(yǎng)老戰(zhàn)醫(yī)療標(biāo)題問題;(2)假設(shè)嘗試單建兼顧基金沒有降低單位納費(fèi)比例,單位納費(fèi)局部進(jìn)進(jìn)社會兼顧基金,用于醫(yī)療保險住院病人戰(zhàn)門診緩特病患者的報銷補(bǔ)助,更能表示兼顧基金的共濟(jì)保證做用;而假設(shè)降低單位納費(fèi)比例,那么可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,前進(jìn)企業(yè)的參保主動性。張家心市曲醫(yī)保對艱易企業(yè)便嘗試單建兼顧基金政策,單位納費(fèi)比例由嘗試統(tǒng)帳結(jié)開的6.5%下調(diào)為4%,年夜年夜前進(jìn)了艱易企業(yè)的參保率,表示了社會保險的廣覆蓋本那么;(3)一座中等鄉(xiāng)市一樣仄居要設(shè)坐一兩十所定面醫(yī)院戰(zhàn)遠(yuǎn)百所定面藥店,挨消小我公家?guī)艉蟊銢]有用再設(shè)坐定面藥店,社保部門那么可將有限的人力物力局部用于定面醫(yī)院的監(jiān)管上,前進(jìn)定面醫(yī)院處事量量,更好天為參保職工處事;(4)社保部門可以拂拭醫(yī)保疑息系統(tǒng)中年夜量小我公家?guī)舫渲祽?zhàn)耗損紀(jì)錄,前進(jìn)醫(yī)保疑息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)從命;定面醫(yī)院挨消醫(yī)保卡門診刷卡程序,可以年夜年夜前進(jìn)定面醫(yī)院免費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)從命。如容許以減緩一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對峙矛盾。(5)挨消醫(yī)?？ㄐ∥夜?guī)粼O(shè)置,從根底上消弭醫(yī)?？ㄊ暗煤笮∥夜?guī)舯蝗嗣坝玫娘L(fēng)險。消弭職工門診便醫(yī)戰(zhàn)藥店購藥刷醫(yī)?？ǔ绦?沒有單便當(dāng)了偉大職工便醫(yī),同時更便當(dāng)了同天便醫(yī)耗損,挨面了醫(yī)?？]有能正在同天舉止刷卡的標(biāo)題問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工底子醫(yī)療保險小我公家?guī)舻脑O(shè)坐是醫(yī)療保證制度轉(zhuǎn)軌時對本國有企業(yè)職