髖關(guān)節(jié)脫位功能鍛煉

1、髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療一、術(shù)后早期的一般性處理術(shù)后患肢置于輕度外展位（輕度外展2040），旋轉(zhuǎn)中立位，兩下肢間放一枕頭（圖1），膝下墊一毛巾卷。麻醉消失后即開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈（圖2）。當(dāng)放置便盆時(shí)，床頭抬高1020。（圖1）仰臥時(shí)兩下肢間墊枕（圖2）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可以采用手法、持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)（CPM）或主動(dòng)活動(dòng)方式。先行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到助力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，常以膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)的屈伸。除了髖的屈伸運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)作髖關(guān)節(jié)的適度外展。髖的活動(dòng)范圍可以根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑，一般無(wú)特殊情況時(shí)，術(shù)后2周內(nèi)屈曲可以從60過(guò)渡到80，但不能大于90。在仰

2、臥位時(shí)，對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制同時(shí)也影響了膝的活動(dòng)范圍。此時(shí)可以在髖關(guān)節(jié)輕度外展位下將小腿垂于床邊，作膝的主動(dòng)和被動(dòng)全范圍運(yùn)動(dòng)。如果術(shù)前存在關(guān)節(jié)攣縮畸形，術(shù)后更應(yīng)注意體位和軟組織的牽伸。三、肌力訓(xùn)練讓患肢有足夠的肌力，這對(duì)穩(wěn)定關(guān)節(jié)、站立和行走都是非常重要的。術(shù)后主要以提高臀大肌、臀中肌、股四頭肌和小腿三頭肌肌力為主，但由于各關(guān)節(jié)的每一運(yùn)動(dòng)都由幾組肌肉群共同完成，因此肌力訓(xùn)練主要針對(duì)某些肌群。術(shù)后即可開(kāi)始臀部、股四頭肌、大腿后群和小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮。（圖3）股四頭肌短弧等張活動(dòng)等長(zhǎng)收縮不伴有關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在各種體位下都可以進(jìn)行，必要時(shí)作等長(zhǎng)抗阻練習(xí)。以后再利用各種方法對(duì)這些肌肉群進(jìn)行針對(duì)性的抗阻鍛煉。

3、開(kāi)鏈抗阻可以在不負(fù)重下進(jìn)行（圖3），下肢閉鏈抗阻鍛煉需負(fù)重，但更符合功能活動(dòng)，可以根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇。耐力訓(xùn)練可以通過(guò)增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間來(lái)獲得。在訓(xùn)練中應(yīng)堅(jiān)持漸進(jìn)和不引起疼痛的原則。除了手術(shù)肢體的肌力鍛煉，術(shù)后第一日視全身情況進(jìn)行健肢和上肢主動(dòng)練習(xí)，為行走和使用拐杖做必要的肌力準(zhǔn)備。四、負(fù)重和行走及早負(fù)重可降低深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后何時(shí)開(kāi)始下地行走和負(fù)重，受假體類(lèi)型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)軟組織情況、患者體力等因素影響，一般可以根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑或部門(mén)的治療常規(guī)。一般術(shù)后早期并不是下床就等于完全負(fù)重，使用合適的助力工具和方法，可以做到既下床活動(dòng)又不負(fù)重或少負(fù)重（圖4）。關(guān)于

4、部分負(fù)重的時(shí)間，一般術(shù)中有大轉(zhuǎn)子截骨或術(shù)中植骨、股骨骨折的患者，應(yīng)根據(jù)X線片推遲到術(shù)后至少2個(gè)月。采用多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則術(shù)后6周才能完全負(fù)重訓(xùn)練。采用骨水泥型假體可在術(shù)后早期即開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。手術(shù)側(cè)下肢由不負(fù)重少負(fù)重部分負(fù)重完全負(fù)重進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練。（圖4）可以選擇合適的助行工具，幫助患者盡早下床活動(dòng)五、生活活動(dòng)能力訓(xùn)練術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者立即進(jìn)行功能性活動(dòng)，如床上向健側(cè)或患側(cè)翻身，3周內(nèi)側(cè)臥位時(shí)兩下肢間墊枕（圖5）；（圖5）側(cè)臥位時(shí)兩下肢間墊枕靠雙臂的力量從臥位轉(zhuǎn)到坐位；下床練習(xí)時(shí)建議從患側(cè)下，保持患肢伸直位，注意手術(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲勿超過(guò)90（圖6）；從坐位

5、到站立時(shí)患肢伸直在前，雙上肢支撐扶手，重心放在健側(cè)肢體上，避免身體向前傾。鼓勵(lì)患者自行穿衣、梳洗、如廁、行走。在行走的基礎(chǔ)上練習(xí)上下樓梯、騎自行車(chē)等活動(dòng)。在活動(dòng)能力訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性，有條件時(shí)為生活活動(dòng)提供必要的輔助用具或設(shè)施，如廁時(shí)為避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90，需采取增高坐便器、增加扶手等措施（圖7、圖8）。獨(dú)立穿鞋時(shí)，可將患側(cè)小腿位于正常側(cè)大腿下方進(jìn)行（圖9）。六、康復(fù)教育在髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)中，康復(fù)教育顯得非常重要。康復(fù)教育始于術(shù)前，貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程，其內(nèi)容涉及手術(shù)內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)程序及意義、術(shù)后日常注意事項(xiàng)、術(shù)后復(fù)診計(jì)劃等，可采取交談、書(shū)面或視聽(tīng)等形式?？祻?fù)教育尤其要突出有關(guān)關(guān)節(jié)保護(hù)

6、技術(shù)的內(nèi)容。在跑、跳、快速行走、滑行時(shí)由于加速度，髖關(guān)節(jié)受力可增加數(shù)倍，因此要避免跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。（圖6）下床練習(xí)時(shí)建議從患側(cè)下，保持患肢伸直位，注意手術(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲勿超過(guò)90（圖7）增高坐便器（圖8）坐下和站立時(shí)盡量伸直患肢（圖9）獨(dú)立穿鞋時(shí)，可將患側(cè)小（圖10）拾物時(shí)先患肢后退一小步，半跪位，腿位于正常側(cè)大腿下方進(jìn)行跪下和起立時(shí)勿使患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直過(guò)度屈曲為了預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，要避免下列工作：低座起立。翹二郎腿或兩腿交叉。不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前屈曲。術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢(shì)。一些生活習(xí)慣動(dòng)作也需要改變，如拾物時(shí)使用拾物桿，或者使用（圖10）所示的姿勢(shì)。早期坐位時(shí)要坐高凳子。另外還要學(xué)

7、會(huì)呼吸練習(xí)方法、助行器使用方法、生活習(xí)慣的改變等?？傊?，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)開(kāi)始前先作康復(fù)評(píng)定，然后制定康復(fù)計(jì)劃（表1）。在康復(fù)過(guò)程中循序漸進(jìn)，進(jìn)行階段評(píng)定和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。表1 全髖置換術(shù)后康復(fù)計(jì)劃參考術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 1.肢位（輕度外展2040，膝下墊枕）2.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈，每組30次 每?jī)尚r(shí)1組術(shù)后第24小時(shí)至1周1.術(shù)肢保持中立位仰臥位：輕度外展2040，膝下墊枕側(cè)臥位：雙膝間夾枕2.肌力訓(xùn)練。股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí) 10次2組臀肌等長(zhǎng)練習(xí) 10次2組踝關(guān)節(jié)主動(dòng)抗阻屈伸 30次5組3.髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。坐位2045髖的被動(dòng)或助力伸屈20次2組 每組1030次，每日2組4.理療。按

8、摩 30次2組神經(jīng)肌肉電刺激 15次1組5.健側(cè)下肢主動(dòng)活動(dòng)6.日常生活練習(xí)術(shù)后第2周1.行走及負(fù)重。助行架站立，患肢少量負(fù)重站立重心轉(zhuǎn)移立位平衡訓(xùn)練2.肌力訓(xùn)練。臥位，肌四頭肌抗阻 10次2組奈繩肌抗阻 10次2組股內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌群的等長(zhǎng)抗阻 10次2組3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。坐位60臥位，助力、主動(dòng)屈髖?90 每組1030次，每日2組側(cè)臥，主動(dòng)助力髖外展、后伸10 每組1030次，每日2組站位，主動(dòng)髖前屈、外展、后伸 每組1030次，每日2組4.日常生活訓(xùn)練術(shù)后第34周1.行走及負(fù)重。助行架或雙拐行走（toe-touch）立位平衡訓(xùn)練2.肌力訓(xùn)練。坐位，股四頭肌、奈繩肌抗阻訓(xùn)練 15次2組側(cè)臥，髖外展、內(nèi)收、后伸抗阻練習(xí) 15次2組3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。坐位90臥位，主動(dòng)屈髖90臥位，外展10時(shí)輕度內(nèi)外旋 每組10次，每日12組臥位，空踩自行車(chē)站位，髖前屈外展、后收4.日常生活練習(xí)術(shù)后第68周1.行走及負(fù)重。部分