高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教案總論-副本

1、藥理學(xué)教案上課系別：授課班級(jí)：臨床醫(yī)學(xué)主講教師：上課時(shí)間：主要教學(xué)內(nèi)容及過程 (Main Teaching Contents & Procedures )第一章總論第一節(jié)：概述一、藥理學(xué)基礎(chǔ)研究內(nèi)容：藥物學(xué)基礎(chǔ)：是研究藥物的藥理作用、 臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用法用量和用藥注意事項(xiàng), 使學(xué)生具備藥物應(yīng)用的基本知識(shí)和技能的一門重要的臨床專業(yè)核心課程。藥理學(xué)發(fā)展簡史綜述藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用的一門科學(xué)，它闡明藥物防治疾病的基本規(guī)律性， 從而為臨床合理用藥提供基本理論。他是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)之間的橋梁。藥理學(xué)是在藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其藥理學(xué)的發(fā)展大致可分為古代采用天然動(dòng)植物

2、及礦物等為藥物的古代本草學(xué)或藥物學(xué)和現(xiàn)代建立在化學(xué)、生理學(xué)及其他自然科學(xué)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代藥理學(xué)兩個(gè)階段。一、藥物學(xué)(本草學(xué))階段遠(yuǎn)古時(shí)代人們?yōu)榱松鎻纳罱?jīng)驗(yàn)中得知某些天然物質(zhì)可以治療疾病與傷痛，這是藥物的源始。這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有不少流傳至今， 例如飲酒止痛、大黃導(dǎo)瀉、楝實(shí)祛蟲、柳皮退熱等。 以后在宗教迷信與邪惡斗爭及封建君王尋求享樂與長壽中藥物也有所發(fā)展。但更多的是將民間醫(yī)藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積和流傳集成本草，這在我國及埃及、希臘、印度等均有記載。例如：公元1世紀(jì)前后的神農(nóng)本草經(jīng)是我國最早的一部藥物學(xué)著作。該書收載藥物365種，其中大部分藥物至今仍廣為應(yīng)用，如大黃導(dǎo)瀉、麻黃止喘、海藻治痹、常山截瘧等。公元

3、659年的新修本草是我國第一部由政府頒發(fā)的藥典，也是世界上最早的藥典。公元1596年的本草綱目是明代李時(shí)珍通過長期從事醫(yī)藥實(shí)踐：行醫(yī)、采藥、考證、 調(diào)查、總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)等，寫成的巨著，分 52卷，收載藥物1892種，約190萬字。他提出了 科學(xué)的藥物分類法，敘述藥物的生態(tài)、形態(tài)、性味和功能，促進(jìn)了祖國醫(yī)藥的發(fā)展。該書已 受到國際醫(yī)藥界的廣泛重視，分別被譯成英、日、朝、德、法、俄、拉丁等國文字，對藥物 學(xué)的發(fā)展做出了杰出貢獻(xiàn)。二、現(xiàn)代藥理學(xué)階段藥理學(xué)的建立和發(fā)展與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。西歐文藝復(fù)興時(shí)期(十四世紀(jì)開始)后，人們的思維開始擺脫宗教束縛，認(rèn)為事各有因，只要客觀觀察都可以認(rèn)識(shí)。瑞士醫(yī)

4、 生Paracelsus (1493-1541 )批判了古希臘醫(yī)生 Galen惡液質(zhì)唯心學(xué)說， 結(jié)束了醫(yī)學(xué)史上 1500 余年的黑暗時(shí)代。后來英國解剖學(xué)家W.Harvey (1578-1657)發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，開創(chuàng)了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)新紀(jì)元。十八世紀(jì)，意大利生理學(xué)家Fontana (17201805)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對千余種藥物進(jìn)行了毒性測試，得出結(jié)論認(rèn)為：天然藥物都有其活性成分，并且選擇性作用于機(jī)體某個(gè)部位而引起典型反應(yīng)。而使藥理學(xué)真正成為一門現(xiàn)代科學(xué)是從十九世紀(jì)開始的，Buchheim(1820-1879 )在德國建立了第一個(gè)藥理實(shí)驗(yàn)室，寫出了第一本藥理教科書，也是世界上第 一位藥理學(xué)教授。主要事件有

5、以下幾項(xiàng)：1804德國的Serturner從阿片中提出嗎啡，用狗實(shí)驗(yàn)證明有鎮(zhèn)痛作用。1819,德國的Magendi用青蛙證明土的寧作用于脊髓；1856,德國Bernald用青蛙證明筒箭毒堿作用于神經(jīng)肌接頭，闡明了它們的藥理特點(diǎn)，為藥理學(xué)的發(fā)展提供了可靠的實(shí)驗(yàn)方1820-1879德國的Buchheim建立了世界上第一個(gè)藥理實(shí)驗(yàn)室，創(chuàng)立了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)，并 寫了第一本藥理學(xué)教科書。其后，他的學(xué)生 Schmiedberg (18321921)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法， 研究藥物對機(jī)體的作用，分析藥物的作用部位，進(jìn)一步發(fā)展了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)，被稱為器官藥理學(xué)。他們對現(xiàn)代藥理學(xué)的建立和發(fā)展做了偉大貢獻(xiàn)。20世紀(jì)初，德國的

6、Ehrlich ( 1909)發(fā)現(xiàn)神凡納明(606)能治療錐蟲病和梅毒，從而 開始用合成藥物治療傳染病。1928年，英國的細(xì)菌學(xué)家弗萊明在研究葡萄球菌時(shí)發(fā)現(xiàn)，青霉能夠產(chǎn)生一種殺死或抑 制葡萄球菌生長的物質(zhì)，他把這種化學(xué)物質(zhì)叫做青霉素。1935德國的Domagk發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物可治療細(xì)菌感染。1940英國的Florey在Fleming (1928)研究的基礎(chǔ)上，從青霉菌培養(yǎng)液中分離出青霉 素，并開始將抗生素應(yīng)用于臨床，開辟了抗寄生蟲病和細(xì)菌感染的藥物治療，促進(jìn)了化學(xué)治療學(xué)(chemotherapy )的發(fā)展等。近年來，由于分子生物學(xué)等學(xué)科的迅猛發(fā)展，以及新技術(shù)在藥理學(xué)中的應(yīng)用，藥理學(xué)有了很大發(fā)展。

7、如對藥物作用機(jī)制的研究，已由原來的系統(tǒng)、器官水平，深入到細(xì)胞、亞細(xì)胞、受體、分子和量子水平；已分離純化得到多種受體（如N膽堿受體等）；闡明了多種藥物對鈣、鈉、鉀離子通道的作用機(jī)制。從中藥中提出的鎮(zhèn)痛藥羅通定，解痙藥山蔗苦堿，強(qiáng)心昔類藥羊角拗比、黃夾比和鈴蘭毒比，抗瘧藥青蒿素，抗癌藥高三尖杉、喜樹堿和紫衫醇 等，均在臨床有廣泛應(yīng)用。藥理學(xué)通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，用科學(xué)的理論來解釋藥物的作用，在深度上出現(xiàn)了生化藥理學(xué)、分子藥理學(xué)等?；瘜W(xué)的發(fā)展使人們能從植物藥中提取有效成分和合成新藥，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理擴(kuò)大了藥物的范圍。生化學(xué)的發(fā)展為藥理學(xué)的發(fā)展提供了可靠的科學(xué)方法，使人們能夠觀察藥物對生理功能的影響，從

8、而打破了藥物作用的神秘觀點(diǎn)，隨著生物化學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，使藥理學(xué)從整體、器官、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平進(jìn)入到分子水平，從深度上產(chǎn)生了 生化藥理學(xué)、分子藥理學(xué)等。隨著自然科學(xué)的相互滲透，出現(xiàn)了一系列藥理學(xué)與其他學(xué)科之間的邊緣學(xué)科，如臨床藥理學(xué)、精神藥理學(xué)、免疫藥理學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)等。其中臨床藥理學(xué)， 研究藥物和人體相互作用的規(guī)律、闡明藥物的臨床療效、 藥物不良反應(yīng)與監(jiān)測， 藥物相互作用以及新藥的臨床評(píng)價(jià)等。這些分支學(xué)科的建立和發(fā)展，大大充實(shí)與豐富了藥理學(xué)的研究內(nèi) 容。然而隨著化學(xué)藥的發(fā)展，藥物的不良反應(yīng)也日趨嚴(yán)重。如神制劑治療梅毒引起黃疸等， 引起了世界各國對藥物不良反應(yīng)的高度重視。荷蘭于1972年出

9、版了第一部藥源性疾病專著。毒理學(xué)研究也在不斷深入和發(fā)展。我國現(xiàn)代藥理學(xué)的形成是在 20世紀(jì)20年代，陳克恢的麻黃研究和相繼進(jìn)行的幾十味中 藥的研究是開創(chuàng)性工作，形成了延續(xù)至今的研究思路，即提取化學(xué)成分，通過篩選研究確定其藥效和有效成分，與植物藥的研究模式極為相似。50-80年代，開展了中藥對呼吸、心血管、中樞、抗感染和抗腫瘤的研究。進(jìn)入 90年代，復(fù)方、作用機(jī)理和不良反應(yīng)的研究增多。 形成了兩條清晰的研究思路：植物藥研究思路和復(fù)方整體研究。此外，我國在1979年成立了中國藥理學(xué)會(huì)，1980年創(chuàng)辦中國藥理學(xué)報(bào)，此后相繼出版了各種藥理學(xué)雜志、通報(bào) 等，1985年中國藥理學(xué)會(huì)成為一級(jí)學(xué)會(huì)。三、藥物治

10、療中心的護(hù)理注意事項(xiàng)在藥物治療期間應(yīng)注意的以下幾項(xiàng)：1、執(zhí)行醫(yī)囑前，要了解患者的病情，明確用藥的目的，掌握所用藥物的作用、臨床應(yīng) 用、不良反應(yīng)及護(hù)理注意事項(xiàng)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對姓名、對床 號(hào)、對藥名、對藥物劑量、對藥物濃度、對用藥方法及用藥時(shí)間。3、用藥期間，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，作好記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí) 處理，避免藥源性疾病的發(fā)生。4、在藥物治療過程中，護(hù)士有責(zé)任為病人講解所用藥物的有關(guān)知識(shí)，可能的不良反應(yīng)及處理方法，做好病人的心理護(hù)理和家屬的配合工作。第二節(jié)：藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)-、概念：藥物對機(jī)體的作用及機(jī)制的科學(xué)。藥物的基本作用

11、藥物作用習(xí)慣上與藥物效應(yīng)互通使用。藥物的基本作用：1、興奮：使原有機(jī)體功能活動(dòng)增強(qiáng)。2、抑制：使原有機(jī)體活動(dòng)功能減弱。藥物作用的類型(一)局部作用：指未被吸收的藥物在用藥部位所呈現(xiàn)的作用。吸收作用：指當(dāng)藥物被機(jī)體吸收入血后，隨體液分布到各器官所呈現(xiàn)的作作用。(二)選擇作用和普遍細(xì)胞作用.選擇作用：對某組織或器官產(chǎn)生特別明顯的作用，而對其它組織和器官作用不明顯。.普遍細(xì)胞作用：無明顯選擇作用。藥物選擇作用原因：藥物在體內(nèi)各組織器官的分布不同機(jī)體對藥物的敏感性和受體分布不同組織器官的生化功能不同組織結(jié)構(gòu)不同選擇性一般是相對的，劑量變化選擇性可發(fā)生變化。四、藥物作用的臨床效果：正、負(fù)兩種方向。1、防

12、治作用：(1)預(yù)防作用：病前。如接種、補(bǔ) VD等。(2)治療作用：針對疾病時(shí)呈現(xiàn)的作用。分類：對因，對癥。在治病時(shí)作用各有千秋。一般原則：急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。五、藥物的不良反應(yīng)(1)副作用：是指藥物在治療量時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的不符的作用。一般比較輕微副作用和治療作用又可隨著藥目的不同而互相轉(zhuǎn)化。固有的(2)毒性反應(yīng)：主要由于用藥劑量過大或用藥時(shí)間久，藥物在體內(nèi)蓄積過多引起的對機(jī)體有明顯損害的反應(yīng)。一般比較嚴(yán)重，危害較大可以預(yù)知的有的藥物尚可引起“三致”反應(yīng)，即致癌(導(dǎo)致惡性腫瘤)、致畸(導(dǎo)致胎兒畸形)或致突變(導(dǎo)致基因突變)(3)變態(tài)反應(yīng)：又稱過敏反應(yīng)，是指少數(shù)致敏的機(jī)體對某些藥物產(chǎn)生

13、的一種病理性免疫反就。與用藥劑量無關(guān)、不易預(yù)知、不同藥物有時(shí)可出現(xiàn)類似的反應(yīng)(4)繼發(fā)反應(yīng)：是指藥物治療作用所產(chǎn)生的不良后果。如二重感染。(5)后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度降到有效濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。(6)藥物依賴性：精神依賴性：生理機(jī)能在藥物缺乏時(shí)正常，但精神上有強(qiáng)烈的渴望。無戒斷反應(yīng)，無加大用量的要求，對用藥者本人有一定危害。身體依賴性：生理機(jī)能在藥物缺乏時(shí)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀及體征。有戒斷反應(yīng)。有加大劑量的要求，危害本人，也危害社會(huì)。(7)特異質(zhì)反應(yīng)：個(gè)體體質(zhì)的差異。六、藥物的作用機(jī)制1、改變理化性質(zhì)2、對酶的影響3、參與或干擾機(jī)體的代謝過程4、作用于離子通道5、影響細(xì)胞膜的功能

14、6、影響免疫功能7、與受體結(jié)合：受體的概念：是一類功能蛋白質(zhì)，能選擇性的與某些化學(xué)物質(zhì)相結(jié)合, 引起細(xì)胞的生理效應(yīng)。能與受體結(jié)合的我們稱之配體。分類：細(xì)胞膜受體、細(xì)胞漿受體、細(xì)胞核內(nèi)受體。藥物與受體的結(jié)合：必需有兩個(gè)條件：親和力和內(nèi)在活性；藥物與受體的結(jié)合具有特異性、可逆性。受體激動(dòng)藥：親和力+,內(nèi)在活性+受體阻斷藥：親和力+,內(nèi)在活性一受體部分激動(dòng)藥：親和力 +,內(nèi)在活性+-O受體的調(diào)節(jié)：受體的性質(zhì)（數(shù)量、分布、親和力）受各種因素影響而改變。向下調(diào)節(jié)：長期應(yīng)用受體激動(dòng)藥，可使相應(yīng)的受體數(shù)目減少。向上調(diào)節(jié)：長期應(yīng)用受體阻斷藥，可使相應(yīng)的受體數(shù)目增多。反跳現(xiàn)象。第三節(jié)：藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力

15、學(xué)：藥物對機(jī)體的作用。三、 藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：大多數(shù)藥物的代謝方式。順濃度梯度，不耗能。亦稱為下山轉(zhuǎn)運(yùn)或順濃度梯 度轉(zhuǎn)運(yùn)。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：少數(shù)藥，逆濃度梯度，耗能。宜稱為上山轉(zhuǎn)運(yùn)或逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)。弱酸性藥物主要在胃內(nèi)吸收，弱堿性藥物主要在小腸內(nèi)吸收。時(shí)量曲線：用藥后，由于藥物在體內(nèi)過程， 可使藥物在血漿的濃度隨著時(shí)間的推移而發(fā) 生變化，這種變化可以濃度為縱坐標(biāo)和以時(shí)間為橫坐標(biāo)作圖，即為時(shí)量曲線。二、藥物的體內(nèi)過程ADM原統(tǒng)：吸收（A）、分布（D）、代謝（M）、排泄（E）。用藥后，藥物進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)過四個(gè)過程，概括稱為藥物的體內(nèi)過程：吸收（藥物自用藥部位進(jìn)入血液筆循環(huán)）分布（藥物自血液循環(huán)進(jìn)入器官、組

16、織甚至細(xì)胞內(nèi)）代謝（藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化）排泄（藥物通過各種途徑離開機(jī)體）藥物的體內(nèi)過程是藥物與機(jī)體相互作用中，機(jī)體對藥物處置的結(jié)果。分為：轉(zhuǎn)運(yùn)：吸收、分布、排泄。轉(zhuǎn)化：代謝。（一）、吸收：多數(shù)屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，極少數(shù)藥物的吸收為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。給藥途徑與藥物吸收的關(guān)系常見給藥途徑：有口服、舌下、直腸、吸入、皮膚、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注 和動(dòng)脈注射等。吸收藥物的速度：靜注（包括靜滴） 吸入舌下肌內(nèi)注射皮下注射口服直 腸粘膜皮膚。吸收程度：以口服次之，皮膚最差，藥物不易穿透。（1）消化道的吸收：口服給藥 這是最常用的給藥方法；因?yàn)槲傅奈彰娣e小，排空較快，所以胃的吸 收較少，絕大多數(shù)藥在腸道吸收。

17、首關(guān)消除：胃腸道吸收后，有些些藥物先要在肝內(nèi)被轉(zhuǎn)化滅活。舌下給藥：適用于脂溶性較高，用量較小的藥。好處就是無首關(guān)消除。直腸給藥：快，好處也是無首關(guān)消除。（2）皮下和肌肉的吸收：肌內(nèi)注射比皮下注射吸收快。休克時(shí)，以靜脈 注射和滴注為主。（3）皮膚粘膜和肺泡的吸收：外用藥主要發(fā)揮局部作用。（4）皮下或肌肉注射給藥是通過毛細(xì)血管壁被吸收?？诜t先通過胃腸粘膜，弱酸性在胃中吸收，弱堿性在腸中吸收。（）、與血漿蛋白結(jié)合藥物在血漿中或組織中可與蛋白質(zhì)結(jié)合成結(jié)合型的藥物，未結(jié)合實(shí)際的藥物稱為自由型藥物，結(jié)合的主要載體是白蛋白。各種藥物的結(jié)合率不一致，部分藥物可達(dá)95犯上。與蛋白質(zhì)的結(jié)合對藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)和藥理活性

18、的影響很大，結(jié)合型的藥物不易穿透毛細(xì)血管壁、血腦屏障及腎小球而致轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢，結(jié)合型的藥物可失去其藥理活性。藥物與蛋白的結(jié)合其實(shí)就是藥物的一種貯藏形式，使藥物的作用時(shí)間延長。（三）、分布分布的概念多屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，其分布可較集中于某特定器官而在其中形成較高的濃度。血腦屏障：血液與腦細(xì)胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細(xì)胞之間的三種隔膜的總稱。分 子量較大的，極性較高的藥物，不能通過血腦屏障。胎盤屏障：在胎兒與母親之間。可以防止部分藥物及毒素進(jìn)入胎兒體內(nèi)。（四）、藥物的轉(zhuǎn)化或代謝藥物的轉(zhuǎn)化：在機(jī)體的影響下，發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，即稱之，又稱藥物的代謝。藥物的轉(zhuǎn)化依賴酶，有專一性酶和非專一性酶，專一性酶只針對單

19、種藥物或一類藥物，而非專一性酶可以同時(shí)針對幾種不同類的藥物，肝臟最主要的非專一性酶就是肝藥酶，肝藥酶不是一種酶，而是一個(gè)系列的酶。概念：酶促劑：能使酶活性增強(qiáng)的稱之或稱為酶誘導(dǎo)劑。酶抑劑：能使酶活性減弱的稱之或稱為酶活性抑制劑。（五）、排泄排泄：是指以原形藥或者代謝產(chǎn)物通過排泄器官，大多數(shù)藥物的排泄屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，少數(shù)藥物的排泄屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，排泄的器官主要包括：腎、肝、皮膚、肺。根據(jù)藥物的排泄特點(diǎn)，可以選擇用藥種類及用藥時(shí)間。.藥物從腎排泄的特點(diǎn)經(jīng)腎小球?yàn)V過的藥物：如苯巴比妥中毒。藥物經(jīng)近曲小管分泌到腎小管而排出，多屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)?？煞譃槿跛嵝约叭鯄A性。腎功能低下者宜延長間隔時(shí)間。.藥物從膽汁排泄

20、的特點(diǎn)肝腸循環(huán)：自膽汁中入十二指腸的結(jié)合型藥物在腸中經(jīng)水解后再吸收。三、藥物代謝動(dòng)力學(xué)的基本概念（一）時(shí)量曲線：三期：、潛伏期：無療效期，在有效濃度之前。靜脈注射時(shí)無明顯潛伏期。、持續(xù)期：有療程期，指藥物維持治療濃度或最低有效濃度時(shí)的時(shí)間。、殘留期：無療效期，血藥濃度己降至有效濃度以下。（二）藥物的消除與蓄積一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)：是指單位時(shí)間內(nèi)藥物從體內(nèi)的消除與體內(nèi)藥量成正比，又稱為定比消除，故又稱為線性動(dòng)力學(xué)。零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)：又稱為定量消除。多見于藥量過大時(shí)，先恒量，再恒比。（三）藥物半衰期（t1/2 ）半衰期是指血漿中藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。藥物多以恒比方式消除，半衰期多固定。一次給藥，經(jīng)

21、過 5個(gè)半衰期后，血中藥物濃度減少97%（四）穩(wěn)定血藥濃度：如果每隔一個(gè)t1/2給藥一次，體內(nèi)藥量逐漸累積，給藥 5次后（即經(jīng)5個(gè)t1/2 ）血 藥濃度基本達(dá)到穩(wěn)定水平稱穩(wěn)態(tài)血藥濃度。當(dāng)病情緊急時(shí)，可采用首劑加倍。首劑加量又稱為負(fù)荷劑量。肝腎功能不全時(shí)，易發(fā)生蓄積中毒。（五）生物利用度：吸收進(jìn)入體循環(huán)的藥量/給藥劑量*100%生物利用度可評(píng)價(jià)同一藥物不同給藥途徑的吸收程度，也可反映不同廠家生產(chǎn)同一種制劑的吸收情況，利用度越高，藥效越好。作業(yè)：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、首關(guān)消除、半衰期、肝腸循環(huán)、生物利用度名詞解釋。第四節(jié)影響藥物作用的因素臨床用藥，要達(dá)到最大治療效果， 不良反應(yīng)減少至最低程度，應(yīng)熟悉影響藥物作

22、用的各種因素。一、藥物因素（一）藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)相似的藥物，常能與相同受體結(jié)合，產(chǎn)生相似的藥理作用，如磺胺類藥具有相似的抗菌作用；但結(jié)構(gòu)相似的藥物，也可能表現(xiàn)出相反的作用，如華 發(fā)林和維生素 K結(jié)構(gòu)相似，前者為抗凝藥，后者為止血藥兩者作用相反。（二）藥物的劑量與劑型.劑量：血藥濃度的高低取決于用藥劑量的大小，在一定范圍內(nèi)，劑量越大，血藥 濃度越高，藥物作用越強(qiáng)。超過一定范圍，可引起中毒，甚至死亡。因此臨床用藥時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的劑量，才能充分發(fā)揮藥物的療效，減少不良反應(yīng)。無效量：達(dá)不到有效血藥濃度，不出現(xiàn)任何作用的劑量。最小有效量：開始出現(xiàn)療效的最小劑量。極量：出現(xiàn)最大治療作用，但尚未引起毒性反應(yīng)的量，又稱最大治療量，即治療疾病時(shí) 允許使用的最大劑量，非特殊情況不能超過。最小中毒量：能引起毒性反應(yīng)的最小劑量。治療量：最小有效量和極量之間的劑量范圍。常用量：為確保藥物療效安全可靠，臨床常采用比