皮膚移植植皮術(shù)

1、關(guān)于皮膚移植植皮術(shù)課件第一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述一、皮膚的組織學（Histology of skin） 表皮：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、 生發(fā)層 真皮：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)末梢、成纖維細胞、組織細胞、肥大細胞等 附屬結(jié)構(gòu)：毛囊、汗腺、皮脂腺第二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常皮膚組織學第三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、皮膚的功能(Function of the skin)感覺 調(diào)節(jié)體溫分泌排泄屏障維持形態(tài)與功能第四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、定義 皮片移植是將一定厚度的皮膚組織從機體的某一個

2、部位移植到另一個部位。 是目前應(yīng)用最多的一種組織移植，也是整形外科最常用的治療手段之一。第五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、皮膚移植的用途修復創(chuàng)面改善形態(tài)恢復功能再造器官第六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例：車床絞入右手3小時入院，男21歲第九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期處理 術(shù)前準備 1、全身準備： 有無手術(shù)禁忌證：糾正休克. 2、局部準備： 受區(qū)：控制感染、換藥 供區(qū)：備皮、無強刺激性消毒第十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月供皮區(qū)的選擇 質(zhì)地色澤相近，

3、部位隱蔽；供、受區(qū)相距較遠，以防交叉感染；大面積植皮時，以大腿、背部供皮為佳；頭皮為能重復切取表層皮片。耳后、鎖骨上區(qū)最多用于面部整復其次是上臂內(nèi)側(cè)、側(cè)胸、大腿、腹部第十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)第十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理1、植皮區(qū)的處理： a.臥床休息，抬高患處； b.污染或肉芽創(chuàng)面，術(shù)后35d初次更換外層敷料； c.無菌創(chuàng)面，一般術(shù)后810d更換敷料； d.一般術(shù)后1012d拆線； e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。第十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、供區(qū)的處理： a.位于肢體者，應(yīng)抬高患肢； b.切口直接縫合者，一般術(shù)后7d

4、換藥，10d左右拆線； c.斷層皮片供區(qū)，一般可在術(shù)后2W左右初次更換敷 料，但勿揭去內(nèi)層敷料，待其自行與新生上皮脫離后，逐漸去除。第十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚移植的分類(Classification of skin transplantation)按遺傳學分類： 自體皮膚移植(Autotransplantation of skin) 同種皮膚移

5、植（Homotransplantation of skin) 異種皮膚移植(Heterotransplantation of skin)按移植方式分類： 皮片移植(Skin grafting) 皮瓣移植(Skin flap transplantation)第二十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 皮片移植(Skin grafting)一、皮片厚度的分類（形態(tài)、來源） 刃厚皮片(Thin skin graft) 中厚皮片(Intermediate skin graft) 全厚皮片(Full thickness skin graft) 真皮下血管網(wǎng)皮片(Skin fraft with

6、intact subdermal vascular plexus) 第二十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮片分類示意圖真皮下血管網(wǎng)皮片第二十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、各類皮片的優(yōu)缺點及適應(yīng)證第二十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、游離植皮的分類和特點第二十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）刃厚皮片 僅含表皮層及小部分的真皮乳突層。成人厚度為0.20.25mm。 優(yōu)點：易于生長，供皮區(qū)很快自愈不留疤痕； 缺點：易攣縮，不耐磨，移植后常有收縮、留有疤痕。第二十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。禁忌癥：面、頸部、關(guān)節(jié)活動部位、肌肉肌腱創(chuàng)面不宜，以免引起攣縮畸形，影響功能、外觀。第二十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中厚皮片 含表皮層及部分的真皮層。按厚度分為薄中厚皮片0.30.4mm；中厚皮片0.50.6mm；厚中厚皮片0.70.8mm 。 優(yōu)點：應(yīng)用最廣，質(zhì)地柔軟結(jié)實，能耐受一般的摩擦和擠壓，收縮少，抗攣縮好，易于生長、成活。 缺點：厚度不易掌握，易出現(xiàn)瘢痕。偏厚時，在感染的肉芽創(chuàng)面或面、頸部不易成活。偏薄時，有一定程度的攣縮、色澤變深。 第二十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月中厚皮片移植適應(yīng)癥新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫

8、傷、體表疤痕組織切除、清創(chuàng)術(shù)后。肉芽創(chuàng)面：由外傷或燒傷切痂后的肉芽創(chuàng)面。粘膜缺損：口腔、鼻腔、陰道等粘膜部位的缺損第二十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月中厚皮片移植禁忌癥負重部位：足底、手掌。深部重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管、肌腱、骨。面部。 第三十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）全厚皮片 含皮膚全層但不帶任何皮下組織。 優(yōu)點：成活后攣縮最少，耐摩擦、擠壓，質(zhì)地柔軟，活動度好，色澤變化不大，美容最常用； 缺點：不易成活，抗感染差，供皮區(qū)需直接縫合或另行刃厚或中厚植皮，應(yīng)用受限。帶真皮下毛細血管網(wǎng)的皮片第三十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月全厚皮片移植適應(yīng)癥面部

9、五官畸形矯正疤痕切除，或腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面。手掌，足底負重部位。第三十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月三 皮片移植的常用供區(qū)第三十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、皮片的切取技術(shù)（一）、刃厚與中厚皮片切取法 1、徒手取皮法：用手術(shù)刀、剃刀、滾軸式取皮刀徒手取皮。 第三十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、切皮機取皮法： 用鼓式切皮機(Drum dermatome)、 電動式取皮機(Electric powered dermatome)、 氣動式取皮機(Air-driven dermatome)取皮。第三十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月用手術(shù)刀切取小皮

10、片第三十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月用剃須刀取皮示意圖第三十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月用滾軸式取皮刀取皮示意圖第三十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月切皮機切皮方法示意圖第四十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月切皮機切皮方法示意圖第四十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月電動取皮刀第四十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月全厚皮片取皮法第四十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮片移植技術(shù)第四十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月大塊整張皮片移植法第四十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月篩狀植皮法(Sieve skin grafting)網(wǎng)狀植皮法(Mesh skin grafting)第四十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月點狀植皮法(Pinch skin grafting)郵票狀植皮法(Stamp skin grafting)第四十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月自、異體皮相間植皮法第四十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月大塊異體皮移植后在裂孔中嵌植自體皮法（1）0燒傷后下肢焦痂情況；（2）下肢焦痂切除后創(chuàng)面所見；（3）用刺有小裂孔的大張異體皮覆蓋（一次手術(shù)完成）；（4）術(shù)后3天，擴大裂孔將自體皮嵌植其中。第四十九張，PPT共七十

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月大塊異體皮移植后開窗植皮法(1) 0燒傷后右下肢焦痂情況;(2)右下肢焦痂切除后,大塊異體皮移植成活;(3)在異體皮上開窗,將小塊自體皮移植于創(chuàng)面上;(4)愈合后所見.（1）（2）（3）（4）第五十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月八、植皮區(qū)與供皮區(qū)的包扎與固定植皮區(qū):繃帶加壓包扎法 打包加壓包扎法 位于易活動部位石膏固定供皮區(qū):直接縫合包扎 凡士林紗布棉墊（5cm厚） 覆蓋包扎第五十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月打包加壓法第五十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月九、皮片移植后的成活過程血漿營養(yǎng)：

13、維持12d再血管化：術(shù)后24h開始，8d血液循環(huán)基本建立纖維性愈合：術(shù)后10d天左右第五十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月十、皮片移植后的晚期變化1、攣縮：一般術(shù)后3個月時為高峰，612個月后基本穩(wěn)定。皮片愈薄，攣縮愈重。2、色素沉著：皮片愈薄，發(fā)生機率越大，程度愈重。發(fā)生機理尚未完全闡明。第五十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、感覺功能：一般術(shù)后3個月時開始恢復，一年后可得到較大程度恢復。 厚皮片比薄皮片恢復快； 年輕人比老年人恢復快； 受區(qū)神經(jīng)末梢豐富者恢復快。第五十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、出汗功能：全厚皮片術(shù)后出汗功能得到不完全性恢復，中厚皮片

14、移植后一般不能恢復出汗功能。5、毛發(fā)生長：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛發(fā)可以部分生存與生長。第五十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢復。7、皮片的生長：一般可隨身體同步生長。8、移植于粘膜處的皮片，可呈現(xiàn)粘膜化傾向。第五十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、皮片供區(qū)的愈合過程全厚皮片供區(qū)：直接縫合者，同切割傷口。刃厚及薄中厚皮片供區(qū)：附屬結(jié)構(gòu)上皮增生，一般12W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供區(qū)：因殘存附屬結(jié)構(gòu)已很少，一般需3W左右才能愈合，可遺有疤痕。第五十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月十三、皮片移植后常見失敗原因及預防措施1、血腫形成2、創(chuàng)面感染3、皮片移動4、皮片壓迫不當5、受區(qū)選擇不當?shù)诹畯?，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月Photo 41第六十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部疤痕相片第六十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部疤痕相片第六十