綜合干預(yù)治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析

1、綜合干預(yù)治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析【關(guān)鍵詞】血管神經(jīng)性頭痛；綜合干預(yù)；情緒【關(guān)鍵詞】血管神經(jīng)性頭痛；綜合干預(yù)；情緒血管神經(jīng)性頭痛包括血管性頭痛偏頭痛和緊張性頭痛神經(jīng)性頭痛，是一組以血管舒縮功能障礙或神經(jīng)肌肉緊張所引起的頭痛，發(fā)生率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，在它的致病因素中，以個(gè)性、情緒、精神因素為主。我們近年來對(duì)該病在采用心理治療的根底上結(jié)合中藥進(jìn)展調(diào)理，收到了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取在我院心理科門診就診的450例血管神經(jīng)性頭痛患者為研究對(duì)象。均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的血管神經(jīng)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其它器質(zhì)性疾病所致的頭痛。入組患者中，多數(shù)均伴有失眠

2、、情緒緊張、煩躁、耳鳴、頭昏等病癥，部分患者血壓偏低；性格多傾向拘束，追求完美，好勝、急躁，自卑等。1.2方法1理解患者的性格特征及處事方法，倡導(dǎo)患者遵循森田心理治療的宗旨順應(yīng)自然的人生哲學(xué)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)用應(yīng)對(duì)緊張刺激，緩沖宣泄內(nèi)心沖突，調(diào)節(jié)及保持情緒穩(wěn)定的方法。2選用阿米替林、舒樂安定、心得安、安泰樂、氟西廷帕羅西汀等藥物調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠。3選用調(diào)節(jié)血管功能、改善腦循環(huán)的藥物，如西比靈、尼膜地平及鈣離子拮抗劑等藥物治療。4必要時(shí)給予神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑如泰必利等，對(duì)發(fā)作性劇痛者可小劑量應(yīng)用痛痙寧。5對(duì)血壓偏低、灌流缺乏、頭昏側(cè)重者適當(dāng)給予補(bǔ)氣、升壓、活血的中藥輔助調(diào)理。6療程715d。2結(jié)果2

3、.1療效入組患者中完成1追蹤觀察403例。在403例中，經(jīng)辯證綜合干預(yù)治療，306例75.9%完成1療程治療，頭痛完全緩解，情緒、睡眠恢復(fù)正常。97例24.1%頭痛僅部分減輕或緩解，后又復(fù)發(fā)，繼續(xù)門診治療12療程，病癥逐漸消失或緩解。2.2復(fù)診患者的特征1個(gè)性方面刻板、僵化、不靈敏，心理治療內(nèi)化才能較差；2焦慮情緒明顯；3長(zhǎng)期精神負(fù)擔(dān)較重，難以擺脫煩惱或從事緊張性職業(yè)，如消防工作等。3討論血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)生，遵循著緊張刺激-情緒反響-功能障礙這一發(fā)病機(jī)制過程。因此在治療時(shí)應(yīng)把心理和軀體看成統(tǒng)一整體進(jìn)展綜合干預(yù)能起到標(biāo)本兼顧的效果。近年來的諸多研究均證實(shí)了情緒因素在血管神經(jīng)性頭痛中的主導(dǎo)作用。

4、美國頭痛研究協(xié)會(huì)通過實(shí)驗(yàn)研究1發(fā)現(xiàn)：壓抑?jǐn)骋饪蓪?dǎo)致頭痛，而當(dāng)壓抑的敵對(duì)情緒得到宣泄時(shí)頭痛即可緩解。述情障礙2是一種內(nèi)心沖突劇烈、心理起伏大的形式，是極易導(dǎo)致頭痛和心身疾病的原因之一。艾森克人風(fēng)格查3也發(fā)現(xiàn)這類患者分情緒神經(jīng)質(zhì)分普遍較高。郭述蘇等4進(jìn)展的偏頭痛誘發(fā)因素及阻斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除女性月經(jīng)期外，誘發(fā)因素排在前幾位的分別是情緒焦慮、精神緊張、精神刺激、疲勞、睡眠改變。這些都提示了情緒和精神因素在治療和預(yù)防中的重要性。情緒的穩(wěn)定性可以影響植物神經(jīng)功能的穩(wěn)定性進(jìn)而影響血管舒縮功能，情緒變化還可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌如5羥色胺、腎上腺素、兒茶酚胺等的升高，而這些神經(jīng)遞質(zhì)均可以影響到血管的舒縮功能。此外，劇

5、烈的情緒變化還可影響睡眠和精神狀態(tài)，降低機(jī)體的應(yīng)激和調(diào)適機(jī)能。給予相應(yīng)穩(wěn)定血管神經(jīng)功能的藥物可以阻斷頭痛的發(fā)作，鈣離子拮抗劑可穩(wěn)定血管功能，降低血管收縮性，改善腦循環(huán)缺氧狀態(tài)，阿米替林可調(diào)節(jié)5羥色胺、兒茶酚胺等的血漿濃度，又兼有調(diào)節(jié)情緒的雙重效應(yīng)，心得安為受體阻滯劑，也能調(diào)節(jié)血管舒縮功能。在刺激與情緒反響的中間，存在一個(gè)可以調(diào)控的中介因素認(rèn)知評(píng)價(jià)2，為心理治療的施行提供了一個(gè)打破點(diǎn)，認(rèn)知評(píng)價(jià)的結(jié)果，直接影響著情緒反響的強(qiáng)弱程度。順應(yīng)自然的人生哲學(xué)，倡導(dǎo)人們以平靜、坦然的態(tài)度去接納各種社會(huì)現(xiàn)實(shí)，任其自然，不與之對(duì)抗，不苛求自己過高的心理期望值，盡量縮小主觀與現(xiàn)實(shí)之間的差距，盡量降低挫折感和心理失

6、衡，能經(jīng)常保持情緒和心境的輕松、自然、平靜，這樣就可以減輕心境的起伏及情緒反響程度。對(duì)于壓抑憤怒情緒、述情障礙的患者，盡量引導(dǎo)其學(xué)會(huì)及時(shí)調(diào)整、疏泄，從而預(yù)防頭痛發(fā)作。本組結(jié)果顯示，經(jīng)綜合干預(yù)多數(shù)患者痊愈或減輕。但對(duì)于部分血壓偏低、大腦血液灌流缺乏的患者，假設(shè)只調(diào)節(jié)情緒與血管功能，那么可能因腦部血液灌流缺乏而反射性引起血管收縮，仍出現(xiàn)頭昏、悶、痛等；假設(shè)同時(shí)給予補(bǔ)氣、升壓、活血中藥治療，可消除因灌流缺乏引發(fā)的問題，獲得更佳的效果。部分患者就診時(shí)頭痛比擬明顯，假設(shè)不及時(shí)緩解頭痛那么可能因此影響患者情緒，降低心理自我調(diào)適才能。短期適當(dāng)給予止痛劑，可盡快解除患者痛苦，可增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)的作用和信心，起到遠(yuǎn)近期效果相結(jié)合的作用。綜上所述，我們認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛的治療，從社會(huì)、心理、生化等多側(cè)面綜合施治，比生物形式和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛治療形式療效更佳、預(yù)防效果更好。參考文獻(xiàn)1沙蓮香，張小喬.人格的安康與治療手冊(cè).第1版.北京：中國人民大學(xué)出版社，1988：3962張虹橋，章成國，彭偉英.緊張性頭痛患者的述情障礙J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，20