腹膜透析、血液透析對(duì)維持性透析患者事件相關(guān)電位P300的影響

1、腹膜透析、血液透析對(duì)維持性透析患者事件相關(guān)電位P300的影響腹膜透析、血液透析對(duì)維持性透析患者事件相關(guān)電位p300的影響【關(guān)鍵詞】腹膜透析；血液透析；終末期腎衰竭；事件相關(guān)電位聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假設(shè)您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料損害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時(shí)刪除?？头q：88970242.后臺(tái)工作qq：928333977【摘要】目的比照腹膜透析簡(jiǎn)稱腹透、血液透析簡(jiǎn)稱血透對(duì)維持性透析患者事件相關(guān)電位p300簡(jiǎn)稱p300的影響。方法選擇72例須行維持性透析的終末期腎衰竭esrd患者，腹透組3

2、0例，血透組42例，分別測(cè)定兩組治療開始前及治療后1年p300的埋伏期、波幅。結(jié)果治療前腹透組和血透組p300埋伏期和波幅分別為(397.635.9)s,(8.31.57)v和(405.346.7)s，(7.91.43)v，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，治療1年后腹透組和血透組p300埋伏期和波幅分別為320.631.95s,(10.81.06)v和345.633.28s，(9.51.12)v，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01。結(jié)論不同透析方式對(duì)維持性透析患者p300的影響程度不同，腹透對(duì)改善長(zhǎng)期維持性透析患者的認(rèn)知功能可能較血透好?！娟P(guān)鍵詞】腹膜透析；血液透析；終末期腎衰竭；事件相關(guān)電位lixueb

3、in,angjie,linxu(departentfneurlgy,affiliatedhspitalfyujiangedialllegefrnatinalities,baiseguangxi,533000,hina;departentfnephrlgy,affiliatedhspitalfyujiangedialllegefrnatinalities,baiseguangxi,533000,hina)【abstrat】bjetivetbservetheeffetfperitneudialysisandhedialysisnevent-relatedptentialsp300inpatient

4、sithreeivingaintenanedialysis.ethdsseven-tend-stagerenaldisease(esrd)patientsithreeivingaintenanedialysisererandlydividedinttgrups:aperitneudialysisgrup(n=30),andahedialysisgrup(n=42).p300lateniesandaplitudeseredetetedbefreandaftertreatentfr1year.resultsbefretreatent,thereerensignifiantdifferenesinp

5、300lateniesandaplitudesbeteentheperitneudialysisgrup(397.635.9)s,(8.31.57)vandthehedialysisgrup(405.346.7)s,(7.91.43)v.after1yearftreatent,p300lateniesreduedandaplitudesinreasedintgrups,hever,inperitneudialysisgrupp300lateniesreduedandaplitudesinreasedsignifiantly(p0.01).nlusinbthperitneudialysisand

6、hedialysisaniprvethegnitivefuntininpatientsithreeivingaintenanedialysis,theeffetfperitneudialysisasbetterthanthatfhedialysis.【keyrds】peritneudialysis;hedialysis;end-stagerenaldisease;event-relatedptentials慢性終末期腎衰竭endstagerenaldisease，esrd是較為嚴(yán)重的一組臨床綜合征，須行透析等替代治療手段來(lái)維持生命，既往的研究說(shuō)明血液透析(簡(jiǎn)稱血透)治療前后事件相關(guān)電位p300

7、(簡(jiǎn)稱p300)有改善，p300可作為評(píng)價(jià)終末期腎臟病患者的認(rèn)知功能改變的指標(biāo)1，筆者也對(duì)血液透析與血液灌流兩種方法對(duì)維持性血透患者p300的影響進(jìn)展了相關(guān)研究2。而腹膜透析(簡(jiǎn)稱腹透)對(duì)維持性透析患者p300的影響如何國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。因此，為了進(jìn)一步觀察腹透對(duì)維持性透析患者p300的影響，我們對(duì)此進(jìn)展了初步研究，并與血透作比照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法1.研究對(duì)象esrd組患者72例，均為我院腎內(nèi)科2002年10月2022年8月新診斷的終末期腎臟病須行維持性透析患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)3，其中男48例，女24例，年齡1845歲，平均年齡(25.07.8)歲，病程15年，所有患者聽力良好，無(wú)神經(jīng)精神

8、病疾患史，錐體束征陰性。將符合條件的72例患者隨機(jī)分為兩組：腹透組和血透組。腹透組30例，其中男20例，女10例；年齡1849歲；原發(fā)病為慢性腎炎15例，iga腎病8例，多囊腎3例，梗阻性腎病4例。血透組42例，其中男28例，女14例；年齡2145歲；原發(fā)病為慢性腎炎25例，iga腎病10例，多囊腎2例，梗阻性腎病5例。另選擇45例安康志愿者為對(duì)照組，其中男28例，女17例，年齡2043歲，平均年齡(28.06.5)歲，所有志愿者聽力良好，既往無(wú)神經(jīng)精神病疾患史，內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。各組年齡、性別及文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.治療方法腹透組取左旁臍正中切口，以0.5%

9、1%利多卡因局麻后切開皮膚，別離皮下及肌層，暴露腹膜，剪開腹膜，將tenkhff腹膜透析直管置入盆腔陶氏腔，行荷包縫合，縫合肌層從皮下引出腹透導(dǎo)管并固定，關(guān)閉腹腔。采用持續(xù)性不臥床腹膜透析(apd)，每日透析4個(gè)周期，留腹46小時(shí)，每次腹透液用量為2000l，根據(jù)病情、超濾情況選擇濃度1.5%或2.5%的腹透液百特腹透液，2000l/袋。血透組用tr321透析機(jī)日本東麗公司、f6聚砜膜血液透析器(德國(guó)fresnius公司，外表積1.32，超濾系數(shù)5.5lhg-1h-1)進(jìn)展碳酸氫鹽透析，血液流速200l/in，透析液流速500l/in，雙反滲水透析水，每周透析3次，每次4.5小時(shí)，低分子肝素抗

10、凝蘇可諾2500單位/次。3.p300檢測(cè)方法在屏蔽隔音室中進(jìn)展，受試者保持覺(jué)悟狀態(tài)及注意力集中，采用德國(guó)耶格公司消費(fèi)的neaursreanplus型肌電/誘發(fā)電位儀，按國(guó)際10/20統(tǒng)一電極安置法，記錄電極置于fz點(diǎn)，參考電極置于一側(cè)耳垂，前額接地，電極與皮膚間阻抗5k。受試者承受雙耳聽覺(jué)ddball程序刺激，分析時(shí)間1000s，刺激強(qiáng)度70db，靶刺激發(fā)聲頻率2khz，占20%；非靶刺激發(fā)聲頻率1khz，占80%；兩種刺激均隨機(jī)出現(xiàn)，要求受試者對(duì)靶刺激通過(guò)按鍵做出反響。每例受試者均先行預(yù)試，待受試者明確方法后再進(jìn)展正式檢測(cè)，每例重復(fù)4輪，每輪靶刺激20次，受檢者默記靶刺激結(jié)果誤差10%那么

11、作廢。最后取4次p300波的埋伏期pl及波幅ap平均值，pl及ap測(cè)定按楊文俊介紹的方法進(jìn)展4。計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析p300波的埋伏期及波幅。p300的異常判斷參考目前所選用的標(biāo)準(zhǔn)，以正常組的2s為埋伏期上限，以正常組的2s為波幅下限，任一項(xiàng)超出正常范圍均為異常。4.觀察指標(biāo)觀察對(duì)照組及esrd組p300的埋伏期、波幅；腹透組和血透組治療前及治療后1年p300的埋伏期、波幅。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果1.esrd組與對(duì)照組p300埋伏期、波幅的比較兩組p300的埋伏期、波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)，見(jiàn)表1。表1esrd組與對(duì)照組p300的變化(略)2.腹透組與血透組治療前后p300埋伏期、波幅的比較治

12、療1年后，腹透組與血透組的埋伏期、波幅治療前比較均有顯著性差異(p0.01)，且腹透組兩者的變化比血透組更加明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)，見(jiàn)表2。表2腹透組和血透組治療前后p300的比(略)討論慢性終末期腎衰竭患者臨床上除有嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂外，可有多臟器功能損害，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率很高，可達(dá)65%以上。近年的研究說(shuō)明，此類患者中亦存在記憶力減退、注意力不集中、反響遲鈍、工作效率降低及思維不靈敏等認(rèn)知才能下降。事件相關(guān)電位p300主要反映人腦的高級(jí)心理活動(dòng)包括感知、理解、記憶、判斷、情感等，是誘發(fā)電位中埋伏期在300s左右的正相誘發(fā)電位，臨床上主要用于各種原因引

13、起認(rèn)知障礙的患者5。既往的研究說(shuō)明血透可改善維持性透析患者的p300，本文資料亦說(shuō)明esrd行血透治療后p300的埋伏期、波幅較治療前差異明顯(p均0.01)，與既往的報(bào)告一致1。筆者的初步研究結(jié)果說(shuō)明血液灌流與血液透析對(duì)p300均有影響，但血液灌流較血透影響顯著，對(duì)改善維持性血透患者的認(rèn)知功能可能較血透好2。本研究結(jié)果還顯示維持性透析患者經(jīng)腹透、血透治療1年后p300的埋伏期、波幅均較治療前明顯縮短和增高p0.01，兩種透析方式治療后p300的埋伏期、波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01，提示腹透對(duì)改善維持性透析患者的認(rèn)知功能可能較血透好，與筆者前面的研究有類似的結(jié)論。維持性透析患者早期中樞神經(jīng)系

14、統(tǒng)損害的發(fā)生與貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、小分子尿毒癥毒素分子量500道爾頓潴留等因素有關(guān)，晚期與中分子分子量5005000道爾頓毒素潴留即透析腦病有關(guān)6。腹透、血透兩種透析方式均可通過(guò)彌散原理對(duì)患者體內(nèi)小分子毒素進(jìn)展去除，故早期可明顯改善患者臨床病癥。但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，血液透析器因膜孔較小4050u，去除毒素以小分子毒素為主，對(duì)中大分子物質(zhì)去除較難，中分子逐漸潴留出現(xiàn)透析腦玻而腹膜通透性較血透膜好，腹透在去除小分子毒素的同時(shí)對(duì)有時(shí)間依賴性的中分子溶質(zhì)的去除優(yōu)于血透，故兩組患者治療1年后p300的埋伏期、波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01，提示腹透對(duì)改善維持性透析患者的認(rèn)知功能可能較血透好，并有望進(jìn)一步進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，但認(rèn)知功能的改善與原發(fā)并病理類型、長(zhǎng)期療效關(guān)系如何須進(jìn)一步追蹤。另外，血液灌流、腹膜透析兩者對(duì)改善維持性血透患者的認(rèn)知功能均可能較血透好，但兩種方法的優(yōu)劣性尚需進(jìn)一步討論?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1林洪全，李文華，韋武合，等.慢性腎功能衰竭患者事件相關(guān)電位p300的研究j.臨床神經(jīng)電生理雜志，2022，12(2):78-80.2李雪斌，王潔，林栩，等.血液透析結(jié)合血液灌流對(duì)維持性透析患者事件相關(guān)電位p300的影響j.右江醫(yī)學(xué)，