白血病患者口腔感染的防治及護(hù)理進(jìn)展

1、白血病患者口腔熏染的防治及照顧護(hù)士希望白血病患者在病情的生長和治療中，由于機(jī)體的多種緣故原由，易產(chǎn)生熏染，以口腔熏染為多見。臨床所見，白血病化療患者口腔熏染產(chǎn)生率為40%-66%，縱然在層流干凈病房中，也有19.2%的患者產(chǎn)生口腔熏染1，2。而口腔熏染可導(dǎo)致滿身熏染,影響白血病治療,增長患者痛楚,嚴(yán)峻者乃至危及生命。因此，做好口腔熏染的防護(hù)對防范或減輕病生齒腔并發(fā)癥，防范熏染，進(jìn)步白血病治療樂成率具有緊張意義?，F(xiàn)對白血病患者口腔熏染的防治及照顧護(hù)士希望狀態(tài)綜述如下。1口腔熏染的因素1.1免疫成效低下大劑量化療和放療后，造血及免疫體系受到嚴(yán)峻按捺，大部門顛末5-11d的粒細(xì)胞缺乏期，此機(jī)遇體對抗

2、力急劇落落，易出現(xiàn)熏染。1.2放療、化療藥物直接損傷口腔粘膜放射線和化療藥物的影響，直接粉碎口腔粘膜屏蔽，引起腺體排泄淘汰，導(dǎo)致口腔粘膜枯燥，潰瘍和腐敗所致疼痛使口腔活動淘汰，細(xì)菌敏捷生長生殖，引起口腔熏染。1.3廣譜抗生素的應(yīng)用廣譜抗生素的利用導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，口腔細(xì)菌增長，引起熏染。1.4缺乏有用干凈口腔及防范口腔疾病的知識，尤其頰粘膜皺褶處不易掃除干凈或刷牙要領(lǐng)不妥，漱口要領(lǐng)不妥等不克不及有用干凈口腔，有利于細(xì)菌生長生殖。1.5其他因素口腔內(nèi)疾病如齲齒、牙齦炎、牙根尖周炎等，均可誘發(fā)口腔熏染。另一方面，由于鼻腔出血，常用油紗條填塞抑制止血，迫使患者張口呼吸，使口腔粘膜枯燥、出血，有利于病

3、原微生物生長生殖。2口腔熏染的表示牙齦增生、腫脹，局部黏膜稍顯慘白，中等硬度，無疼痛性的隆起或牙齦慘白，局部暗赤色瘀血?？谇粷兛僧a(chǎn)生在舌尖部、舌邊沿、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。中性粒細(xì)胞低于0.5109/l是產(chǎn)生口腔熏染的關(guān)鍵因素。3口腔熏染的防范及照顧護(hù)士3.1一樣平常照顧護(hù)士入院后做好口腔衛(wèi)生的知識宣教。逐日通例查抄口腔粘膜變革，防范性地利用漱口水。凝血成效停滯病人血小板大于20109/l者可用軟毛刷或海綿牙刷，天天至少刷牙2次。每餐后應(yīng)漱口干凈口腔?？谇坏吐浔厝坏臏囟?可以有用防范或減輕口腔炎的產(chǎn)生。對大劑量甲氨蝶呤治療者，囑其在甲氨蝶呤用藥開始到甲酰四

4、氫葉酸鈣補(bǔ)救之前，盡大概連續(xù)口含冰水，以淘汰口腔黏膜的血流量，從而減輕高濃度藥物對口腔黏膜的損傷。筆者地點科室通例利用朵貝氏溶液、2%碳酸氫鈉溶液稀釋后瓜代漱口、制霉菌素溶液擦口腔黏膜，可改變口腔ph值，按捺微生物生殖。3.2漱口水選擇按照病人病情、口腔ph值、選擇得當(dāng)?shù)氖谝骸＠钕嫉葯z測患者口腔酸堿度創(chuàng)造，患者口感發(fā)酸，那么其口腔酸堿度約莫在5.05.4，可以選擇堿性漱口水，如13碳酸氫鈉；如患者口苦，口腔酸堿度在6.87.0，可以選擇酸性漱口水，如23硼酸或復(fù)方硼砂液。陳慈玉等利用廉價復(fù)方漱口液馬上復(fù)合維生素b2片、維生素b6100g、慶大霉素16萬u、胰島素12u同置于500l生理鹽水中

5、漱口，能有用防范白血病化療所致口腔黏膜炎。梁仁瑞等不雅察到益口漱口液，口感好，患者易于擔(dān)當(dāng)，進(jìn)步了漱口的依從性。3.3漱口要領(lǐng)晨起、每次餐后30in及睡前舉行口腔含漱照顧護(hù)士，每次3-5in,引導(dǎo)患者以鼓腮振動的方法，重復(fù)打擊舉高舌尖半晌，讓漱口水充實打仗黏膜皺襞部位，并使漱口液吐凈。3.5藥物性口腔潰瘍的照顧護(hù)士對防治甲氨蝶呤(tx)引起的口腔粘膜損傷,邵青偉接納藥同時，用四氫葉酸鈣6g、維生素k38g、生理鹽水20l霧化吸入，逐日23次，以排除甲氨蝶呤對葉酸復(fù)原酶的按捺作用，保持口腔粘膜的完備性。褚虹等用甲酰四氫葉酸鈣和酮康唑漱口液瓜代含漱，并禁食5in，天天8次，用于治療大劑量tx化療后

6、引起的40例口腔潰瘍患者，有服從到達(dá)92.5%。3.6口腔潰瘍疼痛的照顧護(hù)士潰瘍所致的疼痛嚴(yán)峻影響患者的進(jìn)食，加快疾病的惡化。侯曉琳利用白臘油適量，利多卡因10l，維生素b1400g,維生素b2400g,維生素b6400g，甲硝唑2g，醋酸潑尼松20g，制霉菌素片125萬u配制在一塊，用棉簽蘸取少量涂于潰瘍處，用紗布覆蓋，制止口腔枯燥，對減輕潰瘍疼痛及促進(jìn)潰瘍愈合有顯著結(jié)果。筆者地點病區(qū)針對口腔潰瘍并霉菌熏染時利用廉價含漱液2%利多卡因10l、滅滴靈0.2g、慶大霉素16u、維生素b2400g、制霉菌素片125萬u碾碎成粉參加500l生理鹽水中含漱，6-8次/d,可到達(dá)治療及止痛結(jié)果。3.7生理照顧護(hù)士白血病患者在治療歷程中產(chǎn)生的統(tǒng)統(tǒng)不良變革都大概引起宏大的感情顛簸。化療期間口腔炎的產(chǎn)生常導(dǎo)致患者連續(xù)性口腔疼痛和不克不及進(jìn)食，越發(fā)重了患者的不本生理反響并影響其治療依從性，這種悲觀的生理反響反過來可導(dǎo)致口腔疼痛閾值的增高。因此，我們在照顧護(hù)士歷程中必然要器重生理照顧護(hù)士。胡鳳琴曾報道，按照