化療病人拒絕PICC置管的原因分析及對(duì)策

1、化療病人回絕PICC置管的原因分析及對(duì)策【摘要】目的分析化療患者回絕pi靜脈置管原因，探究有效干預(yù)對(duì)策。方法采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)58例血液病患者回絕pi置管的原因進(jìn)展調(diào)查。結(jié)果通過(guò)分析原因，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，本組患者承受并成功置管，在管道的使用及維護(hù)過(guò)程中未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論積極地護(hù)理干預(yù)對(duì)回絕pi置管的患者，在承受并成功置管方面有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】化療患者；pi置管；回絕原因；干預(yù)對(duì)策化療是多種血液病治療的重要措施，需要多療程反復(fù)進(jìn)展，由于化療藥物刺激性大，浸透壓高的特性，常引起不同程度的化學(xué)性及血栓性靜脈炎，溢出血管外還可導(dǎo)致組織壞死。外周中心靜脈置管(pi)成為減少靜脈炎及化療

2、藥物外滲的平安有效的輸液方式。但臨床上仍然有局部患者回絕pi置管，我科對(duì)2022年9月至2022年3月住院化療回絕pi置管的58名患者進(jìn)展調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1臨床資料本組58例需化療但回絕置管的患者，淋巴瘤20例，骨髓瘤15例，白血病23例，其中男32例，女26例，年齡1783歲，文化程度從小學(xué)到本科學(xué)歷不等，本組58例患者均有完好的認(rèn)知和行為才能，均符合pi置管的條件，但均回絕置管。1.2調(diào)查方法采用自制問(wèn)卷，調(diào)查患者回絕pi置管的原因。采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，即時(shí)收回的方法，下發(fā)前向病人簡(jiǎn)要介紹問(wèn)卷的內(nèi)容及填寫方法，有填寫才能的由本人填寫，填寫才能欠缺的代為填寫。發(fā)放問(wèn)

3、卷58份，收回問(wèn)卷58份，有效率100%。2結(jié)果血液科病人回絕pi置管的原因：置管操作風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多49例，占84.5%；出院帶管維護(hù)難46，占79.3%；置管后活動(dòng)不便43例，占74.1%；置管及護(hù)理產(chǎn)生的較高費(fèi)用38例，占65.5%。3原因分析3.1置管操作存在風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果顯示患者對(duì)置管操作本身的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題較為關(guān)注，成為回絕置管的第一大原因。血液病人遭遇生理和心理雙重痛苦，更畏懼因治療帶來(lái)的不良反響，傳統(tǒng)的靜脈穿刺采用的是金屬針頭或留置套管針，患者相對(duì)可以承受，但對(duì)pi置管不熟悉不理解，加之置管前醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管移位等，患者和家屬聽(tīng)到諸多并

4、發(fā)癥后，心理負(fù)擔(dān)無(wú)形中加重了很多，故對(duì)pi望而卻步。3.2出院帶管的維護(hù)難置管帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間封管、換藥等一系列的維護(hù)問(wèn)題也困擾著患者，本地患者擔(dān)憂出院后返院維護(hù)無(wú)人問(wèn)津，外地患者擔(dān)憂當(dāng)?shù)貨](méi)有相應(yīng)的醫(yī)療條件，返院維護(hù)很不方便，調(diào)查中成為回絕置管的第二大原因。3.3置管后活動(dòng)不便及影響美觀患者擔(dān)憂置管部位活動(dòng)受限，會(huì)給日常生活帶來(lái)不便。擔(dān)憂無(wú)意中將管道拔出來(lái),或缺乏自我護(hù)理的經(jīng)歷而致導(dǎo)管出現(xiàn)異常等。3.4置管及護(hù)理費(fèi)用較高置管及護(hù)理產(chǎn)生的較高費(fèi)用對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)條件較差的血液病患者來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)很難克制的困難，患者更希望將有限的資源花費(fèi)在檢查和用藥上。4對(duì)策4.1進(jìn)展系統(tǒng)的安康教育4.1.1構(gòu)建和諧信

5、任的護(hù)患關(guān)系回絕置管的患者大多是首診患者，他們對(duì)置管的很多疑慮是來(lái)自于對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作程度的不信任、不理解。因此，醫(yī)護(hù)人員首先要加強(qiáng)與患者的溝通，盡力幫助其解決各種困難，并通過(guò)平時(shí)的操作向患者展示過(guò)硬的操作技能，以構(gòu)建信任和諧的醫(yī)患關(guān)系。4.1.2客觀評(píng)估pi置管的優(yōu)越性及風(fēng)險(xiǎn)性58例擬行置管的患者均是因?yàn)樾枰斎霃?qiáng)刺激性藥物且外周靜脈條件差，不能保證平安用藥，故宣教中告知患者從外周靜脈用藥可能發(fā)生的不良后果，并詳細(xì)說(shuō)明中心靜脈用藥可以防止靜脈炎、防止穿刺痛苦，減少藥物損耗等優(yōu)越性，請(qǐng)已置管的患者現(xiàn)身說(shuō)教，只要按照醫(yī)護(hù)人員交代的考前須知，帶管不會(huì)給日常生活帶來(lái)太大不便，以加深患者對(duì)置管的理解，消

6、除其顧慮。同時(shí)明晰地告訴患者置管確實(shí)存在一些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，但會(huì)采取一系列的措施盡量防止，增強(qiáng)患者的信心。4.1.3置管知識(shí)安康教育已同意置管的患者進(jìn)展全程宣教，置管前操作者親自與患者進(jìn)展交流,指導(dǎo)其如何配合置管。對(duì)首次置管的患者，置管是一個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激源，可使患者出現(xiàn)害怕緊張心理，此時(shí)應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，用緩和親切的語(yǔ)氣與患者進(jìn)展交流，以轉(zhuǎn)移患者注意力。送管不順利時(shí)，可能需要患者更換體位配合送管，而這時(shí)有效溝通，減輕患者緊張情緒，是置管成功的重要保證。置管完成后，要認(rèn)真交代考前須知，親密觀察置管后病情變化。4.2加強(qiáng)置管流程管理4.2.1人員培訓(xùn)首先，置管操作者，必須責(zé)任心強(qiáng)，并經(jīng)過(guò)pi置管專門的培

7、訓(xùn)和考核，以保證置管成功率。組織科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)展管道維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)管道維護(hù)，純熟掌握置管后并發(fā)癥的處理方法，認(rèn)真做好病人置管后日?？记绊氈男?。4.2.2細(xì)化流程制定置管-護(hù)理-出院維護(hù)一體化操作流程，細(xì)化責(zé)任要求，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。尤其對(duì)出院帶管患者，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)不方便返院維護(hù)患者，出院時(shí)發(fā)放中心靜脈維護(hù)宣傳單，詳細(xì)說(shuō)明封管、沖管、換藥的方法、步驟及考前須知，指導(dǎo)患者到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)展維護(hù)，對(duì)返回我院維護(hù)管道的患者，制定維護(hù)方案單，指導(dǎo)病人按照方案安排，及時(shí)返院有專人負(fù)責(zé)接待。5小結(jié)經(jīng)過(guò)上述原因分析及護(hù)理對(duì)策，56例患者承受并成功置管，在置管后的使用及維護(hù)過(guò)程中未發(fā)生任何

8、并發(fā)癥，另有2例患者因?yàn)橘M(fèi)用緊張而放棄置管。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)化療患者回絕pi置管的原因，積極地給予有效護(hù)理干預(yù)，是可以消除患者顧慮，使患者承受并成功置管。畢竟pi置管是化療病人最平安，最有效的輸液方式，是化療救治過(guò)程中的一項(xiàng)重要措施。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)護(hù)人員全程關(guān)注置管工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，中心靜脈置管的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥是可控可防的。參考文獻(xiàn)1易瓏,杜鳳梅.心理干預(yù)在頸外靜脈置管中的效果研究j.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,30(12):1430-1431.2李玉珍,施妙春.中心靜脈置管患者非方案性拔管的原因及對(duì)策j.護(hù)理與康復(fù),6(6):404-405.3王君芬,王信娟.白血病化療患者回絕深靜脈留置的原因及對(duì)策j.中國(guó)藥