2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)節(jié)松動術(shù)-之肩關(guān)節(jié)

1、關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)第一頁，共三十三頁。內(nèi)容第一節(jié) 關(guān)節(jié)松動技術(shù)概述第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)解剖概述第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)返回第二頁，共三十三頁。返回第一節(jié) 關(guān)節(jié)松動技術(shù)概述1.根本概念2.關(guān)節(jié)運動的種類3.手法等級4.治療作用5.臨床應(yīng)用6.操作程序7.手法應(yīng)用技巧第三頁，共三十三頁。1.根本概念關(guān)節(jié)松動技術(shù)(joint mobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運動范疇通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動特點針對性強(qiáng)，見效快 實用

2、、有效 病人容易接受治療:關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大根本操作技術(shù)也有將其稱為“麥特蘭德手法 或“澳式手法第四頁，共三十三頁。根本運動 生理運動physiological movement關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運動(accessory movement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的別離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正常活動不可缺少返回第五頁，共三十三頁。生理運動與附屬運動的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動

3、和附屬運動均受到影響生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進(jìn)生理運動的改善返回第六頁，共三十三頁。2.關(guān)節(jié)運動的種類 擺動:骨骼力臂的動作。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍到達(dá)正常的60時才可應(yīng)用。如果沒有到達(dá)這一范圍，應(yīng)先改善附屬運動。第七頁，共三十三頁。 滾動方向的變化A、在凹面上 B、在凸面上擺動關(guān)節(jié)面之間的運動：轉(zhuǎn)動、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運動。轉(zhuǎn)動:一骨骼在另一骨骼上滾動滑移：一骨骼滑過另一骨骼稱為滑移關(guān)節(jié)面內(nèi)轉(zhuǎn)

4、動與滑移的組合運動：特點是關(guān)節(jié)面愈吻合，關(guān)節(jié)在運動時滑移動作愈多。關(guān)節(jié)面愈不吻合，關(guān)節(jié)在運動時產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動愈多。旋轉(zhuǎn)：一骨骼在另一骨骼上旋轉(zhuǎn)第八頁，共三十三頁?；瑒臃较蚺c成骨角運動方向的關(guān)系凹凸定律：當(dāng)凹面相對固定時，凸起的關(guān)節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相反；當(dāng)凸面相對固定時，凹面的關(guān)節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相同。第九頁，共三十三頁。別離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨外表呈直角相互分開時，稱別離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用長用使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱牽拉或長軸牽引。 別離和牽拉的最大區(qū)別在于別離時外力要與關(guān)節(jié)面垂直同時，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)

5、節(jié)面可以不分開。 別離和牽拉A .盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B .盂肱關(guān)節(jié)的別離 第十頁，共三十三頁。3.手法等級返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級 第十一頁，共三十三頁。、級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。第十二頁，共三十三頁。手法等級隨治療而變化A-B 關(guān)節(jié)活動受限A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第十三頁，共三十三頁。4.治療作用緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反響返回第十四頁，共三十三頁

6、。5.臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素非神經(jīng)性引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動。關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹滲出增加、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。第十五頁，共三十三頁。6.操作程序病人體位：舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松到達(dá)關(guān)節(jié)最大范圍，的被松動治療者位置：靠近所治療的關(guān)節(jié)治療前評估：分清具體的關(guān)節(jié)、找出存在的問題根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(、級) 緩解疼痛再用大級別手法(、級) 改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺，根據(jù)病人的反響來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)

7、度返回第十六頁，共三十三頁。手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面返回7.手法應(yīng)用技巧第十七頁，共三十三頁。18手法操作的程度幅度治療疼痛時，手法應(yīng)到達(dá)痛點，但不超過痛點 治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度力度肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎手法強(qiáng)度大。活動范圍小的關(guān)節(jié)，手法強(qiáng)度小。返回第十八頁，共三十三頁。19治療時間操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。治療時每一種手法可以重復(fù)34次每次治療的總時間在1520分鐘每天或

8、隔12天治療1次治療反響輕微的疼痛多為正常的治療反響通常在46小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重，說明手法強(qiáng)度太大。如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，病癥仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第十九頁，共三十三頁。肩峰鎖骨的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖學(xué)概要盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)概述第二十頁，共三十三頁。盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂別離牽引滑動返回滑動第二十一頁，共三十三頁。生理運動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)旋內(nèi)/旋外附屬運動別離擠壓長軸牽引前后向滑動返回第二十二頁，共三十三頁。肩關(guān)節(jié)主要肌肉第二十三頁，共三十三頁。關(guān)節(jié)松動手法1.別離牽引2.長軸牽

9、引3.上下滑動4.外展向足側(cè)滑動5.前后向滑動6.后前向滑動7.外展擺動8.側(cè)方滑動9.水平內(nèi)收擺動11.后前向轉(zhuǎn)動12.內(nèi)旋擺動13.外旋擺動14.肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動手法第二十四頁，共三十三頁。前后向滑動：增加肩前屈內(nèi)旋活動范圍后前向滑動：增加肩后伸和外旋擺動第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)的松動技術(shù)第二十五頁，共三十三頁。側(cè)方滑動：增加簡介水平內(nèi)收活動范圍外展向足側(cè)滑動：增加外展范圍第二十六頁，共三十三頁。松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)：增加肩關(guān)節(jié)活動范圍返回第二十七頁，共三十三頁。別離牽引：一般松動，緩解疼痛長軸牽引：一般松動，緩解疼痛返回上下滑動：兩者的結(jié)合第二十八頁，共三十三頁。外展擺動：外展擺動：當(dāng)外展超過90度時，進(jìn)一步增加外展的活動范圍前屈外展向向足側(cè)滑動返回第二十九頁，共三十三頁。水平內(nèi)收：增加肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收活動范圍返回第三十頁，共三十三頁。內(nèi)旋擺動：增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動范圍返回第三十一頁，共三十三頁。外旋擺動：增加肩關(guān)節(jié)外旋活動范圍返回第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)。返回。與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大根本操作技術(shù)。滑動方向與成骨角運動方向的關(guān)系。凹凸定律：當(dāng)