2022醫(yī)學課件關(guān)節(jié)炎

1、化膿性關(guān)節(jié)炎1化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：髖關(guān)節(jié)2兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關(guān)節(jié)腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。3小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)。4早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎最有價值的方法是：關(guān)節(jié)腔穿刺影藏表格 43、以下炎性介質(zhì)中，引起發(fā)熱的是A. NOB. 緩激肽C. 前列腺素D. IL-8答案：C44、以下肝細胞壞死中，屬于凋亡的是A. 碎片狀壞死B. 嗜酸性壞死C. 點狀壞死D. 橋接壞死答案：B疾病起病發(fā)熱關(guān)節(jié)發(fā)病數(shù)好發(fā)部位局部癥狀和體征周圍血象血沉X線表現(xiàn)穿刺液檢查化膿性關(guān)節(jié)炎急驟高單發(fā)多，很少3個以上膝、髖急性炎癥明顯高高早期無變化清混膿性

2、多量膿細胞，可找到革蘭陽性球菌關(guān)節(jié)結(jié)核緩慢低熱單發(fā)多膝、髖急性炎癥不明顯正常高早期無變化清混，可找到抗酸桿菌風濕性關(guān)節(jié)炎急高多發(fā)性對稱性游走性全身大關(guān)節(jié)有急性炎癥，伴有心臟病高高無變化清，少量白細胞類風濕性關(guān)節(jié)炎一般不急偶有高熱多發(fā)性(超過3個)對稱性全身大小關(guān)節(jié)有急性炎癥，伴有小關(guān)節(jié)病變可增高高早期無變化清草綠色，混濁，中等量白細胞，類風濕因子陽性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎緩慢無單發(fā)性膝、踝、髖無炎癥表現(xiàn)不高正常關(guān)節(jié)間隙窄，骨硬化清，少量白細胞痛風急、夜間發(fā)作高、短暫多發(fā)，一般2個拇趾、趾關(guān)節(jié)對稱性發(fā)作紅腫顯著高、血尿酸增高增高早期無變化清混，內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶第一頁，共二十八頁。RA 滑膜炎 OA 軟骨 繼

3、發(fā)骨質(zhì) RA和OA的鑒別年齡，性別易患因素晨僵受累關(guān)節(jié)體征20-45歲，女多HLA-DR4長小關(guān)節(jié)，對稱性皮下結(jié)節(jié)老年，女多創(chuàng)傷，肥胖短負重關(guān)節(jié)(膝, 髖)，非對稱性無皮下結(jié)節(jié)第二頁，共二十八頁。RA OA RA和OA的鑒別全身病癥X-ray化驗其他有 關(guān)節(jié)面破壞非可逆間隙變窄，骨質(zhì)疏松RF+近端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形無骨贅、軟骨下骨硬化RF(-)Herberden結(jié)節(jié)：遠端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形第三頁，共二十八頁。案例分析女，7歲，肘關(guān)節(jié)游離骨塊，保守治療后消失治療前X片治療后X片第四頁，共二十八頁。案例分析功能恢復情況第五頁，共二十八頁。案例分析男，11歲，左肘肱骨外髁骨折后，在外院行手術(shù)術(shù)前

4、X片肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后X片第六頁，共二十八頁。案例分析肱骨髁上骨折內(nèi)固定取出后肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后X片第七頁，共二十八頁。案例分析術(shù)后情況：第八頁，共二十八頁。案例分析術(shù)后情況：第九頁，共二十八頁。化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡探查及處理第十頁，共二十八頁。漿液性滲出期 滑膜充血水腫、白細胞浸潤，大量淡黃色漿液滲出；滲出液含有大量白細胞。軟骨無破壞，治療及時，無功能障礙，為可逆期。第十一頁，共二十八頁。漿液纖維素性滲出期:炎癥加重，滲出液增多、混濁，細菌量增加；可見纖維蛋白且附著于軟骨上；白細胞釋放大量溶酶體，協(xié)同破壞軟骨基質(zhì)；局部軟骨遭受不可逆毀損，局部功能障礙第十二頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)第十三

5、頁，共二十八頁。膿性滲出期 滲出液為膿性，含有大量細菌和膿細胞，死亡多核粒細胞釋放蛋白分解酶；炎癥侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜、軟骨均破壞；關(guān)節(jié)周圍有蜂窩織炎；病變?yōu)椴豢赡嫘?，嚴重關(guān)節(jié)功能障礙第十四頁，共二十八頁。病史常有外傷誘發(fā)病史，起病急驟全身病癥寒戰(zhàn)、高熱、驚厥，甚至譫妄昏迷局部表現(xiàn)急起疼痛、功能障礙 淺表者： 紅、腫、熱、劇痛，關(guān)節(jié)半屈曲位 深部者：紅腫熱不明顯，關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位 關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明顯，髕上囊隆起，浮 髕試驗陽性臨床表現(xiàn)第十五頁，共二十八頁。病因 致病菌金葡菌最常見(占85)其次：白色葡萄球菌、淋病雙球菌肺炎球菌、腸道桿菌等感染途徑血源性傳播為主其它途徑：近關(guān)節(jié)蔓延、開

6、放傷感染、醫(yī)源性感染按病理進程分為 3 期：漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期第十六頁，共二十八頁。 血象白細胞數(shù)增高，中性增加血沉ESR明顯增快關(guān)節(jié)穿刺液性狀分期、鏡檢染色 1期清、2期濁、3期灰 大量膿細胞、成堆革蘭氏陽性球菌血培養(yǎng)寒戰(zhàn)期可為陽性臨床檢查化驗檢查第十七頁，共二十八頁。早期關(guān)節(jié)積液 軟組織腫脹髕上囊、關(guān)節(jié)間隙變寬中期軟骨破壞、軟骨下骨 關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞后期骨質(zhì)破壞與修復 關(guān)節(jié)間隙狹窄、病變周圍骨硬化、關(guān)節(jié)攣縮畸形 纖維性關(guān)節(jié)僵硬、甚至骨性關(guān)節(jié)強直臨床檢查X線檢查第十八頁，共二十八頁。診斷與鑒別診斷診斷 局部外傷病史、全身病癥、局部體征 X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚，不

7、能作為診斷依據(jù)早期診斷關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查鑒別診斷 關(guān)節(jié)結(jié)核、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎第十九頁，共二十八頁。治療原那么全身治療 早期、足量、敏感抗生素應用 支持治療，增強抵抗力局部治療 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理 關(guān)節(jié)腔清理持續(xù)灌洗、關(guān)節(jié)切開清理引流 關(guān)節(jié)適度功能活動術(shù)后持續(xù)被動3周后主動活動后期矯形手術(shù)關(guān)節(jié)融合、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換 非功能位強直者、陳舊性病理性脫位者 第二十頁，共二十八頁。治療原那么全身治療 早期、足量、敏感抗生素 36周 5天、5天者 致病菌檢出前，聯(lián)合應用抗生素G+ 廣譜 全身支持治療 臥床、營養(yǎng)、補液、電介質(zhì)與酸堿平衡 增強抵抗力

8、丙種球蛋白、血漿或新鮮全血、中草藥制劑 第二十一頁，共二十八頁。治療原那么局部治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次、積液漸清 積液消失、體溫正常止關(guān)節(jié)鏡沖洗清理直視沖洗、去除病變、留置藥物 關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗放置進/出管、抗生素液3000ml 出管液清亮無菌停止灌洗、病癥體征消退拔引流關(guān)節(jié)切開引流用于深大關(guān)節(jié)置管灌洗，現(xiàn)少用關(guān)節(jié)功能活動 早期持續(xù)被動、3周后主動活動、無條件局部固定第二十二頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡沖洗清理術(shù)漿液性滲出期僅行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗 關(guān)節(jié)清理可能損傷尚完整的滑膜屏障纖維蛋白滲出期關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔 滑膜失去屏障作用，纖維蛋白粘連帶包被大量致病 菌，阻礙軟骨代謝膿性滲出期關(guān)節(jié)清理、去除

9、壞死組織 軟骨溶解、滑膜破壞，需去除壞死滑膜及膿苔第二十三頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)大流量短程持續(xù)灌洗治療圖示第二十四頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)大流量短程持續(xù)灌洗縮短療程，減少費用，提高療效關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷輕，利于功能康復置管位置合理，防止灌洗盲目性大流量持續(xù)沖洗，病灶去除徹底有效持續(xù)灌洗與關(guān)節(jié)活動，最大限度保存關(guān)節(jié)功能 第二十五頁，共二十八頁。治療原那么后期治療手術(shù)適應證 關(guān)節(jié)非功能位強直者、陳舊性病理性脫位者手術(shù)方式 關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)端截骨術(shù)最常用 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)慎用痊愈6月后 第二十六頁，共二十八頁。教學小結(jié)掌握重點診斷與鑒別診斷、治療原那么與方法了解難點病因與病理思考題 1.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷要點 2.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原那么與目的是什么？ 3.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎局部治療方法與要點 4.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期及其主要病變第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎1化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：髖關(guān)節(jié)。2兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關(guān)節(jié)腔的原因是：。干骺端的骺板起屏