2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用-0

1、關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。關(guān)節(jié)造影術(shù)是小兒骨科手術(shù)中非常重要的手術(shù)方法。兒童關(guān)節(jié)周圍的軟骨常常使手術(shù)醫(yī)生不能清楚觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，在一定程度上增加了手術(shù)難度。關(guān)節(jié)造影術(shù)就可以幫助手術(shù)醫(yī)生清楚顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)了解關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況和術(shù)中選擇正確的手術(shù)方案非常有用，從而明顯改善患者的臨床預(yù)后。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。關(guān)節(jié)造影術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)和平安，而且術(shù)后很少發(fā)生并發(fā)癥，在兒童膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疾病的診療過(guò)程中的作用尤為重要。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。在 CT 和 MRI 出現(xiàn)前，關(guān)節(jié)造影術(shù)主要用于輔助 X 線平片診斷關(guān)節(jié)損傷。雖然這些先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)幾乎取代了關(guān)節(jié)造影術(shù)在

2、關(guān)節(jié)損傷方面的診斷地位，但是后者在手術(shù)室中協(xié)助診斷已麻醉患者關(guān)節(jié)損傷情況和選擇適宜的治療方案的作用仍然是非常重要的。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。關(guān)節(jié)造影術(shù)尤其適合用于小兒骨科患者，它可清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，有助于手術(shù)醫(yī)生判斷關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，并選擇適宜的治療方案。而常規(guī) X 線檢查由于受到兒童關(guān)節(jié)周圍軟骨的影響而無(wú)法了解到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。而且關(guān)節(jié)造影術(shù)的優(yōu)勢(shì)還在于價(jià)格低廉、快速、平安和微創(chuàng)。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。造影劑目前，關(guān)節(jié)造影術(shù)可選擇的造影劑種類較多。與高滲離子型造影劑相比，低滲非離子型造影劑使用得更多，因?yàn)楹笳叩目赡褪苄愿?、并發(fā)癥更少。最常用的低滲非離子型造影劑有碘帕醇iopamidol和碘海醇io

3、hexol。研究指出兒科患者接受增強(qiáng) CT 檢查時(shí)，所注射的造影劑劑量超過(guò) 2 mg/kg。而關(guān)節(jié)造影術(shù)中造影劑劑量與關(guān)節(jié)腔大小相關(guān)，比增強(qiáng) CT 所需的劑量少。當(dāng)患者多個(gè)關(guān)節(jié)需要進(jìn)行造影時(shí)，作者建議總劑量不超過(guò) 2 mg/kg。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射碘造影劑的禁忌癥與靜脈內(nèi)造影劑的相同，包括造影劑過(guò)敏和腎功能損傷。由于關(guān)節(jié)造影術(shù)的注射劑量小，體內(nèi)吸收少，所以術(shù)后不良反響少。目前，仍沒有標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防性治療方案，但是與靜脈注射的預(yù)防性處理相似。如果患者有造影劑過(guò)敏史，可預(yù)防性注射類固醇。當(dāng)患者患有腎功能不全，不良反響的嚴(yán)重程度就取決于造影劑劑量和腎功能損傷程度。如果患者必須使用造影劑，那么

4、應(yīng)用生理鹽水稀釋至最低濃度。當(dāng)患者患有急性腎功能不全時(shí)，最明智的做法應(yīng)該是患者先恢復(fù)或改善腎功能后再行關(guān)節(jié)造影。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。原那么和誤區(qū)作者使用帶有 50-60 ml 注射器的 18 號(hào)腰椎穿刺針，然后用一根長(zhǎng)靜脈注射管連接注射器與穿刺針，保證術(shù)中可以重新定位針頭。另外，作者建議造影劑和生理鹽水以 1:1 比例配制為宜。穿刺過(guò)程中內(nèi)針要固定在穿刺針內(nèi)，防止組織團(tuán)塊進(jìn)入無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔內(nèi)或堵塞穿刺針。首先根據(jù)解剖標(biāo)志選擇正確的穿刺點(diǎn)和穿刺方向，但是有時(shí)候解剖標(biāo)志與正常位置稍有偏移，尤其是兒童患者。這時(shí)候就要通過(guò)透視和注射回抽生理鹽水來(lái)判斷針頭是否已成功進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)造影術(shù)很少發(fā)生并發(fā)癥，

5、文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的并發(fā)癥大多與雙重比照造影技術(shù)有關(guān)。Lamdan 等發(fā)現(xiàn)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氣體后容易發(fā)生氣體栓塞，導(dǎo)致死亡。因此，在向關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)注射造影劑前，必須排空管內(nèi)空氣。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。肘關(guān)節(jié)由于兒童隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)骨化中心的軟骨會(huì)發(fā)生變化，而常規(guī)的 X 線平片是不能顯示軟骨組織，這就增加了關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷難度。眾多研究結(jié)果說(shuō)明關(guān)節(jié)造影術(shù)可清晰顯示肘關(guān)節(jié)及肱骨遠(yuǎn)端結(jié)果，尤其適用于還沒完全骨化的肘關(guān)節(jié)。雖然 MRI 也可用于診斷肘關(guān)節(jié)軟組織或軟骨損傷，但無(wú)法在術(shù)中檢查限制了 MRI 的使用。對(duì)于大多數(shù)兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，尤其是年齡小于 10 歲的患者，作者建議術(shù)中常規(guī)行關(guān)節(jié)造影術(shù)，因?yàn)椴粌H可以

6、顯示肘關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，還可提供直觀的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，這對(duì)骨折復(fù)位尤為重要。關(guān)節(jié)造影術(shù)很少發(fā)生不良反響，而且術(shù)中操作簡(jiǎn)單。關(guān)節(jié)造影術(shù)適用于肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨內(nèi)側(cè)髁或外側(cè)髁骨折和肱骨遠(yuǎn)端骨折的診斷。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。入路最常用的入路是后側(cè)鷹嘴窩和外側(cè)入路。后側(cè)入路是穿刺針經(jīng)鷹嘴頂端進(jìn)入依次進(jìn)入鷹嘴窩和肘關(guān)節(jié)，整個(gè)過(guò)程可通過(guò)透視進(jìn)行正確定位。后側(cè)入路適用于肱骨外上髁骨折等可改變肘關(guān)節(jié)線的創(chuàng)傷。Song 等發(fā)現(xiàn)經(jīng)后側(cè)入路行關(guān)節(jié)造影術(shù)不會(huì)發(fā)生造影劑滲透到周圍的軟組織，減少了對(duì)關(guān)節(jié)線的影響。外側(cè)入路比后側(cè)入路更常用。識(shí)別好外側(cè)入路的骨性標(biāo)志：橈骨頭、鷹嘴突和肱骨外髁。穿刺針呈 45角向肘關(guān)節(jié)前內(nèi)插入圖 1，透視

7、確認(rèn)好針頭在適宜位置。通過(guò)穿刺針把骨折塊引起血腫吸出，即可確認(rèn)是否發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，還可通過(guò)向關(guān)節(jié)內(nèi)注射小劑量染料來(lái)確診。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 1：經(jīng)外側(cè)入路進(jìn)行肘關(guān)節(jié)造影術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?，解剖?biāo)志 1- 肱骨外側(cè)髁，2- 橈骨頭，3- 尺骨鷹嘴第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。肱骨外側(cè)髁骨折肱骨外側(cè)髁骨折是兒童第二常見的肘關(guān)節(jié)骨折。由于肱骨外側(cè)髁有較大的軟骨面，導(dǎo)致 X 線平片診斷會(huì)出現(xiàn)較高的漏診率。因此，當(dāng)高度疑心肱骨外側(cè)髁骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影術(shù)觀察關(guān)節(jié)軟骨情況。關(guān)節(jié)造影術(shù)應(yīng)在復(fù)位骨折前進(jìn)行，當(dāng)確認(rèn)肘關(guān)節(jié)面損傷情況后，即可使用克氏針經(jīng)皮復(fù)位固定骨折塊，再通過(guò)透視確認(rèn)好骨折塊已獲得滿意復(fù)位圖 2。

8、第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 2：4 歲患者的肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見肱骨外側(cè)髁移位性骨折和軟骨組織卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，應(yīng)行閉合復(fù)位克氏針固定。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。肱骨干骺端和髁上骨折肱骨小頭的骨化中心在 2 歲時(shí)才發(fā)生骨化，這增加了 X 線診斷年齡較小的嬰幼兒肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的難度。關(guān)節(jié)造影術(shù)就可以幫助臨床醫(yī)生正確判斷損傷類型圖 3。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 3：A，2 歲患者的肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)生長(zhǎng)板骨折，注射造影劑前很難評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況；B，肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視見完整的肘關(guān)節(jié)線；C，肘關(guān)節(jié)造影術(shù)的側(cè)位透視可見伸展型肱骨移位性骨折。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。Yates 等研

9、究說(shuō)明關(guān)節(jié)造影術(shù)診斷嬰兒肘關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率高。Ruiz 等發(fā)現(xiàn)使用關(guān)節(jié)造影術(shù)診斷高能量暴力造成的肱骨髁上骨折，有助于發(fā)現(xiàn)肱骨髁間骨折裂隙。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。Monteggia 骨折和橈骨頸骨折Monteggia 骨折屬于復(fù)雜性骨折，而且兒童的 X 線沒有成人 Monteggia 骨折的明顯。雖然這類骨折只占兒童前臂骨折的 0.4%，但是有超過(guò) 50% 急診醫(yī)師和 25% 高級(jí)影像醫(yī)師都會(huì)漏診。如果疑心骨骼未成熟患者發(fā)生 Monteggia 骨折，關(guān)節(jié)造影術(shù)可發(fā)現(xiàn)橈骨頭半脫位，尤其是在 X 線平片上發(fā)現(xiàn)肱橈小頭線radiocapitellar lines的患者圖 4。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖

10、4：6 歲患者發(fā)生 Monteggia 骨折，肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見經(jīng)閉合復(fù)位后的橈骨頸骨折白色箭頭和尺骨鷹嘴骨折。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。Lee 等的研究發(fā)現(xiàn)有 5 名患者33%在關(guān)節(jié)造影術(shù)后需要修改原來(lái)診斷，而且這些患者年齡均小于 6 歲，所以作者認(rèn)為年齡小于 6 歲的兒童發(fā)生尺骨近端或干骺端骨折應(yīng)高度疑心 Monteggia 骨折。另外，有 12 名患者80%在關(guān)節(jié)造影術(shù)的幫助下獲得骨折滿意復(fù)位。還有研究說(shuō)明橈骨頸骨折復(fù)位前和復(fù)位后都應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影術(shù)圖 5。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 5:7 歲患者發(fā)生橈骨頸移位性骨折，肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見關(guān)節(jié)線，并可幫助骨折獲得滿意復(fù)位。

11、第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。膝關(guān)節(jié)入路膝關(guān)節(jié)造影術(shù)最常用的入路是上外側(cè)和上內(nèi)側(cè)入路。上外側(cè)入路穿刺針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)的方法與膝關(guān)節(jié)鏡檢查的相似。識(shí)別髕骨上極和外側(cè)極，穿刺針呈 45角向滑車切跡方向進(jìn)入，距離髕骨上界和外側(cè)界的中間約 1cm，然后向髁間窩方向穿入膝關(guān)節(jié)。上內(nèi)側(cè)入路與上述方法相似，而進(jìn)針點(diǎn)為髕骨上內(nèi)側(cè)角圖 6。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 6：標(biāo)記膝關(guān)節(jié)造影術(shù)的解剖標(biāo)志：髕骨上極和外側(cè)極，止血帶向患者頭部，進(jìn)針點(diǎn)為髕骨上外側(cè)角，向髁間窩方向進(jìn)針。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。矯正畸形膝關(guān)節(jié)造影術(shù)在矯正膝關(guān)節(jié)畸形和骨折復(fù)位過(guò)程中起著非常重要的作用。Haddad 等對(duì) 12 名患有先天股骨短縮、布朗病Bl

12、ount disease或骨軟骨瘤病Olliers disease的患者進(jìn)行矯正膝關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)時(shí)，通過(guò)關(guān)節(jié)造影術(shù)識(shí)別關(guān)節(jié)線所在位置，指導(dǎo)外固定架在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端進(jìn)針固定。布朗病是指脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)軟骨發(fā)育不良而產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。Dalinka 等通過(guò)向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑，即可顯示清楚顯示脛骨平臺(tái)圖 7。另外，在矯正畸形過(guò)程中，作者還可通過(guò)關(guān)節(jié)造影術(shù)顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而順利打入引導(dǎo)生長(zhǎng)板器械guided growth plate圖 8。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 7：13 歲患者患有布朗病，膝關(guān)節(jié)造影術(shù)可見脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨組織常規(guī) X 線平片不能顯示，還可清楚顯示關(guān)節(jié)線及評(píng)估內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)

13、截骨術(shù)的療效。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 8：2 歲患者患有單側(cè)膝外翻，膝關(guān)節(jié)造影術(shù)顯示的軟骨組織可作為打入引導(dǎo)生長(zhǎng)板器械的標(biāo)志，包括股骨髁和脛骨平臺(tái)未骨化部位。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。關(guān)節(jié)造影術(shù)同樣適用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷。Munoz-Ortus 等發(fā)現(xiàn)一名出生 2 天的新生兒膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，術(shù)前 X 線平片提示 Salter-Harris 型骨折，超聲檢查發(fā)現(xiàn)為不穩(wěn)定性骨折，術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)造影術(shù)明確診斷后進(jìn)行克氏針固定，術(shù)后患者恢復(fù)良好。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影術(shù)是評(píng)估和治療髖關(guān)節(jié)病理性骨骼不成熟的重要方法，因?yàn)樗梢郧宄@示股骨頭和髖臼。其中 Legg-Calv-Perthes

14、病和發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH的診治過(guò)程就常常需要使用關(guān)節(jié)造影術(shù)。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。入路髖關(guān)節(jié)造影術(shù)常用的入路有內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌下入路、前外側(cè)入路和前側(cè)入路。由于內(nèi)側(cè)入路平安、損傷少和容易定位進(jìn)針點(diǎn)，因此內(nèi)側(cè)入路是最常用的兒科髖關(guān)節(jié)造影術(shù)入路。內(nèi)側(cè)入路需要識(shí)別內(nèi)收肌鞘和髂前上棘這兩個(gè)解剖標(biāo)志圖 9。髖關(guān)節(jié)呈屈曲外展位，穿刺針頭位于內(nèi)收肌肌腱和肌鞘下。穿刺針呈 45角向髖關(guān)節(jié)或髂前上棘方向進(jìn)針取決于進(jìn)針點(diǎn)位置，穿刺過(guò)程中可感覺到兩次落空感穿過(guò)腰大肌腱鞘和髖關(guān)節(jié)囊后，透視確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后再注射造影劑。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 9：標(biāo)記髖關(guān)節(jié)造影術(shù)內(nèi)側(cè)入路的解剖標(biāo)志：內(nèi)收肌鞘破折號(hào)的點(diǎn)和髂前上棘X

15、?；颊哌M(jìn)行前內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)的切口為穿刺點(diǎn)。穿刺針頭位于內(nèi)收肌肌腱和肌鞘下，穿刺針呈 45角向髖關(guān)節(jié)或髂前上棘方向進(jìn)針。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。前外側(cè)入路也適用于兒童髖關(guān)節(jié)造影，尤其是需要經(jīng)外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)時(shí)。前側(cè)入路只適用于成人的髖關(guān)節(jié)造影，因?yàn)楹?jiǎn)單觸診即可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)和解剖標(biāo)志。而兒童由于前側(cè)入路的解剖標(biāo)志會(huì)因患者體型而有所區(qū)別，所以前側(cè)入路要相比照其他兩種入路危險(xiǎn)。然而，髖關(guān)節(jié)造影過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)造影劑滲透到周圍軟組織而產(chǎn)生陰影，影響重要組織結(jié)構(gòu)的顯影。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。Yun 等經(jīng)內(nèi)側(cè)或前側(cè)入路穿刺針穿過(guò)關(guān)節(jié)囊后，90旋轉(zhuǎn)針頭后接上三通閥，三通閥上帶有一根含氣泡的管。牽拉髖關(guān)節(jié)，如果

16、氣泡向前移動(dòng)，那么針頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)；如果氣泡無(wú)變化，那么針頭在軟組織內(nèi)，需要重新進(jìn)針。Kotnis 等通過(guò)先向髖關(guān)節(jié)注射生理鹽水，如果可以抽出生理鹽水，那么針頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，下一步就可以向關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射造影劑。Straw 等發(fā)現(xiàn)如果針頭在髖關(guān)節(jié)內(nèi)，注射造影劑后髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生外展和外旋。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。Legg-Calv-Perthes 病關(guān)節(jié)造影術(shù)在 Legg-Calv-Perthes 病的診斷中可準(zhǔn)確提供股骨頭和髖臼軟骨部位情況的詳細(xì)信息。同時(shí)，它還可評(píng)估髖關(guān)節(jié)的整體情況，判斷是否影響髖關(guān)節(jié)功能和存在潛在的關(guān)節(jié)畸形，從而幫助手術(shù)醫(yī)生選擇正確的治療方案。Devalia 等發(fā)現(xiàn)在 Legg-Ca

17、lv-Perthes 病早期階段行髖關(guān)節(jié)造影術(shù)可幫助手術(shù)醫(yī)生判斷是否存在髖關(guān)節(jié)功能受限。髖關(guān)節(jié)外展鉸鏈hinged abduction是由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)畸形的股骨頭撞擊髖臼前外側(cè)邊緣引起的。關(guān)節(jié)造影術(shù)可以幫助評(píng)估是否發(fā)生外展鉸鏈，從而決定是否需要進(jìn)行股骨內(nèi)翻截骨術(shù)。Kotnis 等研究者認(rèn)為對(duì)于疑心發(fā)生外展鉸鏈或制定 Legg-Calv-Perthes 病的治療方案，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)造影術(shù)圖 10。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 10：8 歲患者患有 Legg-Calv-Perthes 病，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見較大染料池白色箭頭和在最大外展位的股骨頭處向上倒轉(zhuǎn)的髖臼上唇紅色箭頭。第三十三

18、頁(yè)，共四十二頁(yè)。DDH關(guān)節(jié)造影術(shù)是診治 DDH 的重要方法。它不僅可以發(fā)現(xiàn)移位的股骨頭和髖臼間軟組織的各種異常，包括：髖臼上唇倒轉(zhuǎn)畸形、圓韌帶肥大和髖臼橫韌帶異常等圖 11，而且它還可評(píng)估股骨頭的球形結(jié)構(gòu)、復(fù)原股骨頭的可能性、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和整體性。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 11：4 歲患者患有 DDH，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見呈雞蛋形狀的股骨頭、內(nèi)側(cè)較大的染料池白色箭頭和髖臼上唇向內(nèi)翻轉(zhuǎn)紅色箭頭。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。因此，關(guān)節(jié)造影術(shù)可幫助手術(shù)醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，以及股骨近端截骨術(shù)后股骨頭的位置是否正確。髖關(guān)節(jié)的整體性Hip joint congruency評(píng)估是根據(jù)股骨

19、頭周圍染料的量及股骨頭內(nèi)側(cè)染料的寬度。如果嘗試性的閉合復(fù)位成功，那么股骨頭與髖臼間染料寬度應(yīng)小于 6mm。如果寬度大于 6mm，那么軟組織在復(fù)位過(guò)程中卡壓在股骨頭和髖臼間的可能性非常大。當(dāng)染料呈漏斗狀，卡壓的軟組織可能是關(guān)節(jié)囊或者髂腰肌肌腱。其他軟組織如髖臼反轉(zhuǎn)的上唇、圓韌帶或髖臼橫韌帶也有可能卡壓在股骨頭和髖臼間。完成復(fù)位后，再通過(guò)關(guān)節(jié)造影術(shù)確認(rèn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，術(shù)中可見尖刺征thorn sign和關(guān)節(jié)各向活動(dòng)穩(wěn)定圖 12。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。圖 12：8 月齡患者患有 DDH 行閉合復(fù)位和人形石膏固定后 6 周，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)可見股骨頭和髖臼間有細(xì)長(zhǎng)染料線，提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還可見尖刺征白色箭頭。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。另外，Khoshal