2022年醫(yī)務(wù)部工作計(jì)劃

1、第PAGE11頁共NUMPAGES11頁2022年醫(yī)務(wù)部工作計(jì)劃為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)部將以“三甲”醫(yī)院為標(biāo)桿，圍繞“三甲”醫(yī)院評審的工作要求，提出_年工作計(jì)劃，具體如下：一、醫(yī)政管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，即首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫規(guī)范管理制度、會診制度、查對制度、手術(shù)分級制度、護(hù)理分級制度、死亡討論制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度等_項(xiàng)核心制度，同時(shí)規(guī)范落實(shí)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有章可循，服務(wù)過程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2、2、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及_處理預(yù)案。為達(dá)到及時(shí)消除安全隱患，警示責(zé)任人，確保醫(yī)療安全、醫(yī)生安全的目的。制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，及時(shí)有效地處置突發(fā)醫(yī)療技術(shù)損害，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生。3、對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價(jià)。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價(jià)和再授權(quán)制度，對高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價(jià)。4、建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。按照新技術(shù)建檔制度對新技術(shù)的技術(shù)原理、實(shí)施方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作要

3、求、場所等條件，運(yùn)行情況、評估、中止，患者例數(shù)、病情、并發(fā)癥、記錄在案，及時(shí)整理歸檔。二、質(zhì)控管理：1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量。按照“三甲”的要求完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)制度實(shí)施、考核及改進(jìn)措施。2、進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑工作，擴(kuò)大路徑病種范圍。修訂完善臨床路徑相關(guān)文本。_年年底已發(fā)展新的臨床路徑病種_余種，達(dá)到市衛(wèi)生局要求臨床路徑管理的要求，計(jì)劃到_年將臨床路徑病種發(fā)展到_種，住院病人臨床路徑管理率達(dá)到_%。3、加強(qiáng)急診危重病人管理。4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時(shí)報(bào)告制度。5、定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺

4、陷的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，配合醫(yī)療安全辦進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。7、臨床科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)a、非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(1)加強(qiáng)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理，強(qiáng)化核心制度落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。(2)落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。(3)規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，落實(shí)醫(yī)院抗生素分級管理制度。(4)加強(qiáng)重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理。b、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，重點(diǎn)監(jiān)控。(1)實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入制度，手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。根據(jù)手術(shù)科室人員變

5、動情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)授權(quán)。(2)加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制。重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者及時(shí)溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書，輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。(3)嚴(yán)格執(zhí)行_部圍手術(shù)期抗菌藥物使用指南。(4)麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，規(guī)范麻醉輔助用藥的監(jiān)督管理。8、門診醫(yī)療質(zhì)量管理與

6、持續(xù)改進(jìn)。(1)加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫及質(zhì)量監(jiān)控。(2)制定_預(yù)警機(jī)制及處理預(yù)案，落實(shí)各種預(yù)案與措施。(3)開展多種形式的門診診療服務(wù)，盡可能滿足患者的需要。9、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(1)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，科間配合密切，保障患者醫(yī)療服務(wù)連貫性。(2)保障急救設(shè)備、藥品處于安全備用狀態(tài)。(3)急診醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)操作熟練，對急診醫(yī)護(hù)人員不定期進(jìn)行急救技術(shù)考核。每年_次急救技能培訓(xùn)，進(jìn)行_次急救演練。(4)急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整。(5)配合醫(yī)技科室做好質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。要求臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病

7、種。檢查病理科室病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通記錄、病理討論記錄。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理，抽查影像診斷報(bào)告書，_其規(guī)范性及準(zhǔn)確性。檢查放射科工作人員及受檢者的防護(hù)措施，進(jìn)行放射安全事件應(yīng)急演練。三、院感管理：1.繼續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測工作，對外科手術(shù)部位、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等進(jìn)行監(jiān)測，加大對清潔切口的監(jiān)測力度，降低感染率。2.重點(diǎn)進(jìn)行查房，對清潔、消毒滅菌、隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等情況的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。特別加強(qiáng)院感重點(diǎn)部門如手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、介入室、新生兒室、icu等督導(dǎo)工作。醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的回收公司處理。3.擬對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不少于_次的院感知識培

8、訓(xùn)及測試，對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感崗前培訓(xùn)。4.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與指導(dǎo)，重點(diǎn)繼續(xù)做好多重耐藥菌的監(jiān)測工作，對多重耐藥菌預(yù)防與控制措施的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。5.繼續(xù)做好全院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作。6.繼續(xù)做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作的督導(dǎo)和追蹤。7.完成每季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。8.按時(shí)發(fā)布院感信息季報(bào)。9.每月按時(shí)完成微生物抗生素藥敏統(tǒng)計(jì)報(bào)表。10.每月按時(shí)完成微生物陽性率統(tǒng)計(jì)報(bào)表。11.每月按時(shí)完成icu、新生兒科的日志信息錄入工作。12.完成_年院感現(xiàn)患率調(diào)查工作。13.完成院感質(zhì)控中心下達(dá)的工作任務(wù)，積極參加省市院感中心_的各種活動，努力完成下派的任務(wù)。14.完成省市疾控中心下

9、達(dá)的食源性疾病工作任務(wù)。15.擬選派重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。16.各項(xiàng)工作均要按照評審的要求做好。四、傳染病管理：_年傳染病管理管理工作因?yàn)檐浖墐?yōu)化了一部分內(nèi)容，使質(zhì)控工作上了一個臺階；創(chuàng)衛(wèi)迎檢期間重新整理了傳染病管理_年來的相關(guān)資料，進(jìn)一步完善制度了各項(xiàng)制度；在此基礎(chǔ)上_年根據(jù)醫(yī)院二甲復(fù)評的要求在疫情報(bào)告、醫(yī)院培訓(xùn)、質(zhì)控檢查、制度完善、健康宣教等方面要_?，F(xiàn)將具體工作計(jì)劃做如下安排：1、培訓(xùn)工作1)院內(nèi)培訓(xùn)。進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的培訓(xùn)，要求臨床醫(yī)生全員參加，務(wù)必掌握傳染病疫情報(bào)告新的要求及流程，特別是新上崗工作人員。針對今年的傳染病流行情況，培訓(xùn)以多樣化方式進(jìn)行，如集

10、中_講課培訓(xùn)、科室內(nèi)部培訓(xùn)、oa平臺自學(xué)等業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，要求全體臨床醫(yī)師參加并進(jìn)行考試，考核不合格的需補(bǔ)考合格方能上崗。2)參加上級培訓(xùn)。積極參加上級部門_的培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求及時(shí)傳達(dá)并落實(shí)好。2、疫情報(bào)告醫(yī)院去年_月份新系統(tǒng)升級，很多需求信息科還沒有按照提交的內(nèi)容完成，需繼續(xù)跟進(jìn)，并在使用過程中不斷完善。力求把傳染病的疫情報(bào)告、質(zhì)控管理、死亡報(bào)告、每月報(bào)表等傳染病管理工作做到符合要求及規(guī)范。門診系統(tǒng)暫時(shí)還未上電子病歷系統(tǒng)，因此需按照以往的紙質(zhì)報(bào)卡進(jìn)行疫情報(bào)告，并登記傳染病登記本。死亡報(bào)卡方面。新系統(tǒng)住院的死亡報(bào)告卡已做成電子版，需在全院進(jìn)行培訓(xùn)及推廣，廢除紙質(zhì)版報(bào)卡，并在使用過程中不斷完

11、善。門診也將提交需求上電子版死亡報(bào)告卡。并做好死亡報(bào)告的質(zhì)控工作。3、質(zhì)控工作今年要加大對傳染病管理的質(zhì)控工作，重點(diǎn)是查漏報(bào)、遲報(bào)、信息符合率、疫情準(zhǔn)確率及門診日志信息完善、陽性結(jié)果疫情報(bào)告等方面。每月進(jìn)行一次質(zhì)控結(jié)果通報(bào)，執(zhí)行獎罰制度，并將每月檢查結(jié)果作為年終科室考核打分的依據(jù)。4、制度完善與健康宣教按照二甲復(fù)評的要求根據(jù)目前的實(shí)際情況重新編寫傳染病管理各級制度和規(guī)范，完善各類預(yù)案及流程，做到醫(yī)師人手一冊；把各種常見傳染病的健康宣教內(nèi)容重新整理編寫成冊，對相關(guān)患者及家屬按要求進(jìn)行宣教。5、統(tǒng)計(jì)、資料保存每月對疫情進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，寫出月總結(jié)，整理當(dāng)月資料保存。對電子門診日志、住院患者信息，分科室

12、按年度進(jìn)行刻盤保存，疫情報(bào)卡紙質(zhì)和電子報(bào)卡整理保存_年。6、月報(bào)工作每月按時(shí)向?yàn)g陽市cdc匯報(bào)各種要求上報(bào)的數(shù)據(jù)，按病種要求完成調(diào)查工作。7、按上級要求完成好疫情報(bào)告臨時(shí)性公共衛(wèi)生事件布置的任務(wù)期待今年的傳染病管理工作能上一個新的臺階，基本完成全部的信息化管理工作。五、科教管理：1.指導(dǎo)思想在院黨委、院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，高度重視科研教學(xué)工作，充分認(rèn)識科研教學(xué)工作在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，確實(shí)把“科教興院”作為院發(fā)展的策略，通過完善科研教學(xué)機(jī)制，促進(jìn)科研教學(xué)工作規(guī)范化，制度化和科學(xué)化，繼續(xù)全面實(shí)施醫(yī)院的科研教學(xué)規(guī)劃，真抓實(shí)干，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做好奠基工作。2.工作目標(biāo)1)加強(qiáng)教學(xué)科研工作的_和管理，

13、構(gòu)建合理有效的教學(xué)科研管理機(jī)制和分級管理運(yùn)作模式，不斷提高醫(yī)院科研水平。2)推動教學(xué)工作和科研工作的一體化進(jìn)程，調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員的科研主動性和積極性，逐步形成濃厚的科研氛圍。3)培養(yǎng)一支具有一定科研精神和科研能力的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。4)配合醫(yī)院開展創(chuàng)“三甲”工作。5)開展_年課題申報(bào)、立項(xiàng)工作；申報(bào)市級、省級課題。6)做好科研指導(dǎo)和服務(wù)工作，為醫(yī)務(wù)人員科研提供條件，幫助克服研究中遇到的各種困難，使醫(yī)務(wù)人員不斷獲得成功。7)做好科研管理工作。8)抓好_醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)工作。9)結(jié)合本院實(shí)際，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。10)抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。3.工作措施1)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)

14、科研意識。2)掌握“三甲”標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)制定方案，按照方案開展工作。3)加強(qiáng)課題的管理(1)要制定好本年度課題研究階段性計(jì)劃，認(rèn)真扎實(shí)開展課題研究，做好資料的收集、整理、匯總工作。(2)建立健全學(xué)習(xí)和交流制度，_醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)理論，掌握科研工作的方法等。(3)執(zhí)行科研課題主持人負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，切實(shí)發(fā)揮課題主持人的主導(dǎo)作用，按照規(guī)范的科研方法、原則、程序_課題的研究和實(shí)施工作。4)嚴(yán)格學(xué)分管理，按章辦事，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。六、基層管理：我們在總結(jié)工作的同時(shí)，也清醒年垤一些問題，和不足，在服務(wù)水平和服務(wù)能力上還有很大的提升空間，為了使就診患者有更好的服務(wù)和基層醫(yī)院業(yè)務(wù)能力提高，需要我們

15、在工作中不斷摸索和創(chuàng)新服務(wù)方式及服務(wù)項(xiàng)目，所以在明年工作中作如下計(jì)劃：1.在實(shí)踐基礎(chǔ)上，完善回訪系統(tǒng)，并要求主管床位醫(yī)生親自回訪，從真實(shí)患者信息中尋找就診者對醫(yī)院服務(wù)的真正需求2.進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的標(biāo)識標(biāo)牌，美化醫(yī)院。加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院細(xì)化的橫向聯(lián)系。3.明確工作職責(zé)，有計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)工作，更明確科室回訪咨詢員，轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)路由器，第三方評價(jià)服務(wù)評分員等職責(zé)，合理安排分工細(xì)化工作職責(zé)。4.由于科室專業(yè)人員緊缺，資源配備不全，很大程度上制約了科室發(fā)展，所以特申請汽車一臺，專職司機(jī)一名，便于下基層使用5.定期安排相關(guān)科室如婦科，乳甲科等科室專家下基層作學(xué)科推介及學(xué)科的宣_診等活動，以提高居民健康素質(zhì)及基層醫(yī)

16、院業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻(xiàn)。七、醫(yī)療安全：1.堅(jiān)定與醫(yī)院方針保持一致，加強(qiáng)對安全生產(chǎn)的管理，對糾紛處置做到早介入，認(rèn)真收集情報(bào)信息，準(zhǔn)確判斷，冷靜處置。2.做好各項(xiàng)投訴接待，電話回訪的記錄及統(tǒng)計(jì)工作。3.加強(qiáng)保險(xiǎn)工作的力度，盡量讓保險(xiǎn)成為糾紛處置有效的杠桿作用。4._年度我科室已和保衛(wèi)科就突發(fā)不良事件有過幾次成功處置的工作經(jīng)驗(yàn)。在_年度準(zhǔn)備就各科室在不良事件上報(bào)后進(jìn)行常規(guī)性應(yīng)急處理：(1)有方案(2)有記錄(3)有追蹤和事件總結(jié)。5.醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。2022年醫(yī)務(wù)部工作計(jì)劃（二）醫(yī)務(wù)部工作制度醫(yī)務(wù)部管理著全院醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療行政、_重大搶救和院內(nèi)外會診、接待處理醫(yī)療糾紛、重大

17、手術(shù)和新技術(shù)審批、業(yè)務(wù)技術(shù)人員考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理、進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院感染監(jiān)控與管理、病案收集、登錄與保管等工作。一、根據(jù)醫(yī)院總體計(jì)劃制定部門工作計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后_實(shí)施、督促檢查、并總結(jié)匯報(bào)。二、對全院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查臨床、醫(yī)技科室執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和規(guī)范。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。三、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，制定和改善各種醫(yī)療流程和安全措施，執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力減低各種醫(yī)療糾紛。四、_重大搶救和公共衛(wèi)生_應(yīng)急及院內(nèi)外會診。收集全院醫(yī)療方面的情況及檢查各項(xiàng)工作進(jìn)度和完成狀況，提出解決辦法，供院長辦公會決策時(shí)參考。五、_和協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛的處理，重大事故糾紛應(yīng)及