人衛(wèi)版神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查（1）課件

1、第五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第一節(jié) 腰椎穿刺和腦脊液檢查第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第三節(jié) 神經(jīng)電生理檢查第四節(jié) 頭頸部血管超聲檢查第五節(jié) 放射性核素檢查第六節(jié) 腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查第七節(jié) 基因診斷技術(shù)第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)主要輔助檢查的選擇原則腰椎穿刺和腦脊液檢查第一節(jié)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）腦脊液循環(huán)腰椎穿刺和腦脊液檢查1. 收集CSF做各種檢查，輔助診斷以下疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、免疫炎性疾病和脫髓鞘疾病、腦膜癌病等（一）適應(yīng)證2. 懷疑顱內(nèi)壓異常神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）3. 動(dòng)態(tài)觀察CSF變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療4. 注入放射性核素行腦、脊髓掃描5. 注入液體或放出CSF

2、以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或注入藥物治療相應(yīng)疾病腰椎穿刺和腦脊液檢查一、腰椎穿刺1. 顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩存在占位性病變 （二）禁忌證2. 穿刺部位有感染灶、脊柱結(jié)核或開(kāi)放性損傷神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）3. 明顯出血傾向或病情危重不宜搬動(dòng)4. 脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)腰椎穿刺和腦脊液檢查一、腰椎穿刺1. 低顱壓綜合征（三）并發(fā)癥及其防治2. 腦疝形成神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）3. 神經(jīng)根痛4. 其他：感染、出血、脊髓損傷等腰椎穿刺和腦脊液檢查一、腰椎穿刺1. 操作：體位、麻醉及進(jìn)針部位、測(cè)壓和留取CSF（請(qǐng)結(jié)合腰穿視頻學(xué)習(xí)）（四）操作和測(cè)壓2. 壓力：放松、緩

3、慢伸直下肢；初壓、終壓；80180mmH2O；200mmH2O；80mmH2O神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）一、腰椎穿刺腰椎穿刺和腦脊液檢查神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）腰椎穿刺體位 （左側(cè)臥位）腰椎穿刺和腦脊液檢查一、腰椎穿刺1. 性狀 無(wú)色透明 （一）常規(guī)檢查（1）正常CSF無(wú)色透明（2）血性：三管試驗(yàn)法，如果各管呈均勻一致的血色則提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（3）云霧狀：通常是細(xì)菌感染引起細(xì)胞數(shù)增多所致，見(jiàn)于各種化膿性腦膜炎（4）Froin syndrome： CSF蛋白含量過(guò)高，外觀呈黃色，離體后不久自動(dòng)凝固，見(jiàn)于椎管梗阻神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）腰椎穿刺和腦脊液檢查二、腦脊液檢查2. 細(xì)胞數(shù)（一）常規(guī)檢查（1）正常CS

4、F白細(xì)胞數(shù)為（05）106/L，主要為單核細(xì)胞（2）白細(xì)胞增多見(jiàn)于腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)的炎性病變（3）明顯增多，且以多個(gè)核為主，見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎（4）白細(xì)胞輕或中度增加，且以單個(gè)核細(xì)胞為主，見(jiàn)于病毒性腦炎（5）大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加為主多為亞急性或慢性感染（6）腦寄生蟲感染可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）腰椎穿刺和腦脊液檢查二、腦脊液檢查1. 蛋白質(zhì) （二）生化檢查2. 糖 （1）正常CSF蛋白質(zhì)含量為0.150.45g/L （2）CSF蛋白明顯增高常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎管梗阻等神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）（1

5、）正常CSF糖含量為2.54.4mmol/L (4560mg/dl) （2）糖含量明顯降低見(jiàn)于化膿性腦膜炎，輕至中度降低見(jiàn)于結(jié)核性或真菌性腦膜炎以及腦膜癌病二、腦脊液檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查3. 氯化物 （二）生化檢查（1）正常CSF氯化物含量為120130mmol/L （2）氯化物含量降低常見(jiàn)于結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性腦膜炎以及全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂，猶以結(jié)核性腦膜炎最明顯神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）腰椎穿刺和腦脊液檢查二、腦脊液檢查1. 細(xì)胞學(xué)檢查 （三）特殊檢查（1）CSF化膿性感染可見(jiàn)中性粒細(xì)胞增多；病毒性感染可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多；結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染以嗜酸性粒細(xì)

6、胞增高為主（2）CSF中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤有確診價(jià)值（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，如在吞噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)同時(shí)見(jiàn)到被吞噬的新鮮紅細(xì)胞、褪色的紅細(xì)胞、含鐵血黃素和膽紅素，則為出血未止或復(fù)發(fā)出血的征象神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）二、腦脊液檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查（三）特殊檢查2. 蛋白電泳 （1）CSF蛋白含量增高，同時(shí)前白蛋白比例降低，甚至消失，常見(jiàn)于各類型的腦膜炎（2）球蛋白增加主要見(jiàn)于顱內(nèi)感染和腫瘤（3）-球蛋白增高常見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外傷后偏癱等（4）球蛋白增高而總蛋白量正常見(jiàn)于多發(fā)性硬化和神經(jīng)梅毒等神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）腰椎穿刺和腦脊液檢查二、腦脊液檢查3.

7、免疫球蛋白 Ig （三）特殊檢查4. 寡克隆區(qū)帶 OB（1）CSF-Ig增高見(jiàn)于CNS炎癥反應(yīng)、多發(fā)性硬化、CNS血管炎等（2）CSF-Ig指數(shù)及CNS24小時(shí)IgG合成率可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)自身合成免疫球蛋白的標(biāo)志神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）（1）OB是指在球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個(gè)不連續(xù)的、在外周血不能見(jiàn)到的區(qū)帶，是檢測(cè)鞘內(nèi)Ig合成的重要方法，是診斷多發(fā)性硬化的重要輔助指標(biāo)（2）OB陽(yáng)性并非多發(fā)性硬化的特異性改變，也可見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病二、腦脊液檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查5. 病原學(xué)檢查 （三）特殊檢查（1）病毒學(xué)檢測(cè)：ELISA法檢測(cè)單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒和EB病毒等（2）新型隱球菌檢

8、測(cè)：常用CSF墨汁染色法，陽(yáng)性提示新型隱球菌感染；該法特異性高，敏感性不足，常需要多次檢查才有陽(yáng)性結(jié)果（3）結(jié)核桿菌檢測(cè)：CSF涂片抗酸染色敏感性較差；CSF結(jié)核桿菌培養(yǎng)是診斷CNS結(jié)核感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽(yáng)性率低，檢查周期長(zhǎng)（48周）。針對(duì)結(jié)核桿菌的PCR技術(shù)可提高陽(yáng)性率（4）寄生蟲抗體檢測(cè)： CSF囊蟲特異性抗體檢測(cè)、血吸蟲特異性抗體檢測(cè)（5）其他細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）腰椎穿刺和腦脊液檢查二、腦脊液檢查6. 特殊蛋白的檢測(cè) （三）特殊檢查（1）CSF14-3-3蛋白檢測(cè)可支持散發(fā)型克雅病(Creutzfeldt-Jakobdisease，CJD）的診斷（2）

9、CSF中總tau蛋白、磷酸化tau蛋白及淀粉樣蛋白（A42）的檢測(cè)對(duì)早期診斷阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）有一定價(jià)值。AD患者CSF中A42水平下降，總tau蛋白或磷酸化tau蛋白升高神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）二、腦脊液檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查（三）特殊檢查7. 近年來(lái)針對(duì)免疫相關(guān)性疾病開(kāi)展的新的臨床檢測(cè)項(xiàng)目神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）（1）CSF及血清神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的檢測(cè)有助于急性吉蘭巴雷綜合征和神經(jīng)節(jié)苷脂抗體譜系疾病的診斷（2）水通道蛋白抗體的檢測(cè)，有助于視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的診斷 （3） N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid，NMDA)受體

10、抗體檢測(cè)用于診斷抗NMDA受體腦炎（4） Hu、Yo和Ri等副腫瘤相關(guān)抗原抗體指標(biāo)，對(duì)于腫瘤相關(guān)的中樞性損害有重要意義腰椎穿刺和腦脊液檢查二、腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第二節(jié)頭顱平片主要觀察顱骨的厚度、密度及各部位結(jié)構(gòu)，顱縫的狀態(tài)，顱底的裂和孔，蝶鞍及顱內(nèi)鈣化灶等（一）頭顱X線檢查主要觀察脊柱的生理彎曲，椎體有無(wú)發(fā)育異常、骨質(zhì)破壞、骨折、脫位、變形或骨質(zhì)增生、椎弓根的形態(tài)及椎弓根間距有無(wú)變化，椎間孔有無(wú)擴(kuò)大、椎間隙有無(wú)狹窄、椎板及棘突有無(wú)破裂或脊柱裂、脊椎橫突有無(wú)破壞、椎旁有無(wú)軟組織陰影等神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）（二）脊柱X線檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查一、頭顱平片和脊柱X線平片（一）全腦血管造影術(shù)神

11、經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）1. 適應(yīng)證顱內(nèi)外血管性病變，例如動(dòng)脈狹窄、側(cè)枝循環(huán)評(píng)估、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等；自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性2. 禁忌證 碘過(guò)敏者；有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查二、數(shù)字減影血管造影（二）正常腦血管DSA表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支（前后位）頸內(nèi)動(dòng)脈及分支（側(cè)位）神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查二、數(shù)字減影血管造影（三）正常腦血管DSA表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）椎基底動(dòng)脈主要分支（前后位）椎基底動(dòng)脈主要分支（側(cè)位）神經(jīng)系統(tǒng)影

12、像學(xué)檢查二、數(shù)字減影血管造影（三）脊髓血管造影術(shù)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）1. 適應(yīng)證脊髓血管性病變，如脊髓血管畸形和脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺等；部分腦蛛網(wǎng)膜下腔出血而腦血管造影陰性者；了解脊髓腫瘤與血管的關(guān)系；脊髓富血性腫瘤的術(shù)前栓塞。2. 禁忌證碘過(guò)敏者；有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化患者。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查二、數(shù)字減影血管造影1. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（四）血管性病變DSA表現(xiàn)2. 腦動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）3. 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄DSA可清楚地顯示其狹窄的部位、程度以及有無(wú)潰瘍形成。 DSA能準(zhǔn)確地評(píng)估側(cè)支循環(huán)情況，可以用來(lái)很好地預(yù)測(cè)卒中患者的病情進(jìn)展及預(yù)

13、后情況。4. 靜脈竇血栓形成二、數(shù)字減影血管造影神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查（四）血管性病變DSA表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）5. DSA對(duì)動(dòng)脈夾層的診斷DSA是診斷頸動(dòng)脈夾層的可靠手段，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是線樣征，還有珍珠征、局灶性狹窄、遠(yuǎn)端擴(kuò)張為夾層動(dòng)脈瘤、火焰征、管腔內(nèi)血栓形成、血管串珠樣狹窄（通常提示存在肌纖維營(yíng)養(yǎng)不良或其他血管?。?。DSA診斷夾層有一定的局限性，即動(dòng)脈壁的厚度及外形不可見(jiàn)，不能顯影管壁內(nèi)的血腫形態(tài)，有時(shí)需要結(jié)合血管壁高分辨磁共振等影像手段明確診斷。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查二、數(shù)字減影血管造影（一）臨床常用的CT掃描技術(shù)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）1. CT平掃又稱非強(qiáng)化（非增強(qiáng)）掃描，即未用血管內(nèi)對(duì)比

14、劑的普通掃描。2. 增強(qiáng)CT經(jīng)靜脈注入造影劑（甲泛葡胺或泛影葡胺）后進(jìn)行CT檢查，如果存在血腦屏障的破壞（如腫瘤或腦炎），則病變組織區(qū)域呈現(xiàn)高信號(hào)的增強(qiáng)效應(yīng)，可以更清晰地顯示病變，提高診斷的陽(yáng)性率。3. 螺旋CT螺旋CT掃描更快，分辨率更高，掃描層厚可以薄至1mm，可以更清楚地顯示微小病變。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（一）臨床常用的CT掃描技術(shù)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）4. CT血管成像（computerized tomography angiography，CTA）（1）靜脈注射含碘造影劑后進(jìn)行CT掃描，可以同時(shí)顯示血管及骨性結(jié)構(gòu)，可清晰顯示三維的頭頸部血管系統(tǒng)，能多角度觀察病變，對(duì)

15、閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)，可以明確血管狹窄的程度。（2）CTA還可以分析斑塊形態(tài)及CT值，判斷斑塊性質(zhì)，鑒別軟、硬斑塊以及潰瘍斑塊。（3）CTA檢測(cè)腦動(dòng)脈瘤具有較高的敏感度和特異度，但對(duì)于3mm的小動(dòng)脈瘤敏感度略有下降。（4）CTA可用于顱內(nèi)外動(dòng)脈夾層的診斷，特別是夾層的超急性期診斷。CTA原始的軸位圖像可顯示夾層部位半月形的壁間血腫，可以看到血管的逐漸閉塞。（5）與DSA相比，CTA不需要?jiǎng)用}插管，簡(jiǎn)便快捷，但不能顯示小血管分支的病變。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（一）臨床常用的CT掃描技術(shù)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）5. CT灌注成像（CT perfusion imaging

16、，CTP）在靜脈注射造影劑后對(duì)選定興趣層面行同層動(dòng)態(tài)掃描，以獲得腦組織造影劑濃度的變化，從而反映了組織灌注量的變化。通過(guò)計(jì)算出局部腦血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）、局部腦血容量（regional cerebral blood volume，rCBV）、平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）以及達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）等參數(shù)，CTP能夠動(dòng)態(tài)反映腦組織的血流灌注情況，在檢測(cè)缺血性腦損傷及區(qū)分梗死灶和缺血半暗帶上準(zhǔn)確性很高，對(duì)于急性缺血性血管病的早期診斷和指導(dǎo)溶栓治療有重要價(jià)值。三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

17、檢查（二）常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CT表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）1. 腦血管疾病（1）CT掃描是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查；對(duì)急性缺血性腦卒中患者應(yīng)首先完成急診CT，以排除腦出血；在rt-PA溶栓治療前，應(yīng)完成CT檢查，以排除腦出血（2）CT是監(jiān)測(cè)腦梗死后惡性腦水腫及出血轉(zhuǎn)化的常用技術(shù)（3）CT可作為腦靜脈竇血栓形成的首選檢查技術(shù)，當(dāng)顯示雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)腦水腫及腦出血時(shí)，應(yīng)考慮腦靜脈竇血栓形成的可能（4）腦出血為高密度病灶，血腫周圍可有低密度水腫帶；腦梗死為低密度病灶，低密度病灶的分布與血管供應(yīng)區(qū)分布一致；繼發(fā)出血時(shí)可見(jiàn)高、低密度混雜（5）CTP和CTA聯(lián)合檢查對(duì)于超早期腦梗死的診斷和

18、治療有重要價(jià)值神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）CT平掃未見(jiàn)病灶CTP示左側(cè)基底核區(qū)較大范圍CBF下降（箭頭所示藍(lán)色區(qū)域）發(fā)病2小時(shí)腦梗死患者CT、CTP、CTA神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）CTP示左側(cè)基底核區(qū)CBV下降（箭頭所示藍(lán)色區(qū)域），范圍明顯小于CBF下降區(qū)域，提示存在缺血半暗帶CTP示整個(gè)左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)TTP延長(zhǎng)CTA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段血流中斷發(fā)病2小時(shí)腦梗死患者CT、CTP、CTA神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（二）常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CT表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）2. 顱內(nèi)感染3. 顱內(nèi)腫瘤（1）常需作

19、增強(qiáng)掃描。腦炎在CT上表現(xiàn)為界限不清的低密度影或不均勻混合密度影（2）腦膿腫呈環(huán)狀薄壁強(qiáng)化（3）結(jié)核球及其他感染性肉芽腫表現(xiàn)為小的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶（4）結(jié)核性腦膜炎可因顱底腦池增厚而呈片狀強(qiáng)化（1）腫瘤的特異發(fā)病部位，如垂體瘤位于鞍內(nèi)，聽(tīng)神經(jīng)瘤位于腦橋小腦腳，腦膜瘤位于硬腦膜附近等（2）病變的特征包括囊變、壞死、鈣化等，病灶數(shù)目和灶周水腫的大小也是判斷病灶性質(zhì)的依據(jù)（3）增強(qiáng)后的病變形態(tài)是最重要的診斷依據(jù)（4）某些特殊類型顱內(nèi)腫瘤的診斷通常需要結(jié)合其他檢查手段神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（二）常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CT表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）4. 顱腦損傷5. 腦變性疾病6. 脊髓、脊

20、柱疾病早期CT顯示不明顯，晚期可表現(xiàn)為不同部位的萎縮：大腦、小腦、腦干、局限性皮質(zhì)或基底核萎縮三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查（一）各種磁共振成像技術(shù)介紹神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）1. 磁共振平掃及增強(qiáng)掃描2. 磁共振血管成像（MRA）以及磁共振靜脈血管成像（MRV）（1） T1加權(quán)像（T1 weight imaging，T1WI）可清晰顯示解剖細(xì)節(jié)（2） T2加權(quán)像（T2 weight imaging，T2WI）更有利于顯示病變（3） 液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid-attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）是一種腦脊液信號(hào)被抑制的T2加權(quán)序列，由于抑制了腦

21、室及腦裂內(nèi)的腦脊液信號(hào)，F(xiàn)LAIR成像可以更加清晰地顯示側(cè)腦室旁及腦溝裂旁的病灶，對(duì)于腦梗死、腦白質(zhì)病變、多發(fā)性硬化等疾病敏感性較高（1） MRI聯(lián)合MRV是診斷靜脈竇血栓形成的首要檢查方法，并且也是隨診的主要檢查方法（2） CE-MRA對(duì)血管壁內(nèi)血腫敏感度很高，可顯示假性動(dòng)脈瘤，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)脈夾層神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查四、磁共振成像神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）MRA顯示正常腦血管神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查四、磁共振成像（一）各種磁共振成像技術(shù)介紹神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）3. 磁共振灌注加權(quán)（PWI）與彌散加權(quán)成像(DWI)（1） DWI（diffusion-weight imaging，DWI）是最精確診斷急性

22、腦梗死病灶的技術(shù)，對(duì)超急性期腦梗死的診斷價(jià)值遠(yuǎn)優(yōu)于CT和常規(guī)T2WI。DWI也可用于輔助區(qū)分新舊腦梗死病灶，對(duì)于多發(fā)性硬化新舊脫髓鞘病灶的判斷也有一定價(jià)值。（2） PWI（perfusion-weight imaging，PWI）能顯示腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能判斷缺血區(qū)域及程度，對(duì)識(shí)別低灌注區(qū)域優(yōu)于CTP，常用于短暫性腦缺血發(fā)作、超急性和急性期腦梗死的診斷。（3） DWI和PWI對(duì)腦缺血半暗帶（ischemic penumbra）的臨床界定具有重要意義。PWI低灌注區(qū)可反映腦組織缺血區(qū)，而DWI異常區(qū)域可反映腦組織壞死區(qū)，DWI與PWI比較的不匹配（mismatch）區(qū)域提示為腦缺血半暗區(qū)，是治療

23、時(shí)間窗或半暗帶存活時(shí)間的客觀影像學(xué)依據(jù)。四、磁共振成像神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）PWI示右側(cè)顳枕交界區(qū)低灌注（箭頭所示紅色區(qū)域）超急性腦梗死患者的PWI和DWIDWI示右側(cè)顳枕交界區(qū)高信號(hào)（箭頭所示），范圍明顯小于PWI的低灌注區(qū)，存在PWI和DWI不匹配（mismatch）神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查四、磁共振成像（一）各種磁共振成像技術(shù)介紹神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）4. 磁共振波譜成像（MRS）（1） MRS能夠無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化及代謝的改變。（2） 目前臨床上氮-乙酰天門冬氨酸（N-acetyl-aspartate，NAA）、肌酸（creatine，Cr）、膽堿（chol

24、ine，Cho）、肌醇（myoinositol，MI）和乳酸（lactic acid，Lac）的測(cè)定較為常用，用于代謝性疾病（如線粒體腦?。?、腦腫瘤、癲癇等疾病的診斷和鑒別診斷。5. 彌散張量成像（DTI）DTI是活體顯示神經(jīng)纖維束軌跡的唯一方法，可以顯示大腦白質(zhì)纖維束的結(jié)構(gòu)，對(duì)于腦梗死、多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)病變、腦腫瘤等的診斷和預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查四、磁共振成像（一）各種磁共振成像技術(shù)介紹神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）6. 磁敏感加權(quán)成像（SWI） 7. 高分辨磁共振（HRMRI）3.0T HRMRI不僅可以進(jìn)行官腔成像，而且能夠直觀顯示管壁結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度、診斷血管夾層

25、、觀察血管壁斑塊內(nèi)出血，是鑒別動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型、評(píng)估斑塊風(fēng)險(xiǎn)最有效的檢查方法。8. 功能磁共振成像（fMRI） SWI序列可早期診斷腦出血、發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化及微出血，為缺血性腦卒中血流動(dòng)力學(xué)改變提供信息。SWI也用于靜脈血栓或靜脈竇血栓形成的診斷。fMRI測(cè)量人腦在視覺(jué)活動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)活動(dòng)、局部肢體活動(dòng)以及思維活動(dòng)時(shí)，相應(yīng)腦功能區(qū)腦組織的血流量、血流速度、血氧含量和局部灌注狀態(tài)等的變化，并將這些變化顯示于MRI圖像上。四、磁共振成像神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）FLAIR磁敏感加權(quán)成像（SWI）FLAIRSWISWIMRI FLAIR序列顯示雙側(cè)半卵圓、放射冠、基底節(jié)區(qū)多發(fā)斑點(diǎn)、

26、斑片、條片狀高信號(hào)，為缺血、梗死灶及軟化灶。 SWI顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、雙側(cè)顳葉、枕葉、腦干、右側(cè)小腦多發(fā)小圓形低信號(hào)，為多發(fā)微出血灶神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查四、磁共振成像神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）DWI顯示左側(cè)延髓背外側(cè)急性梗死灶HRMRI顯示左側(cè)椎動(dòng)脈夾層3D TOF MRA顯示左側(cè)椎動(dòng)脈夾層，真腔較細(xì)，信號(hào)較高；假腔信號(hào)相對(duì)較低TOF原始軸位圖像顯示左側(cè)椎動(dòng)脈被管腔內(nèi)線狀低信號(hào)分為右前方的真腔和左后方的假腔四、磁共振成像神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）HRMRI T1WI顯示假腔內(nèi)壁間血腫呈明顯高信號(hào)HRMRI T2WI顯示假腔內(nèi)壁間血腫呈明顯高信號(hào)HRMRI顯示左側(cè)椎動(dòng)脈夾層HRMRI

27、PDWI顯示假腔內(nèi)壁間血腫呈明顯高信號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查四、磁共振成像（二）磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的臨床應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）1. 腦梗死（1）超急性期：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，血管正常流空消失，T1WI和T2WI信號(hào)變化不明顯，但出現(xiàn)腦溝消失，腦回腫脹，灰白質(zhì)分界消失，DWI可出現(xiàn)高信號(hào)（2）急性期：發(fā)病后1224小時(shí)，梗死灶呈等T1或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI可高信號(hào)（3）起病后13天：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI高信號(hào)，出現(xiàn)水腫和占位效應(yīng)，可并發(fā)梗死后出血（4）病程47天：水腫及占位效應(yīng)明顯，顯著長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI信號(hào)開(kāi)始降低（5）病程12周：水腫及占位效應(yīng)逐漸消退，病灶呈長(zhǎng)T1信號(hào)，T2信號(hào)繼續(xù)延長(zhǎng)，DWI信號(hào)繼續(xù)降低，T2WI信號(hào)強(qiáng)于DWI信號(hào)（6）2周以上：由于囊變與軟化，T1與T2更長(zhǎng)，邊界清晰，呈扇形，出現(xiàn)局限性腦萎縮征象，如腦室擴(kuò)大、腦溝加寬四、磁共振成像神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）T1WI未顯示明確病灶T2WI示左側(cè)內(nèi)囊后肢長(zhǎng)T2異常信號(hào)急性腦梗死M