夜間精神科護(hù)理安全

1、夜間精神科病房潛在的安全問(wèn)題安全問(wèn)題 安全護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，特別是精神科，護(hù)理對(duì)象在精神癥狀的影響下，隨時(shí)可以發(fā)生沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺、毀物等行為?；颊?、病友及工作人員隨時(shí)處在危險(xiǎn)之中，所以，安全護(hù)理更是精神科護(hù)理的重中之重。安全問(wèn)題 有研究表明，護(hù)理缺陷發(fā)生的時(shí)間以0：008：00（夜間）發(fā)生率最高。這是因?yàn)榛颊邚?9：00睡眠至晨3：00就睡足了8h，醒后思維紊亂，易出現(xiàn)異常行為。而在夜間，工作人員少；此時(shí)人的神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，反應(yīng)靈敏度下降，巡視病區(qū)、觀察病情容易疏忽一些細(xì)節(jié)，潛在的安全問(wèn)題大大增加。安全問(wèn)題 夜間精神科存在著三個(gè)方面的潛在安全問(wèn)題，即潛在的突

2、發(fā)精神癥狀、潛在的突發(fā)軀體癥狀、潛在的突發(fā)意外事件。因此，夜班值班護(hù)士應(yīng)保持高度的警惕性和責(zé)任心，嚴(yán)格巡視病房，認(rèn)真觀察患者的細(xì)微變化，及早發(fā)現(xiàn)潛在的安全問(wèn)題，為搶救、治療贏得有效時(shí)機(jī)。突發(fā)精神癥狀 精神癥狀的突發(fā)存在偶然性，尤其是在夜間，病態(tài)思維會(huì)高度集中，消極意念加重，由此帶來(lái)的自傷、自殺、毀物及沖動(dòng)行為給護(hù)理工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，特別是恢復(fù)期患者，精神癥狀的復(fù)發(fā)令工作人員防不勝防。尤其是在夜間，此時(shí)護(hù)理人員一定要沉著、冷靜，仔細(xì)觀察患者的動(dòng)態(tài)，避免一切激惹性語(yǔ)言，同情、關(guān)心、理解、尊重患者，誘導(dǎo)患者宣泄病態(tài)心理，掌握病情內(nèi)容，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。突發(fā)精神癥狀 對(duì)患者危險(xiǎn)攻擊行為要果斷制止

3、，不要消極等待醫(yī)生的到來(lái)。為此，夜班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，全面掌握患者白天的動(dòng)態(tài)，對(duì)重點(diǎn)患者認(rèn)真閱讀其病歷，做到心中有數(shù)。具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，善于辨別疾病復(fù)發(fā)前的細(xì)微變化，做出預(yù)防性護(hù)理。嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理巡視病房，做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備。突發(fā)軀體癥狀 精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況差，缺乏有效的鍛煉；精神藥物的副作用致使軀體狀況差，并發(fā)癥多。藥物所致危及生命的癥狀有：心臟功能的改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸暫停綜合癥以及惡性綜合癥、及意識(shí)障礙等。有文獻(xiàn)報(bào)道，有使用氟哌啶醇后可產(chǎn)生單一的喉肌痙攣而窒息死亡。也有報(bào)告一女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停而死亡。突發(fā)軀體癥狀 惡性綜合癥可無(wú)

4、預(yù)期的突然發(fā)生，若不及時(shí)處理有5%20%的病例可致死亡。加之，原有其它臟器功能的病變，隨時(shí)都有危及生命的危險(xiǎn)。但患者在精神癥狀的支配下，不能或不愿反應(yīng)軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的患者，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋，而護(hù)士只注意觀察患者的精神癥狀而忽視其軀體情況。突發(fā)軀體癥狀 尤其是在夜間，值班護(hù)士如不細(xì)心巡視病房，忽視細(xì)微的變化，就有可能導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。如有一新入院的精神病患者伴有胃潰瘍（入院時(shí)家人沒(méi)有提供其病史），夜間突發(fā)大嘔血，而患者繼續(xù)上床“入睡”。值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)地上的血跡，挨個(gè)詢(xún)問(wèn)同病房患者，當(dāng)問(wèn)到此患者時(shí)，該患者不回答。突發(fā)軀體癥狀 護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者面色蒼白、脈搏細(xì)

5、數(shù)、血壓降低，已近休克，立即通知醫(yī)生并行搶救，避免了一次安全事故的發(fā)生。因此精神科護(hù)士不僅要具有精湛的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具備相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，對(duì)新入院患者要盡快完成輔助檢查，對(duì)恢復(fù)期患者要全面掌握精神及軀體的變化，應(yīng)用整體護(hù)理觀念，護(hù)理好患者的“身”與“心”。精神科患者意識(shí)障礙的 觀 察意識(shí)障礙是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂，指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴(lài)以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。 臨床意識(shí)障礙可分為三種：精神科患者意識(shí)障礙的 觀 察一、 急性意識(shí)障礙1、意識(shí)水平的減低：根據(jù)意識(shí)水平減低的程度，可分為輕度的意識(shí)模糊或嗜睡狀態(tài)、中度的渾濁狀態(tài)或昏睡狀態(tài)、重度的昏迷狀態(tài)。

6、2、意識(shí)內(nèi)容的改變：最多見(jiàn)譫妄狀態(tài)。3、意識(shí)范圍的縮?。弘鼥V狀態(tài)與夢(mèng)幻狀態(tài)。 精神科患者意識(shí)障礙的 觀 察二、間歇發(fā)作性意識(shí)障礙 為一種短暫而又頻繁發(fā)作的意識(shí)障礙，間歇期意識(shí)活動(dòng)恢復(fù)正常，屬急性意識(shí)障礙的一種類(lèi)型。較常見(jiàn)的是各種原因所致的暈厥、失神發(fā)作及驚厥時(shí)呈現(xiàn)的不同程度的意識(shí)障礙。 精神科患者意識(shí)障礙的 觀 察三、慢性意識(shí)障礙：（一）去大腦綜合癥（acerebral syndrome） 亦稱(chēng)睜眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧性腦病、腦炎、腦外傷、腦血管疾病等所致的呈雙側(cè)廣泛性大腦皮質(zhì)與白質(zhì)萎縮。臨床特點(diǎn)為：有意識(shí)障礙，可出現(xiàn)無(wú)目的運(yùn)動(dòng)；有睡眠和覺(jué)醒相交替，醒覺(jué)時(shí)視線(xiàn)固定，但眼球不能隨物

7、體而移動(dòng)，瞬目反射缺乏，睡眠較多，但無(wú)晝夜變化特點(diǎn)；外界刺激可使其覺(jué)醒，強(qiáng)刺激可出現(xiàn)全身性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。多呈扭轉(zhuǎn)性痙攣運(yùn)動(dòng)；大小便失禁、肌張力增加，上肢處于屈曲位置。吸吮、吞咽強(qiáng)握等原始反射陽(yáng)性。 精神科患者意識(shí)障礙的 觀 察三、慢性意識(shí)障礙：（二）運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥（akineric mutism）本癥臨床較少見(jiàn)。主要是由于腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。常見(jiàn)于局部炎癥、腫瘤、血管疾病或缺氧性疾病。臨床表現(xiàn)為：有不同程度的意識(shí)障礙；完全無(wú)自發(fā)的運(yùn)動(dòng)與言語(yǔ)；醒覺(jué)時(shí)可瞬目，雙眼凝視遠(yuǎn)方與追逐移動(dòng)的物體；對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射存在；食物入口后可出現(xiàn)吞動(dòng)作，對(duì)疼痛刺激有回避反應(yīng)；有睡眠周期，睡

8、眠時(shí)可因外界刺激而“醒轉(zhuǎn)”，但不能使其真正清醒；四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)抗拒癥，有大小便失禁。 與意識(shí)障礙相關(guān)聯(lián)的一些癥狀一、注意障礙 二、定向障礙三、現(xiàn)實(shí)解體、現(xiàn)實(shí)疏離感、非現(xiàn)實(shí)感四、人格解體五、人格轉(zhuǎn)換（交替意識(shí)）六、自知力（洞察力）障礙精神病人意識(shí)障礙狀態(tài)的護(hù)理一、掌握病因?qū)ΠY護(hù)理 一般精神疾病沒(méi)有意識(shí)障礙表現(xiàn)，但如急性反應(yīng)性精神障礙，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。精神病人伴有意識(shí)障礙者，病情較嚴(yán)重。護(hù)理人員不但要掌握精神疾病及護(hù)理知識(shí)，還要理解引起意識(shí)障礙的原發(fā)疾病，熟悉此類(lèi)器質(zhì)性疾病的臨床特征。 精神病人意識(shí)障礙狀態(tài)的護(hù)理二、輕性意識(shí)障礙狀態(tài)的護(hù)理 處于意識(shí)朦朧狀態(tài)的病人，定向力差，反應(yīng)遲鈍，注意渙散，

9、步態(tài)不穩(wěn)。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心其生活，保證安全。并要嚴(yán)密觀察意識(shí)障礙動(dòng)態(tài)的進(jìn)展情況，它標(biāo)志著病情的惡化或好轉(zhuǎn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免貽誤病情。 精神病人意識(shí)障礙狀態(tài)的護(hù)理三、嚴(yán)重意識(shí)障礙狀態(tài)的護(hù)理1、將病人安置在單間病房，保持環(huán)境安靜，光線(xiàn)適宜。2、病人常有幻覺(jué)、高熱伴譫妄，躁動(dòng)不安，甚至有攻擊性行為，具有危險(xiǎn)性，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，設(shè)置床檔，保護(hù)病人安全，防止意外發(fā)生。精神病人意識(shí)障礙狀態(tài)的護(hù)理3、病人生活不能自理，因興奮躁動(dòng)，消耗體力，加重病情，要保證營(yíng)養(yǎng)攝入，以防衰竭。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 5、密切觀察生命體征的變化，尤其是夜間。注意意識(shí)障礙程度的變化，若加深提示病情加重，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告

10、。突發(fā)意外事件 精神病患者大多缺乏自知力，不愿接受住院治療，時(shí)刻伺機(jī)外逃；伴抑郁癥及部分康復(fù)期患者有強(qiáng)烈的自棄思想，他們?yōu)檫_(dá)到目的設(shè)計(jì)周密的計(jì)劃；有研究表明，16：0024：00以外走行為較多，24：008：00則以自傷、自殺行為較多。夜班時(shí)，大多數(shù)患者已經(jīng)熟睡，值班護(hù)士如果精力不集中、巡視不認(rèn)真，便會(huì)給患者以可趁之機(jī)，安全問(wèn)題隨時(shí)發(fā)生。突發(fā)意外事件如我科一抑郁癥患者，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自棄思想和行為，工作人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)了十幾天，患者見(jiàn)無(wú)懈可擊，偽裝自己病情好轉(zhuǎn)，分散工作人員的注意力，在晨間護(hù)理人員繁忙時(shí)躲進(jìn)走廊盡頭的雜物間（撬開(kāi)門(mén)鎖）用自己的衣物上吊自殺，后搶救無(wú)效死亡，造成一起重大醫(yī)療糾紛。突發(fā)

11、意外事件還有的患者，趁日間外出活動(dòng)時(shí)撿回一切可利用的銳器，或吞服作為自殺的異物，或撬取門(mén)窗企圖外逃；伴有定向力障礙或共濟(jì)失調(diào)的患者摔傷的危險(xiǎn)大大增加。因此，夜班護(hù)士應(yīng)保持強(qiáng)烈的責(zé)任心和高度的警惕性，洞悉患者的一舉一動(dòng)。特別是對(duì)睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽(tīng)呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡。突發(fā)意外事件如發(fā)現(xiàn)患者睡眠異常，要及時(shí)匯報(bào)，正確處理，不給患者任何可趁之機(jī)。加強(qiáng)病房安全設(shè)施及危險(xiǎn)物品管理；病房光線(xiàn)明亮，設(shè)備簡(jiǎn)單，地面干燥防滑；藥品、器械、玻璃制品、繩帶、易燃物及各種銳器等班班清點(diǎn)、交接，一旦缺少及時(shí)追查；對(duì)外出、返院、假出院患者嚴(yán)格搜查，嚴(yán)防將危險(xiǎn)品帶入病室；晨間護(hù)理全面仔細(xì)，杜絕一切安全隱患。突發(fā)意外事件 針對(duì)上述問(wèn)題，科室護(hù)理人員常討論，勤研究，并采用MOAS量表對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，將危險(xiǎn)指數(shù)高的患者作為觀察