呼吸科護(hù)理查房換版課件

1、護(hù)理查房黃文 于婷婷 2010年5月病情介紹鄧大眼，男，82歲，患者因突發(fā)胸悶、呼吸困難，而打“120”到我院急診科就診，急查胸片示“右側(cè)氣胸，肺壓縮40%”，給予右肺胸腔閉式引流、消炎、平喘、化痰、補(bǔ)液等對癥治療后，現(xiàn)病情穩(wěn)定，12/5復(fù)查胸片示右肺壓縮10%，收入我科繼續(xù)治療。入院診斷：1、右肺氣胸 2、COPD相關(guān)體查右側(cè)胸廓隆起，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸呼吸頻率正常，雙肺語顫不對稱，右肺叩診過清音，聽診呼吸音弱，聞及干、濕啰音及少量的哮鳴音。定義及成因：自發(fā)性氣胸指在無外傷或人為的因素情況下,肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂,空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和萎縮.常見于肺部表面肺大泡破裂

2、所致。肺大泡的產(chǎn)生有部分個(gè)體的小肺泡融合成一個(gè)巨大的沒有氣體交換功能的肺大泡。當(dāng)肺內(nèi)壓力突然增加，如進(jìn)行咳嗽、踢足球、提重物時(shí)，肺大泡容易破裂導(dǎo)致氣胸. 應(yīng)該注意不要進(jìn)行驟然增加胸內(nèi)壓的活動(dòng)，比如大力咳嗽，噴嚏，甚至是用力大便，大笑，大聲唱歌。屏氣后驟然呼吸等活動(dòng)。 臨床表現(xiàn): 側(cè)突發(fā)胸痛,干咳和呼吸困難,嚴(yán)重者煩燥不安,冷汗,紫紺,呼吸淺快,甚至發(fā)生呼吸衰竭. 若伴有胸腔內(nèi)大出血,可發(fā)生休克.體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診鼓音,語顫及呼吸音均減低或消失,氣管向健側(cè)移位,可有皮下氣腫握雪感。并發(fā)癥 血?dú)庑啬摎庑睾粑ソ叩?。分三種類型：閉合性氣胸 一般積氣不大，抽氣后胸腔可維持負(fù)壓，提

3、示破口已閉合。交通性氣胸 胸腔內(nèi)壓力維持在0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘仍無變化。多因兩層胸膜間有粘連和牽拉，致破口持續(xù)開啟，呼吸時(shí)空氣自由出入胸腔所致。張力性氣胸 胸腔內(nèi)壓為正壓，抽氣至負(fù)壓后不久又恢復(fù)正壓。多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出所致。吸氧 氧療不僅可改善，可減少胸腔內(nèi)氣體的吸收?；A(chǔ)疾患及并發(fā)癥的處理 消炎及止喘藥的應(yīng)用等。護(hù)理措施病情觀察 注意胸痛、呼吸困難、生命體征及肺部體征的變化，如病人突然煩躁呼吸困難加重伴紫紺應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予高濃度氧療。保持大便通暢,防止便秘,避免因大便用力過大而導(dǎo)致氣胸再發(fā)或加重?？晒膭?lì)患者適當(dāng)多飲水,多吃青菜、香蕉等食物。必要時(shí)用開塞露、緩瀉劑。

4、注意做好口腔及皮膚清潔護(hù)理,防止口腔、皮膚感染及壓瘡等 身心休息 舒適安靜的環(huán)境，臥床休息，消除緊張心理。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔排氣治療，觀察抽氣反應(yīng)。原理利用重力學(xué)的原理是把胸腔內(nèi)的氣體液體利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力.減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而康復(fù) 。正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時(shí)壓力為厘米水柱。吸氣時(shí)壓力為810厘米水柱左右。胸腔閉式引流為了防止空氣被負(fù)壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應(yīng)接水封瓶。插在液面下取管長度以厘米較好，因?yàn)檫^深時(shí)胸內(nèi)空氣不易逸出。負(fù)壓吸引的壓力是0.784KPA-1.47KPA2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病

5、人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5、觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)4-6CM，提示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開始逐漸向下進(jìn)行）。6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。拔管后護(hù)理要嚴(yán)密觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。討論胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)與緊急應(yīng)對突發(fā)事件胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度以多少為宜?出現(xiàn)張力性氣胸及開放性氣胸如何處理？2、答：張力性氣胸緊急急救的關(guān)鍵是盡快排出胸膜腔積氣