護(hù)理查房 右踝關(guān)節(jié)骨折課件

1、護(hù)理查房 右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折病例：總院骨一科，009床，邢麗霞，女，61歲?，F(xiàn)病史：患者自訴2014年6月28日在家洗澡摔倒致右踝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸腫脹，休息后無(wú)明顯緩解，再次行走后癥狀明顯加重，不能行走。于當(dāng)日來(lái)我院，經(jīng)門(mén)診就診后，行相關(guān)影像學(xué)檢查示：“右內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)骨折”。門(mén)診會(huì)診后以“右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折”收住入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神良好，神志清，無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗等。食欲尚可，二便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史：既往有高血壓病史7年，血壓最高180/120mmHg，長(zhǎng)期口服“左旋氨氯地平”Qd、“美托洛爾”Qd、“阿司匹林”Qd，平素血壓控制良好。既往曾體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，目前飲食控制。于1994年在寧夏

2、銀川市婦幼保健院行“子宮切除術(shù)”。于1991年因甲狀腺瘤在我院行“甲狀腺切除術(shù)”?；颊咦允鍪昵绑w檢查出患有“肝囊腫”，母親未給予任何治療。否認(rèn)冠心病史。否認(rèn)乙肝、結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。診斷： 1. 右側(cè)內(nèi)、外踝骨折 2. 高血壓（III級(jí)，極高危） 3. 子宮切除術(shù)后 4. 甲狀腺切除術(shù)后 臨床表現(xiàn)： 右踝關(guān)節(jié)處疼痛明顯，逐漸腫脹。 功能障礙，活動(dòng)受限。 3）輔助檢查：評(píng)估病人的的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以幫助判斷病人病情和預(yù)后。3. 心理社會(huì)狀況 病人的心理狀態(tài)取決于損傷的范圍和程度，評(píng)估病人及家屬的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況及社會(huì)支持系統(tǒng)。（二）術(shù)后評(píng)估1. 固定情況 評(píng)

3、估石膏固定是否維持于有效狀態(tài)。2. 并發(fā)癥 評(píng)估術(shù)后是否出現(xiàn)骨折晚期并發(fā)癥。3. 康復(fù)程度 了解病人是否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，功能恢復(fù)情況及有無(wú)活動(dòng)障礙引起的并發(fā)癥。4. 心理狀態(tài)及認(rèn)知程度 評(píng)估病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和早期活動(dòng)是否配合，對(duì)出院后的繼續(xù)治療是否了解。處理原則（右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折）： 1. 右踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：主要是切開(kāi)復(fù)位后將骨折段固定在解剖復(fù)位的位置。 2. 功能鍛煉：是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要保證。功能鍛煉應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展，還應(yīng)包括股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等防止臥床時(shí)間過(guò)久而導(dǎo)致的肌萎縮。

4、患者于2014年7月4日10：40接入手術(shù)室在腰硬麻醉下行右踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，于14:50返回病房。術(shù)后一級(jí)護(hù)理，6小時(shí)后半流質(zhì)飲食，患肢給予抬高，石膏托固定在位，傷口包扎好，無(wú)滲出，患區(qū)冰敷，末梢血運(yùn)正常。保留尿管通常引出尿液色量正常。護(hù)理診斷/問(wèn)題：1. 疼痛 與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。2. 軀體活動(dòng)障礙 與骨折、石膏固定有關(guān)。3. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、石膏固定、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4. 焦慮 與骨折、石膏固定、活動(dòng)受限有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、肌萎縮、骨筋膜室綜合癥等。護(hù)理措施：1. 減輕疼痛 根據(jù)疼痛原因?qū)σ驅(qū)ΠY處理。及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度。遵醫(yī)囑給予止痛藥物。2. 石膏托的護(hù)理 保持石膏清潔、干燥，保持有效固定。觀察石膏托固定的松緊度，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整，以免神經(jīng)、血管受壓，影響有效組織灌注。觀察患肢腫脹程度及腿部的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，若發(fā)現(xiàn)腳趾發(fā)涼、感覺(jué)異常、腳趾主動(dòng)活動(dòng)障礙、被動(dòng)伸趾疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即應(yīng)確定骨筋膜室高壓